20xx年醫(yī)學專題—pci圍手術期抗凝策略探討-預覽頁
【正文】 rdiol Vo l22 No 6 May 1,2006,第十四頁，共四十九頁。,s.c.：皮下注射；q12h：每隔12小時(xiǎosh237。jiān)、是否吸煙、從癥狀發(fā)作到溶栓治療的時間(sh237。,事件 依諾肝素 普通肝素 比值比 P值 n=2,236 n=2,375 TIMI 嚴重(y225。,ExTRACTPCI手術(shǒush249。o)及安全性終點,JAMA 2004。,Circulation.2004。特殊情況下可根據(jù)醫(yī)囑減量。結論：較低的抗Xa因子水平（0.5IU/ml ）與30天死亡率獨立相關。o)有效抗Xa因子范圍,PEPCIPRE研究：26例ACS患者予依諾肝素30mg iv 繼而15min內1mg/kg sc.在皮下注射后5min，2h，4h，6h，8h采集(cǎij237。jiān)至少可保持8小時,Circulation 2001 。術中97.6%患者抗Xa因子水平達到有效抗凝范圍（0.5IU/ml),行PCI術的患者術中抗Xa因子水平(shuǐp237。,達到穩(wěn)態(tài)*后8小時內、812小時追加0.3mg/kg iv 均可使抗Xa因子活性維持(w233。h242。,i.v.：靜脈(j236。,Clin Appl Thromb Hemost published online 30 Dec 2008,STEEPLE——擇期PCI的患者 術前給予0.5mg/kg 或0.75mg/kg靜脈注射(j236。)一次；若PCI手術持續(xù)時間超過2h則靜脈追加半劑量依諾肝素,依諾肝素(ɡān s249。) 0.5 mg/kg (n = 1,070),依諾肝素(ɡān s249。378:693703,依諾肝素在直接(zh237。,ATOLL研究主要(zhǔy224。n s249。)達到有效抗凝效果，對手術過程較長的患者，在手術90120min時可追加給予半劑量（0.25mg/kg）iv以維持抗凝效果,靜脈單次注射0.5mg/kg依諾肝素(ɡān s249。i zh249。nzhě)接受冠脈造影前分別予依諾肝素0.5mg/kg，達肝素50IU/kg或UFH50U/kg 靜脈注射，其中46名患者行PCI術。,PCI術中靜脈(j236。355:1006 –17 Gibson MC et al. J Am Coll Cardiol 2007。),研究提示依諾肝素藥代動力學參數(shù)穩(wěn)定，抗凝療效可預期，正確的給藥時間和劑量能夠提供PCI術中抗凝的需求 多項臨床研究均提示：依諾肝素用于PCI術中抗凝，無須引入第二種抗凝劑，PCI相關并發(fā)癥與UFH相比無顯著(xiǎnzh249。,BMJ 2012。結果顯示：23項研究，30 966例患者的薈萃分析顯示，與普通肝素相比，依諾肝素顯著降低PCI患者的死亡率34%，降低心梗并發(fā)癥25%，降低大出血風險20%。n) C級證據(jù) 依諾肝素： 術前接受過少于2次治療劑量（1mg/kg）或距最后一次皮下注射依諾肝素812小時，PCI術前需追加0.3mg/kg IV。n),III類推薦,第三十六頁，共四十九頁。)內實施PCI 不需要追加 依諾肝素,直接PCI 0.5 mg/kg i.v. 0.75mg/kg i.v.,812小時內實施PCI 或術前8小時內只接受過1劑標準劑量依諾肝素 需要追加 0.3mg/kg iv,術前從未抗凝 0.5 mg/kg i.v. 0.75 mg/kg i.v.,第三十八頁，共四十九頁。 2012年ESC指南更新，第一次推薦依諾肝素用于STEMI患者直接PCI輔助抗凝。,內容(n232。,ACS PCI術后高凝狀態(tài)(zhu224。njiū)設計,Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011。 378: 693–703.,第四十三頁，共四十九頁。 術后有必要抗凝的患者，用藥劑量及時長沒有(m233。i)疑惑。)抗凝策略,患者出現(xiàn)(chūxi224。,謝謝(xi232。nzhě)需要術后抗凝，如果有必要，術后抗凝的劑量和時長如何推薦？,第四十八頁，共四十九頁。抗因子 Xa作用較抗凝血酶作用強。最新PCI輔助抗凝研究中依諾肝素的用法用量 ——術前未接受抗凝者。,
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