20xx年醫(yī)學專題—pci圍手術期抗凝策略探討-全文預覽
【正文】 注射后28小時內(nèi)抗Xa因子活性水平：最大值，最小值和均值,各組（group1 89h；group2：910h；group3：1011h；group4 1112h）在PCI圍手術各時間點抗Xa因子活性水平,*the Pharmacokinetics of Enoxaparin in PCI Catheterization and cardiovascular Interventions 61:163170(2004),第二十五頁，共四十九頁。ich237。ng)分布,行PCI術的患者中距最后一次注射各時間段術中抗Xa因子活性均值，行PCI術的患者中距最后一次注射各時間段術中抗Xa因子活性,第二十三頁，共四十九頁。103:658663,),451名UA/NSTEMI患者接受至少48小時(xiǎosh237。)血樣檢測抗Xa因子活性。,第二十一頁，共四十九頁。如有必要，PCI可在開始治療后任意時間實施，術前距最后一次給藥時間小于8小時不需再次給藥，812小時則術前追加0.3mg/kg iv。110:392398,連續(xù)803例未經(jīng)選擇的UA/NSTEMI患者接受依諾肝素1mg/kg q12h sc，持續(xù)(ch237。292:4554,p=0.028,第十九頁，共四十九頁。)相關并發(fā)癥,*NR=not reported,Clin Appl Thromb Hemost published online 30 Dec 2008,=75y： No bolus sc 0.75mg/kg q12h,第十八頁，共四十九頁。nzh242。jiān)、以及接受PCI治療的可能性大小等方面完全一致,ExTRACTPCI亞組分析，接受PCI治療的患者中，依諾肝素與普通肝素相比，顯著降低(ji224。)給藥一次；i.v.：靜脈給藥,目前PCI輔助(fǔzh249。,建議：患者年齡≥ 75 歲 : 無需給予負荷劑量，皮下給予0.75 mg/kg，q12h 肌酐清除率CrCl ≤ 30ml/min 的患者: 皮下給予1.0 mg/kg，q24 h 拔鞘時間：若放置(f224。shuān)相關的并發(fā)癥。,結論：WEST研究執(zhí)行委員會強烈建議在此研究中接受直接(zh237。j237。,在導管室進行(j236。fǎ)預測的抗凝血效果，需ACT或 aPTT 監(jiān)測 。)過渡,第十頁，共四十九頁。ng),ACS初始抗凝藥物的選擇(xuǎnz233。)比伐盧定用于ACS保守治療的循證醫(yī)學及指南推薦。,小結(xiǎoji233。,直接PCI輔助(fǔzh249。li225。n)更新,選擇保守(bǎoshǒu)治療作為初始治療的UA/NSTEMI患者的處理原則,第三頁，共四十九頁。ng),ACS初始抗凝藥物(y224。PCI圍手術(shǒush249。ir243。,2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。,2012 ESC 指南： STEMI治療(zh236。o)：推薦同時使用抗凝劑直至血管再通，或在住院期間使用最多至8天 （IA級） 保守治療：推薦DAPT基礎上加用一種抗凝劑（UFH，依諾肝素，磺達肝癸鈉）,Eur Heart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215,第五頁，共四十九頁。)抗凝的推薦,Eur Heart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215,第七頁，共四十九頁。 目前尚缺乏(quēf225。ir243。nl236。 zhī chǔ)也令臨床醫(yī)生煩惱,高度的個體間變異，無法(w 肝素導致的血小板減少癥 療效反跳？ 停藥后(血栓形成過程的恢復或加劇）缺血事件增加,第十一頁，共四十九頁。,13,低分子(fēnzǐ)肝素可能是更好的選擇,比小劑量肝素抗凝效果更好 固定劑量，可以預計的臨床效果 良好的藥代動力學 抗因子 Xa作用較抗凝血酶作用強 血小板減少癥發(fā)生減少 由于對血小板聚集(j249。i)對低分子肝素引起的導管內(nèi)血栓的擔心……,這些擔心來自于一些臨床的病例報道,第十三頁，共四十九頁。 在36例接受直接PCI的患者中，有3例發(fā)生導管內(nèi)血栓(xu232。)在行直接PCI術前靜脈追加依諾肝素,Can J Ca
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