鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在icu中的應(yīng)用-資料下載頁
2025-05-26 22:02本頁面
【正文】 激才可喚醒 5分 入睡 不能喚醒 OAA/S(警覺 /鎮(zhèn)靜 )評分 反應(yīng)性 語言能力 面部表情 眼部特征 評分 ? 對正常語調(diào)呼名 正常 正常 清澈 5(清醒 ) 反應(yīng)快 無瞼下垂 ? 對正常語調(diào)呼名 稍減慢 稍放松 凝視 4 反應(yīng)冷淡 或含糊 或輕下垂 ? 僅對大聲和 /或反復(fù) 不清 明顯放松 凝視和 3(淺睡 ) 呼各有反應(yīng) 或明顯變饅 明顯下垂 ? 僅對輕推動有反應(yīng) 吐字不清 — — 2 ? 對推動無反應(yīng) — — — 1(深睡 ) EEG— BIS(雙頻譜指數(shù) ) 與鎮(zhèn)靜深度相關(guān)性好 100~85意識清楚 85~65鎮(zhèn)靜 65~40全身麻醉 40~30深麻醉 30~0腦電爆發(fā)性抑制 EEG— PSI(病人狀態(tài)指數(shù) ) 與 BIS類似 100代表清醒狀態(tài) 0完全無腦電活動 有證據(jù)表明 PSI對意識水平改變的分辨力和敏感性 比 BIS更好 肌松藥在 ICU中的應(yīng)用 肌松藥在 ICU中的應(yīng)用范圍和使用劑量越來越小 使用時(shí)宜取謹(jǐn)慎態(tài)度 適應(yīng)征 在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥后 仍不能達(dá)預(yù)期目的 消除自主呼吸或人機(jī)對抗 控制驚厥 降低顱內(nèi)壓 降低全身氧耗 應(yīng)用肌松藥注意事項(xiàng) 使用有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 選擇合適的肌松藥 琥珀膽堿 (司可林 ) →高血鉀 →Ⅱ 相阻滯 甾類肌松藥 (維庫溴銨潘庫溴銨 ) 長期使用 尤其同時(shí)應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素時(shí)易產(chǎn)生甾類肌松藥綜合征 (AQMS) AQMS 長期大劑量使用甾類肌松藥 停藥后長時(shí)間肌張力不恢復(fù) 出現(xiàn)呼吸無力 四肢癱瘓 肌肉壞死 血肌酸激酶 ↑ 需繼續(xù)人工通氣維持 常歷時(shí)數(shù)月 發(fā)生率 15%~40% 相關(guān)因素 營養(yǎng)不良 高血糖 肝腎功能不全 氨基糖甙類 高燒 環(huán)胞素 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊 芐異喹啉類 (阿曲庫銨 ) 時(shí)效短 在生理環(huán)境下自行水解 不依賴肝腎功能清除 停藥后肌力恢復(fù)迅速 AQMS發(fā)生率低 給藥方法 小劑量間斷靜注 不可冒然輸注 追加藥前 要有肌張力恢復(fù)的確切證據(jù) 方可給藥 要有肌松監(jiān)測 TOF應(yīng)保留 T1或 T1 T2反應(yīng) 長時(shí)間大劑量使用 病人肌膜和血腦屏障受損 可引起骨骼肌損害和 CNS毒性 長時(shí)間臥床不動 氣道保護(hù)性反射消失 肺不張 肺部感染 深靜脈血栓形成 —— 肺動脈栓塞 (肺梗死 ) 褥瘡 眼部損傷 ICU常用肌松藥劑量 肌松藥 首次劑量 (mg/kg) 單次劑量 (mg/kg) 輸注 (mg/() 潘庫溴銨 ~ ~ 哌庫溴銨 ~ ~ 維庫溴銨 ~ ~ ( ~) 阿曲庫銨 ~ ~ ~
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