血液凈化在icu中應(yīng)用2009-資料下載頁(yè)
2024-11-04 06:09本頁(yè)面
【正文】 ，但加大超濾量可彌補(bǔ)。假設(shè)每日超濾量大于12L，血尿素氮與肌酐將逐步降低。前稀釋法肝素用量小，出血發(fā)生率低，濾器使用時(shí)間顯著延長(zhǎng)。,第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,CRRT中的超濾量,超濾量確實(shí)定 無(wú)高分解代謝為50~70L/d 有高分解代謝為70~90L/d 前稀釋(xīsh236。)法超濾量增加10%~20%,第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,CRRT并發(fā)癥,〔一〕技術(shù)性并發(fā)癥 血管通路不暢 血流下降和體外循環(huán)凝血 管道連接不良 氣栓 液體和電解質(zhì)平衡紊亂 濾器或血透器功能(gōngn233。ng)喪失,第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,〔二〕臨床(l237。n chu225。nɡ)并發(fā)癥,出血 血栓 感染和敗血癥 低溫 營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)喪失,第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,出血/血腫：防止誤穿動(dòng)脈、壓迫止血 氣胸/血胸：操作標(biāo)準(zhǔn)，有血、氣胸形成根據(jù)病情穿刺抽吸或閉式引流處理 一過(guò)性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。)：防止導(dǎo)絲或?qū)Ч懿迦脒^(guò)深，如發(fā)生應(yīng)立即將其退出心臟 神經(jīng)淋巴管損傷：臂叢、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管等 其它：氣栓、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管打結(jié)、瓣膜損傷、心臟穿孔、填塞等,第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,導(dǎo)管相關(guān)感染 短期無(wú)隧道(su236。d224。o)經(jīng)皮導(dǎo)管菌血癥發(fā)生率310% 導(dǎo)管相關(guān)感染隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，4d明顯增加 股靜脈1W—10% 鎖骨下靜脈3W—8%(頸內(nèi)與鎖骨下相似),第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)中的典型壓力,動(dòng)脈壓Access Pressure 測(cè)量當(dāng)血液(xu232。y232。)離開(kāi)病人血液(xu232。y232。)通路時(shí)的壓力 動(dòng)脈壓的測(cè)量時(shí)為了防止血液泵過(guò)度用力抽吸 動(dòng)脈壓力測(cè)量位置是在血泵之前,典型壓力是50~150mmHg,第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,治療中的典型(diǎnx237。ng)壓力,濾器壓Filter Pressure 測(cè)量(c232。li225。ng)當(dāng)血液進(jìn)入血濾器時(shí)的壓力 壓力測(cè)量位置是在血泵之后和血濾器之前 因?yàn)樵跒V器前測(cè)量,故它的數(shù)值是正壓力 典型壓力是+ 100~+250mmHg,第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,治療中的典型(diǎnx237。ng)壓力,靜脈壓Return Pressure 測(cè)量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路時(shí)的壓力(yāl236。) 靜脈壓的測(cè)量是為了防止血液回輸時(shí)遇到過(guò)度的阻力 因?yàn)殪o脈壓測(cè)量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力+50~+150mmHg,第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)中的典型壓力,廢液壓Effluent Pressure 測(cè)量廢液管中當(dāng)濾出液離開(kāi)血濾器是的壓力 根據(jù)所選用的治療(zh236。li225。o)方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負(fù)壓，典型壓力是＞＋５０～－１５０mmHg,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,治療中的典型(diǎnx237。ng)壓力,跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器(lǜq236。)壓+靜脈壓)/２廢液壓 機(jī)器自動(dòng)記錄治療剛開(kāi)始時(shí)的初始值，并比照治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測(cè)濾膜的阻塞情況,第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,治療中的典型(diǎnx237。ng)壓力,濾器下降壓△Ｐ=濾器壓靜脈壓 機(jī)器(jī q236。)自動(dòng)記錄治療剛開(kāi)始時(shí)的初始值，并比照治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測(cè)空心纖維的阻塞情況,第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血液凈化在ICU中應(yīng)用。多器官功能支持治療〔腎臟支持〕。持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。近年國(guó)際上重點(diǎn)探索CBP技術(shù)在救治膿毒癥，SIRS及MODS癥候的機(jī)理及療效。去除機(jī)制，內(nèi)穩(wěn)機(jī)制。特點(diǎn)是治療時(shí)間比間斷(ji224。ndu224。n)血液凈化時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)1248小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。溶質(zhì)移動(dòng)從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散或移動(dòng)到較低濃度區(qū)域〔濃度梯度差〕?？寡ㄗ饔脧?qiáng)，抗凝作用弱。典型壓力是+ 100~+250mmHg。謝謝,第六十三頁(yè)，共六十
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1