20xx年醫(yī)學專題—hiv-tb合并感染-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 4 drugs, 10 pills once a day),第五十九頁，共七十二頁。,INH, rifampin, PZA, ethambutol, cotrimoxazole, AZT, 3TC, efavirenz (8 drugs, 1416 pills, 23 doses per day),“Are you sure that I won’t blow up if I take all of these pills?”,第六十頁，共七十二頁。,隨訪(su237。 fǎnɡ)：細菌學效果,至少一個月做一次痰培養(yǎng) 2~3個月痰培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰，如果條件允許則行耐藥試驗 觀察有無吸收不良的臨床表現(xiàn)：如慢性(m224。n x236。ng)腹瀉,第六十一頁，共七十二頁。,隨訪(su237。 fǎnɡ)：ARVs與TB藥物的副作用,Side effect,Possible causes,Antituberculosis drugs,Antiretroviral drugs,Skin rash 皮疹 Nausea, vomiting惡心，嘔吐 Hepatitis 肝損傷 Leukopenia, anemia 淋巴細胞下降(xi224。ji224。ng)，貧血,PZA, RIF, INH PZA, RIF, INH PZA, RIF, INH RIF，INH,NVP, EFV, ABC AZT, DDI, IDV NVP, PIs, 免疫(miǎny236。)重建 AZT,第六十二頁，共七十二頁。,隨訪：免疫(miǎny236。)重建綜合征的觀察 IRIS,TB病人，報告有10~35%的病人發(fā)生(fāshēng)了免疫重建綜合征 IRIS的危險因素：開始治療的CD4100 IRIS的危險因素：VL下降明顯，CD4計數(shù)很快上升 癥狀加重可能是IRIS或結(jié)核治療失敗,第六十三頁，共七十二頁。,預防(y249。f225。ng),TB預防治療 有證據(jù)表明對HIV感染人群有效 HIV+患者中的適用人群: 篩查排除活動性結(jié)核者 PPD 陽性(y225。ngx236。ng) (Mantoux 試驗 ?5mm) TB的高危人群,第六十四頁，共七十二頁。,在一些地方，如果不能做PPD 試驗的話(dehu224。), 可以對以下情況的HIV感染者實施結(jié)核預防: 居住于結(jié)核感染高發(fā)地區(qū) (30%) 健康工作者 家中有結(jié)核病人 囚犯 礦工 其他高危人群,第六十五頁，共七十二頁。,最初的保護作用可能在短期到中期內(nèi)有所下降 包含利福平的方案(fāng 224。n)可能有更持久的效果 持久性可能根據(jù)異煙肼預防性治療的周期而有所不同,保護(bǎoh249。)周期,第六十六頁，共七十二頁。,The New England Journal of Medicine 新英格蘭醫(yī)學雜志 Priorities for the Treatment of Latent Tuberculosis Infection in the United States 優(yōu)先(yōuxiān)治療潛在性結(jié)核感染在美國 C. Robert Horsburgh, Jr., M.D. N ENGL J MED 350。20 May 13, 2004,然而(r225。n 233。r)，接受抗病毒治療的病人中發(fā)生結(jié)核的風險仍舊是沒有感染HIV人群的兩倍；同時，抗病毒治療的失敗會使風險變得更高。所以，有理由給所有結(jié)核皮試陽性的HIV感染者治療潛在性的結(jié)核感染。,第六十七頁，共七十二頁。,預防(y249。f225。ng),HAART能夠降低80%以上的結(jié)核發(fā)病風險 進行HAART的病人仍有發(fā)生結(jié)核的危險（CD4200的病人每年發(fā)生結(jié)核的風險為3%） HAART入選標準(biāozhǔn)要求CD4200，因此很多有可能感染結(jié)核的病人得不到HAART治療 預防TB治療能夠延長生存期,第六十八頁，共七十二頁。,預后(y249。h242。u),HIV病人如果感染的結(jié)核菌對藥物(y224。ow249。)敏感，則治療效果好 治療失敗發(fā)生在依從性差的情況下 ART對降低死亡率有重要影響 注意：SMZ預防可以降低HIV病人的發(fā)病率和死亡率R 在CD4200的病人中看到死亡率下降,第六十九頁，共七十二頁。,HIV的一般(yībān)問題,對結(jié)核感染人群培訓HIV/AIDS防控的基礎知識 對HIV/AIDS人群培訓結(jié)核防控的基礎知識 對任何(r232。nh233。)一個疾病，培訓以下內(nèi)容： 基本流行病學，診斷，關(guān)懷，治療，預防，支持，監(jiān)測,第七十頁，共七十二頁。,謝 謝﹗﹗,大 家﹗﹗ 二零零八年三月十三日,第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),HIV/TB合并感染。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并ＴＢ與一般ＴＢ 病人比較。１. 結(jié)核病多先發(fā)病: ５０％－６０％的患者先發(fā)現(xiàn)ＴＢ，而后診斷ＨＩＶ。病人的傳染性可在治療2個星期內(nèi)轉(zhuǎn)為非傳染性，同時出現(xiàn)(chūxi224。n)癥狀改善。如果提高EFV血藥濃度，觀察毒性反應（中樞神經(jīng)毒性）。HAART入選標準要求CD4200，因此很多有可能感染結(jié)核的病人得不到HAART治療。謝 謝﹗﹗。大 家﹗﹗。二零零八年三月十三日,第七十二頁，共七十二
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