20xx年醫(yī)學專題—pci圍手術期抗凝策略探討-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 75 mg/kg i.v.,第三十八頁，共四十九頁。,小結(xiǎoji233。),對于接受過治療劑量依諾肝素(ɡān s249。)抗凝的ACS患者，指南均推薦PCI術中繼續(xù)使用依諾肝素，遵循指南可使急診室導管室抗凝“無縫”銜接。 2012年ESC指南更新，第一次推薦依諾肝素用于STEMI患者直接PCI輔助抗凝。實現(xiàn)了依諾肝素全面覆蓋ACS治療路徑。 “上游”接受磺達肝癸鈉治療的ACS患者行PCI治療，術中必須加用UFH預防導管內血栓。,第三十九頁，共四十九頁。,內容(n232。ir243。ng),ACS初始抗凝藥物的選擇 PCI術中抗凝策略的探討(t224。ntǎo) PCI術后抗凝的問題與挑戰(zhàn),第四十頁，共四十九頁。,ACS PCI術后高凝狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)維持很長時間,第四十一頁，共四十九頁。,42,ATOLL 研究(y225。njiū)設計,Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011。 378: 693–703.,第四十二頁，共四十九頁。,43,依諾肝素比普通肝素顯著降低三聯(lián)缺血事件（死亡/復發(fā)心梗/ACS＋急診(j237。zhěn)血運重建術）的相對風險41％,Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011。 378: 693–703.,第四十三頁，共四十九頁。,44,安全性終點(zhōngdiǎn)：無論何種出血定義，依諾肝素均不增加出血風險,Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011。 378: 693–703.,第四十四頁，共四十九頁。,45,小 結,臨床實踐中，醫(yī)生對“非復雜病變”的理解差異很大。 術后有必要抗凝的患者，用藥劑量及時長沒有(m233。i yǒu)明確的推薦。,臨床上，對于PCI術后是否需要抗凝仍存在(cnz224。i)疑惑。 2012 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南：對于非復雜病變，PCI術后無需抗凝。,第四十五頁，共四十九頁。,ACS圍手術期依諾肝素(ɡān s249。)抗凝策略,患者出現(xiàn)(chūxi224。n)胸痛,10分鐘內完成(w225。n ch233。ng)心電圖檢查,NSTEMI/UA,STEMI,開始藥物治療(包括硝酸酯類, β受體阻滯劑, ACEI, 他汀， 阿司匹林，P2Y12受體拮抗劑）,風險評估，策略選擇,保守策略或待定,介入策略,開始抗凝治療 依諾肝素 1mg/kg q12h sc* 磺達肝癸鈉,PCI： 抗凝治療 依諾肝素 最后一次給藥8h 無須給藥 最后一次給藥812小時或接受不足2次治療劑量（1mg/kg）靜脈追加0.3mg/kg iv 最后一次給藥超過12小時，或未接受初始抗凝： 比伐盧定,直接PCI,溶栓,補救PCI,抗凝治療 依諾肝素 術前0.5mg/kg iv 預計手術時間超過2h：0.75mg/kg iv 比伐盧定,抗凝治療 依諾肝素 30mg iv 繼而15min內1mg/kg q12h sc* 磺達肝癸鈉 (如使用鏈激酶溶栓時可選),抗凝治療 依諾肝素 最后一次給藥8h 無須給藥 最后一次給藥812小時或接受不足2次治療劑量（1mg/kg）靜脈追加0.3mg/kg iv,*劑量可根據(jù)年齡和腎功能調整,第四十六頁，共四十九頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十七頁，共四十九頁。,討論(tǎol249。n),UFH、依諾肝素在PCI術中輔助抗凝的優(yōu)勢和劣勢？ PCI術中使用依諾肝素抗凝需要注意什么？ 什么樣的患者(hu224。nzhě)需要術后抗凝，如果有必要，術后抗凝的劑量和時長如何推薦？,第四十八頁，共四十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,PCI圍手術期優(yōu)化抗凝策略探討?？挂蜃?Xa作用較抗凝血酶作用強。血小板減少癥發(fā)生減少?！?。結果： 1小時內100%患者可達到PCI有效抗Xa因子活性范圍且作用持續(xù)至8小時。最新PCI輔助抗凝研究中依諾肝素的用法用量 ——術前未接受抗凝者。急性血管閉塞或支架閉塞。STEEPLE——擇期PCI的患者。靜脈給予(jǐyǔ)0.5 mg/kg依諾肝素：抗Xa活性迅速升高至有效抗凝范圍，維持至2h,第四十九頁，共四十九頁。,
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