良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治-資料下載頁
2025-10-26 02:47本頁面
【正文】 5歲患者，病前局部有病毒感染史 突然發(fā)作強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈 自發(fā)性眼震快相相健側(cè) 冷熱水試驗(yàn)前庭功能明顯減退或喪失 無耳蝸功能障礙 無其他神經(jīng)系異常征象 腦脊液中蛋白(d224。nb225。i)增高,第六十八頁，共八十八頁。,梅尼埃氏病,是一種原因不明的內(nèi)耳病 主要病理特征為膜迷路積水 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作(fāzu242。)性眩暈，感音性聽力下降，耳鳴和耳漲滿感,第六十九頁，共八十八頁。,椎基底動(dòng)脈(d242。ngm224。i)供血缺乏,眩暈和平衡(p237。ngh233。ng)障礙 常伴有復(fù)視、構(gòu)音障礙、面部或肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、霍納綜合癥或偏盲,第七十頁，共八十八頁。,頸性眩暈(xu224。ny249。n),指錐動(dòng)脈的顱外段受到頸部病變影響所致的以眩暈為主的綜合癥 特點(diǎn)是眩暈出現(xiàn)在頸部活動(dòng)時(shí)，可伴有頭痛(t243。ut242。ng)、吞咽困難等病癥 頭頸部過敏感覺、視力模糊、一過性黑矇、稡倒發(fā)作 伴高血壓、動(dòng)脈硬化,第七十一頁，共八十八頁。,治療(zh236。li225。o),耳石復(fù)位手法 Semont管石解脫法 Harvey管石解脫法 Epley管石復(fù)位法 前庭抑制藥物(y224。ow249。) 前庭習(xí)復(fù)治療 體位治療,第七十二頁，共八十八頁。,手法(shǒufǎ)復(fù)位治療的根本原理,通過一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進(jìn)入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而(c243。ng 233。r)消除耳石顆粒對壺腹嵴的作用，到達(dá)治療的目的,第七十三頁，共八十八頁。,Epley管石復(fù)位(f249。 w232。i)法,第七十四頁，共八十八頁。,患者從坐位(zu242。 w232。i)快速變成仰臥位，患耳向下， 頭后仰45176。，患者出現(xiàn)典型的眼震。,第七十五頁，共八十八頁。,待眼震消失后保持該位置2～3min， 頸部保持伸展(shēnzhǎn)位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90176。；,第七十六頁，共八十八頁。,繼續(xù)將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩部，頭呈俯臥位 (從原來位置(w232。i zhi)轉(zhuǎn)了180176。，此時(shí)身體呈側(cè)臥位),第七十七頁，共八十八頁。,1～2min后恢復(fù)坐位，游動(dòng)的微粒(wēil236。) 從后半規(guī)管沿總腳進(jìn)入橢圓囊；,第七十八頁，共八十八頁。,Harvey管石解脫法,第七十九頁，共八十八頁。,Harvey操作法步驟(b249。zh242。u),Harvey等設(shè)計(jì) 患者仰臥懸頭，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45度，患耳向下，2分鐘后將頭以每次15度~20度的角度分次緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每轉(zhuǎn)一次停留30秒，觀察眼震，直到(zh237。d224。o)頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)為止。然后轉(zhuǎn)身成健側(cè)臥位，繼續(xù)轉(zhuǎn)頭至與水平面成135度，至此頭部共轉(zhuǎn)180度。最后患者坐直，頭部恢復(fù)到起始位,第八十頁，共八十八頁。,Semont管石解脫法,第八十一頁，共八十八頁。,Semont操作法步驟(b249。zh242。u),Semont等〔1988〕設(shè)計(jì) 檢查者站其背后扶頭 A.端坐(duān zu242。)，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度 B.患側(cè)臥 C.坐起，對側(cè)臥，頭下轉(zhuǎn)45度 D.端坐,第八十二頁，共八十八頁。,Epley水平(shuǐp237。ng)管BPPV復(fù)位法,第八十三頁，共八十八頁。,手法復(fù)位(f249。 w232。i)治療的本卷須知,由于眩暈不能耐受治療者，可服鎮(zhèn)靜劑或前庭抑制藥后再行復(fù)位治療 同時(shí)患有高血壓或頸、背部(b232。i b249。)疾病者，須小心謹(jǐn)慎 疑有外淋巴瘺或視網(wǎng)膜脫落的患者，不能使用震動(dòng)器 手法復(fù)位后至少2天內(nèi)防止仰臥,第八十四頁，共八十八頁。,前庭(qi225。nt237。ng)習(xí)服治療,第八十五頁，共八十八頁。,中樞性位置(w232。i zhi)性眩暈,前庭中樞病變(b236。ngbi224。n)所致的位置性眩暈 病因見于小腦、腦干、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦外傷，多發(fā)性硬化，Wallenberg綜合癥，藥物中毒 眼震無潛伏期，持續(xù)時(shí)間長，1分以上，無疲勞性，眼震在多個(gè)頭位出現(xiàn)，方向多為水平性，也可為垂直性或斜動(dòng)性,第八十六頁，共八十八頁。,中樞性眼震與周圍(zhōuw233。i)性眼震的區(qū)別,體征 周圍前庭病 腦干后顱凹 潛伏期 220秒 無 持續(xù)時(shí)間 30秒 疲勞性 有 無 眼震方向 朝下方耳 不固定 出現(xiàn)頭位 一個(gè) 多個(gè) 眩暈程度 重 輕或無 臨床(l237。n chu225。nɡ)病例 BPPV 聽神經(jīng)瘤 椎基底動(dòng)脈缺血 多發(fā)性硬化,第八十七頁，共八十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷及手法復(fù)位(f249。 w232。i)治療。暈厥或暈厥前兆。急性眩暈常伴自主病癥,平衡障礙,眼震。多發(fā)性硬化。橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上。適宜刺激為直線加速度或重力加速度。在臥床時(shí)側(cè)翻身或側(cè)轉(zhuǎn)頭，站立或行走時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)頭激發(fā)眩暈和眼震,第八十八頁，共八十八頁
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