【正文】 起，三日有效。急診處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限和原因，但有效期最長不得超過三天。8．處方應(yīng)按普通處方、急診處方、麻醉藥處方分類使用。9．醫(yī)師不得為自己開處方。二、處方書寫規(guī)定，字跡需清 晰，書寫要完整，不得涂改。必須用同一墨色，同一筆體書寫。如有修改，必須由處方醫(yī)師在修改處簽名及注明修改日期，以示負責(zé)。處方前記：患者姓名、性別、年齡、單位（或住址）、費別、門診號／住中心號、開方科室、處方日期、臨床診斷。各項內(nèi)容應(yīng)真實、完整、清晰明了。處方正文 ： 處方正文內(nèi)容一律橫排，用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。藥品名稱依據(jù)本中心制訂的《藥品目錄》名稱為準(zhǔn)。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或代號。若患者要求外購必須注明藥品通用名稱。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用藥品，特殊情況需超劑量使用時，醫(yī)師必須在用法用量處明原因并簽名確認。醫(yī)師利用計算機開普通處方時，需同時打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。打印的處方經(jīng)簽名蓋章后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳?。開具處方后的空白應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。處方后記：處方醫(yī)師、處方審核者、處方調(diào)劑者、核對發(fā)藥者應(yīng)簽全名并蓋章。三、處方保管、麻醉藥品、精神、藥品、醫(yī)療藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存期2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報請中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷毀。安全制度（適用于各藥房，庫房、辦公室）（1）嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)藥政法規(guī)，保證安全供藥。（2）在采購藥品時，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，杜絕假、劣藥品進入醫(yī)中心，確保藥品高質(zhì)量。（3）在調(diào)配處方時，堅持查處方內(nèi)容、藥品質(zhì)量、配伍禁忌。在發(fā)藥時，查對藥名、劑型、劑量、單位、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符，并交代用法及注意事項。（4）急診藥房堅持24小時值班制度。認真、積極地配合臨床搶救和治療工作。（5）必須嚴(yán)格麻醉藥品管理，做到五專（專人保管、專柜加鎖，專用處方、專用帳冊、專冊登記）；嚴(yán)格精神藥品、醫(yī)用毒藥和貴重藥品的管理，堅持盤點制度，做到帳物相符。（6）危險品倉庫做到“三鐵一器”（鐵門、鐵窗、鐵欄桿、報警器）利專人保管科內(nèi)定期組織檢查。（7）下班前關(guān)好門、窗、水電，做好防火，防盜工作。（8）嚴(yán)格遵守中心內(nèi)各項行政管理制度，加強臨時工的管理，杜絕各類行政事故發(fā)生。效期藥品管理制度（1）藥品的“有效期”是指藥品在一定的貯存條件下能夠保持質(zhì)量不變的期限。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理》第四十九條規(guī)定：未標(biāo)明有效期或者更改有效期、超過行效期的藥品，均按劣藥論處。禁止生產(chǎn)、銷售劣藥。（2）效期藥品的采購：應(yīng)努力購進近期出廠的藥品，若有效期較短，在保證臨床用藥的前提小，應(yīng)適控制購的數(shù)量，加速周轉(zhuǎn)，避免積壓。有效期一年以上的藥品，購進時有效期須8個月以上，一般購進數(shù)最小超過一個半月的用量；有效期為一年的品種，購進時有效期須6個月以上，一般購進數(shù)量小，超過半個月用量或根據(jù)臨床需要情況臨時購買，若有特殊情況采購的品種效期不符合以上規(guī)定時，須報科主任審批。（3）驗收與養(yǎng)護：入庫驗收時，所有品種應(yīng)逐一檢查、驗收，并在有效期一覽表上表明（起碼有效期在一年內(nèi)的應(yīng)在有效期一覽表上標(biāo)明）。藥品應(yīng)按規(guī)定的條件貯存。（4）調(diào)撥與使用：堅持近效期先出，近效期先用的原則，加速周轉(zhuǎn)，減少在庫貯存時間，防止出現(xiàn)未用完即過期失效。過期藥品不得凋撥和使用。（5）檢查與執(zhí)行報告：藥房與藥庫質(zhì)量檢查員應(yīng)經(jīng)常檢查庫存藥品效期和質(zhì)量情況，至少每月一次。凡藥庫和藥房的藥品，在剩余有效期為3個月時，即應(yīng)填表上報藥劑科，或填報在質(zhì)量檢查本上。在季度末盤點時應(yīng)對所有品種進行全面認真的檢查清理。