血液凈化血管通路-資料下載頁(yè)
2024-10-31 07:54本頁(yè)面
【正文】 側(cè)吻合口過(guò)大，導(dǎo)致遠(yuǎn)端〔手部〕靜脈壓增高，靜脈回流受阻，手部水腫。 處理：改側(cè)側(cè)吻合為側(cè)端吻合；結(jié)扎遠(yuǎn)端靜脈；擴(kuò)張狹窄的靜脈；重新做瘺。,第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)瘺的并發(fā)癥,充血性心衰 原因： 一個(gè)成熟內(nèi)瘺的血流量可達(dá)400—2000ml/min。上臂或大腿造瘺的患者可以引起心衰，前臂內(nèi)瘺發(fā)生心衰者少見(jiàn)。 一旦發(fā)生可采用內(nèi)瘺包扎壓迫(yāp242。)，必要時(shí)外科手術(shù)縮小瘺口。,第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,正常(zh232。ngch225。ng)的 狹窄的,第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)瘺護(hù)理(h249。lǐ),把握內(nèi)瘺首次使用時(shí)間 內(nèi)瘺成熟后使用。假設(shè)特殊情況，必須提前使用，穿刺時(shí)須一針見(jiàn)血。回路用其他血管，拔針前，摸清血管走行，將紗布疊成小長(zhǎng)方塊，紗布?jí)K中上1/3處置于皮膚穿刺點(diǎn)上，紗布?jí)K縱軸、操作者按壓手指縱軸與血管縱軸平行，垂直按壓，穿刺針沒(méi)有拔出之前不要(b249。y224。o)壓迫。,第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)瘺護(hù)理(h249。lǐ),有方案地合理使用血管，防止定點(diǎn)穿刺。提倡扣眼或階梯式穿刺。 掌握穿刺技巧，提高(t237。 gāo)穿刺技術(shù)。動(dòng)靜脈血管通路的穿刺技術(shù) 正確的壓迫止血方法。,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)瘺護(hù)理(h249。lǐ),防止(f225。ngzhǐ)透析中和透析后低血壓。適當(dāng)控制體重， 防止因過(guò)多脫水而引起低血壓 ，透析中低血壓及時(shí)糾正。透析后血壓低時(shí)，更應(yīng)注意壓迫止血時(shí)間和力度 。長(zhǎng)期慢性低血壓的患者要注意手部鍛煉。 保持瘺管血流通暢。有內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，日常外出，手袋、籃子不能挎在瘺側(cè)前臂，睡覺(jué)時(shí)勿將通路側(cè)肢體壓在身下，冬季注意保暖。,第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)瘺護(hù)理(h249。lǐ),穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。預(yù)防局部感染，穿刺點(diǎn)保持清潔、枯燥。 教會(huì)病人每天特別是出現(xiàn)低血壓、眩暈后應(yīng)觸摸或聽(tīng)血管震顫(zh232。n ch224。n)及雜音，假設(shè)有改變，及時(shí)就醫(yī)。,第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)瘺自然(z236。r225。n)血流量測(cè)定,多普勒超聲； 超聲稀釋法〔鹽水稀釋〕； 電導(dǎo)度稀釋法； 溫度稀釋法； 血管(xu232。guǎn)內(nèi)超聲； 核磁共振血管成像(MRA)； CRITLINE ⅢTQA多功能測(cè)定儀。,第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi) 瘺 穿 刺 問(wèn) 題,應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開(kāi)始穿刺，建議(ji224。ny236。)使用15~16G穿刺針； 穿刺針應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)靜脈吻合口至少3cm。 靜脈穿刺針針尖指向近心端，動(dòng)脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端； 動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距大于5cm； 穿刺針與皮膚夾角呈20~40176。,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式； 透析結(jié)束時(shí)要將穿刺針完全拔出后再壓迫。,第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)瘺穿刺(chuānc236。)后壓迫問(wèn)題,透析后自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫時(shí)間(sh237。jiān)為30~60分鐘為宜，人工血管內(nèi)瘺60~120分鐘。提倡局部壓迫法，壓力應(yīng)適度，在壓迫過(guò)程中及壓迫后應(yīng)確認(rèn)血管雜音無(wú)明顯變?nèi)酢?第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,謝 謝,第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血液凈化(j236。nghu224。)血管通路。常用插管部位：1. 股靜脈〔**〕。2. 頸內(nèi)靜脈〔***〕。2.“U〞型〔襻型〕。先遠(yuǎn)心端后近心端。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺至少1個(gè)月，最好3個(gè)月使用。處理：改側(cè)側(cè)吻合為側(cè)端吻合。上臂或大腿造瘺的患者可以引起心衰，前臂內(nèi)瘺發(fā)生心衰者少見(jiàn)。靜脈穿刺針針尖指向近心端，動(dòng)脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端。謝 謝,第五十八頁(yè)，共五十八
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