（6）協(xié)調(diào)與處理：藥刑科對各藥房藥庫上報的近效期藥品情況，應(yīng)綜合全科庫存量，按照以下辦法，迅速做出處理決定，保證近效期藥品在有效期內(nèi)用完：①迅速列出清單通知相關(guān)臨床科室，請臨床盡快幫助使用。②藥房與藥庫之間協(xié)調(diào)調(diào)劑。③預(yù)測在效期前可使用完的品種，注意臨床使用趨勢，加強臨控，繼續(xù)使用，直到在效期內(nèi)用完。但一般在離失效期1個月內(nèi)的藥品最好不在使用，特別是門診藥房。④與供應(yīng)商協(xié)商調(diào)劑，更換遠期藥品或作退貨處理。（7）所有的藥劑工作人員，藥品采購員、組長思想上要重視對有效期藥品的管理，未按照以上要求操作者，造成效期藥品積壓、浪費者，必須與“藥劑科有關(guān)考核制度”掛鉤。藥品報損制度（1）需要報損的藥品 ①超過有效期的藥品。②在有效期內(nèi)，但有質(zhì)量問題確實無法退換的藥品。③其他原因引起的不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的藥品。（2）藥品報廢審批①各臨床科室耗損藥品，由經(jīng)辦人填寫《藥品報損單》，報科主任、中心主任批準(zhǔn)后，方可報損。并將有關(guān)資料報藥劑科存檔。②藥劑科的藥品耗損，由藥品庫房保管員寫出書面報告，經(jīng)科主任、中心主任批準(zhǔn)后方可報損。報損資料存檔。（3）藥品報廢方法報廢藥品及須被全部毀形，以水浸泡、焚燒等方式將其銷毀之防止流入市場造成人身傷害。麻醉藥品、精神藥品及醫(yī)用毒性藥品、放射性藥品、戒毒藥品的報廢及處理按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥房“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡； 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對臨床診斷。處方點評制度為充分掌握本中心醫(yī)師用藥的合理性，建立不合理用藥監(jiān)測、干預(yù)、制約機制，糾正不合理用藥，提升藥物治療水平，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，特制定處方點評制度。一、由藥房負責(zé)，每天隨機抽取當(dāng)日處方進行點評，并填寫“處方評價表”，每月抽取處方數(shù)總和不少于100張。二、處方評價表內(nèi)容包括：處方日期、患者年齡、藥品品種數(shù)量、是否應(yīng)用抗菌藥、是否應(yīng)用注射劑、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名數(shù)、處方金額、疾病診斷等。三、每月進行處方點評情況匯總，內(nèi)容包括：用藥品種、抗菌藥應(yīng)用百分率、注射劑應(yīng)用百分率、基本藥物用藥百分率、藥品通用名用藥百分率、處方金額等。四、特殊藥品依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。五、藥房負責(zé)每月向藥事會匯報處方點評情況，及時研究解決臨床用藥中存在的問題，以保證本中心臨床用藥的質(zhì)量與安全。附：處方管理的一般規(guī)定處方管理的一般規(guī)定（一）處方書寫的要求患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號（大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、22先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。1處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與中心內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。（三）藥品用法用量處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第五篇：藥房管理制度附件(二)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用綜合病征的預(yù)防用藥指征：對涉及各科病人均可出現(xiàn)的昏迷、中性粒細胞減少、免疫缺陷等綜合病征應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反招致菌群失調(diào)，耐藥菌株產(chǎn)生。因此，只有在以下情況下才酌情應(yīng)用。綜合病征的預(yù)防用藥綜合病征預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法昏迷體溫38周圍血象wbc12109/l，n80%呼吸道分泌明顯增加(喉頭痰鳴)有多器官功能衰竭糖尿病酮癥酸中毒心肺復(fù)蘇后定期進行菌群調(diào)查符合左側(cè)用藥指征中一項以上，按優(yōu)勢菌藥敏試驗選藥消化道局部去污染中性粒細胞減少中性粒細胞成人可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，小兒科選用大環(huán)內(nèi)酯類等藥物必要時進行腸道局部去污染細胞免疫功能低下、抗體生成障礙與急性傳染病有密切接觸史進行導(dǎo)尿、安裝人工起搏器病灶活檢等侵入性操作根據(jù)各種可能病原體預(yù)防用藥操作前預(yù)防用藥1次2﹑常見疾病的預(yù)防用藥常見疾病名稱預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一項者：10109/l，n80%針對病原菌選藥，以β內(nèi)酰胺類藥物為佳。菌尿癥下述病人需留置導(dǎo)尿者：，老年人，定期尿培養(yǎng)，若出現(xiàn)菌尿盡量拔管并按優(yōu)勢均藥敏選用抗菌藥物，行治療用藥。留置導(dǎo)尿旨在拔管時追加1次藥物。腸源性感染危中期進行消化道局部去污染，選用新霉素、多粘菌素e、妥布霉素、兩性霉素等，也可口服鏈霉素及制霉菌素等。國外介紹的配方有：多粘菌素e 100mg妥布霉素80mg兩性霉素b 500mg以上3種口服qid13天同時可用2%糊狀混合劑涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果選用藥物。細菌性心內(nèi)膜炎風(fēng)心病、先心病，人工瓣膜患者伴有下列一項：、扁桃腺切除或呼吸道其它手術(shù)操作術(shù)前靜脈用青霉素g80萬u160萬u，術(shù)后同量q8h12天；，術(shù)前一次，術(shù)后8小時再用一次。術(shù)前用氨芐西林2g并加用慶大霉素8萬u靜滴，術(shù)后用藥q8h1天；(間隔8小時)真菌感染、腎上腺皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物治療的病人(口腔、會陰部位)、尿、大便真菌培養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)致病菌及藥敏治療風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)長效青霉素120萬肌注，每月一次，持續(xù)5年以上(或用至25尿)。流行性腦脊髓膜炎有密切接觸的家屬、陪護、醫(yī)務(wù)人員磺胺嘧啶12g/日，分2次，同復(fù)等量碳酸氫納。，小兒10mg/kg/天，輸血瘧疾瘧疾高發(fā)區(qū)受血者輸血同時口服氯喹2片()，每天一次，連續(xù)2天。結(jié)核病，因其它疾病需長期應(yīng)用激素或其它免疫抑制劑者雷米封，小兒10mg/kg/天，療程36個月百日咳近期有百日咳接觸史的7歲以下兒童紅霉素50mg/kg/天2周，14d霍亂3天卡氏肺孢子蟲感染smz 25mg/kg/天tmp 5mg/kg/天分二次口服，持續(xù)用藥(或定期清掃)；對磺胺過敏者選用戊烷脒定期清掃。危重型腎綜合征出血熱(5mg/dl)、咯血青霉素g80萬u160萬u iv q8h或頭孢噻肟鈉1g iv q8h，危重期間35天。重型肝炎、糞的菌群調(diào)查a組溶血性鏈球菌或肺炎球菌感染脾切除后長效青霉素120萬u，肌注，每月一次23年。甲亢危象頭孢噻肟鈉1g iv q8h13天新生兒感染的預(yù)防、a組溶血性鏈球菌、大腸桿菌等感染流行時，第二產(chǎn)程延長，羊水ⅱ0以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、蒼白窒息等，其經(jīng)產(chǎn)到分娩的新生兒可選用青霉素20萬u q8h q8h3天、青霉素20萬u、靜脈用藥q8h 3天淋球菌：用1%硝酸銀滴眼衣原體：%紅霉素或1%四環(huán)素眼藥膏涂眼放療后感染，用藥57天皮膚病感染，分泌物增加且需應(yīng)用激素者、大劑量使用激素(60mg/日)者，選用smztmp(6個月以下嬰兒不用)或紅霉素口服3﹑外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時間及抗菌藥抗菌譜及半衰期選用抗菌藥物，一般應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射1次足量抗生素或術(shù)前1/21小時肌注。手術(shù)持續(xù)時間超過46小時，根據(jù)藥物半衰期，術(shù)中追加1次，圍手術(shù)期用要以用單劑量為佳，其預(yù)防效果同樣或更為滿意，毒副作用明顯減少。藥物選擇一般以第一代頭孢等第一線藥物為主，不用第三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、萬古霉素(vre mrsa感染除外)等藥物。外科預(yù)防用藥不能忽視手術(shù)技巧和無菌操作。預(yù)防用藥原則：(1)潔凈的手術(shù)：大致分為甲、乙兩類。甲類：如疝氣、精索靜脈曲張…等，原則上一般不用抗微生物制劑，如需使用，可術(shù)前一劑量，術(shù)后一劑量。使用的抗菌藥物以本表第一線抗微生物制劑為主。介入治療術(shù)中有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用亦可按此類處理。乙類：如人工關(guān)節(jié)、心臟、腦部、骨、關(guān)節(jié)…等手術(shù)，原則上可使用35天抗菌藥物，以本表第一線抗菌藥物為主。糖尿病或免疫抑制等情況若需行介入治療可按此類處理。(2)潔凈但易受污染的手術(shù)手術(shù)也潔凈但術(shù)中易受污染，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科…等手術(shù)。原則上使用抗菌藥物3天，以本表第一線抗菌藥物為主。(3)污染的手術(shù)對膿瘍、燒傷疤痕、皮膚移植或已感染器官進行的手術(shù)，術(shù)錢術(shù)后使用