【正文】 成(shēnɡ ch233。nɡ)的CO2，血PCO2↑所致高碳酸血癥。,第一百八十六頁，共二百三十五頁。,病因(b236。ngyīn),1.呼吸道梗阻(gěngzǔ)； 2.肺部本身疾?。?3.肺換氣功能不足,第一百八十七頁，共二百三十五頁。,病理(b236。nglǐ),1 血液緩沖作用： PCO2↑、H2CO3↑→血中H2CO3與Na2HPO4 結(jié)合形成(x237。ngch233。ng)NaHPO3和NaH2PO4，后者尿中排出，使H2CO3↓、HCO3－↑,第一百八十八頁，共二百三十五頁。,病理(b236。nglǐ),2 腎臟的調(diào)節(jié)作用 腎小管上皮細(xì)胞形成H+和NH3↑→H+ Na+交換和H+與NH3形成NH4+→H+排出(p225。i chū)和NaHCO3再吸收↑ 上述兩機(jī)制使HCO3－/H2CO3重新接近20/1，維持pH值正常范圍。,第一百八十九頁，共二百三十五頁。,病理(b236。nglǐ),3 酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外(n232。iw224。i)K+和Na+ 、H+ 交換也對改善酸中毒有一定作用,第一百九十頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),癥狀呈非特異性 可呼吸困難、換氣不足、全身乏力；氣促紫紺(zǐ ɡ224。n)、頭痛胸悶； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，視物模糊 重者血壓下降、譫妄昏迷,第一百九十一頁，共二百三十五頁。,實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěndu224。n),急性(j237。x236。ng)呼酸：血pH值↓明顯 、PCO2↑、血漿HCO3正常 慢性呼酸：血pH值下降不明顯、PCO2↑、血漿HCO3－↑,第一百九十二頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),原則 迅速解除呼吸道梗阻，改善肺換氣(hu224。n q236。)功能，使蓄積的CO2從體內(nèi)排出去。,第一百九十三頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),1 解除呼吸道梗阻： 如氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開等 2 肺不張者： 鼓勵(lì)深吸氣使肺膨脹，改善換氣功能；抗感染 3 呼吸抑制(y236。zh236。)者： 人工呼吸、呼吸中樞興奮劑,第一百九十四頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),4 呼酸重者：可給少量碳酸氫鈉 5 給氧問題： 呼酸時(shí)，重要的是改善換氣功能，而不是單純給高濃度氧，否則可使呼吸中樞感受器對缺氧(quē yǎnɡ)刺激反射消失，呼吸更受抑制。,第一百九十五頁，共二百三十五頁。,四、呼吸(hūxī)性堿中毒,第一百九十六頁，共二百三十五頁。,概念(g224。ini224。n),呼吸性堿中毒是由于(y243。uy)肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血PH上升。,第一百九十七頁，共二百三十五頁。,病因(b236。ngyīn),1.高溫下勞動 2.癔病、顱腦損傷等中樞神經(jīng)病變 3.低氧血癥，人工(r233。ngōng)輔助呼吸 呼吸過頻，過深,第一百九十八頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),有呼吸(hūxī)急促的表現(xiàn)，呼吸(hūxī)快而深，后轉(zhuǎn)淺而短促，間有嘆息樣呼吸(hūxī)。 可引起眩暈；手足口周麻木肌肉震顫。,第一百九十九頁，共二百三十五頁。,實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěndu224。n),血pH值↑ 、PCO2↓、血漿(xu232。jiāng)HCO3↓、CO2CP ↓,第二百頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),1 治療原發(fā)病 2 紙袋罩住口(zh249。 kǒu)鼻 3 必要時(shí)可阻斷自主呼吸，用呼吸機(jī)輔助呼吸,第二百零一頁，共二百三十五頁。,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡(p237。ngh233。ng)的原則,校正現(xiàn)存的失衡 預(yù)防潛在(qi225。nz224。i)的不平衡 預(yù)防或減輕因治療引起的合并癥,第二百零二頁，共二百三十五頁。,第四節(jié) 外科(w224。ikē)補(bǔ)液,第二百零三頁，共二百三十五頁。,外科(w224。ikē)補(bǔ)液目的要求,第二百零四頁，共二百三十五頁。,外科(w224。ikē)補(bǔ)液的目的,防止或糾正體液平衡失調(diào)，以維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定； 補(bǔ)充營養(yǎng)和提供給藥途徑； 用于重癥病人(b236。ngr233。n)的搶救； 對于嚴(yán)重感染的病人可稀釋毒素，加速毒素排出。,第二百零五頁，共二百三十五頁。,外科(w224。ikē)補(bǔ)液的要求,缺什么補(bǔ)什么，需多少(duōshǎo)補(bǔ)多少(duōshǎo)； 邊治療，邊觀察，邊調(diào)整。,第二百零六頁，共二百三十五頁。,三個(gè)基本(jīběn)問題,補(bǔ)什么(sh233。n me)？ 補(bǔ)多少？ 如何補(bǔ)？,第二百零七頁，共二百三十五頁。,補(bǔ)多少(duōshǎo)？→補(bǔ)液量,第二百零八頁，共二百三十五頁。,總量計(jì)算(j236。 su224。n),當(dāng)天補(bǔ)液總量 = 生理(shēnglǐ)需要量+1/2已失水量+前一天額外損失量,第二百零九頁，共二百三十五頁。,生理(shēnglǐ)需要量及種類,成人(ch233。ng r233。n)日需要量 H2O：20002500ml NaCl 4.5g KCl 34g,第二百一十頁，共二百三十五頁。,生理(shēnglǐ)需要量及種類,小兒(xiǎo 233。r)日需水量 第1個(gè)10千克100ml/kg 第2個(gè)10千克50ml/kg 第3個(gè)10千克20ml/kg,第二百一十一頁，共二百三十五頁。,總量計(jì)算(j236。 su224。n),當(dāng)天補(bǔ)液總量 = 生理(shēnglǐ)需要量+1/2已失水量+前一天額外損失量,第二百一十二頁，共二百三十五頁。,已失水量(shuǐ li224。nɡ),又稱累積損失量；是指病人入院(r249。 yu224。n)或就診前累積喪失的水及電解質(zhì)量。,第二百一十三頁，共二百三十五頁。,已失水量(shuǐ li224。nɡ),每損失體重1%補(bǔ)液600ml(以成人60公斤(ɡōnɡ jīn)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算)。 輕度失水: 10001500ml(23%) 中度失水: 15003000ml(46%) 重度失水: 3000ml以上(失水7%),第二百一十四頁，共二百三十五頁。,總量計(jì)算(j236。 su224。n),當(dāng)天補(bǔ)液總量 = 生理需要量+1/2已失水量(shuǐ li224。nɡ)+前一天額外損失量,第二百一十五頁，共二百三十五頁。,額外(233。 w224。i)損失量,又稱繼續(xù)損失量，指病人入院后仍有體液丟失的量，包括： (1) 估計(jì)胃腸丟失量: 嘔吐量、腹瀉量 (2) 內(nèi)在性失液量： 腸腔、腹腔的積液量 (3) 高熱出汗的蒸發(fā)量、 氣管(q236。guǎn)切開后的失量 一般當(dāng)天補(bǔ)充請一天的額外損失量,第二百一十六頁，共二百三十五頁。,補(bǔ)什么(sh233。n me)？→補(bǔ)液種類,第二百一十七頁，共二百三十五頁。,補(bǔ)液的種類(zhǒngl232。i),等滲性脫水(tuō shuǐ): 用平衡液； 低滲性脫水(tuō shuǐ)： 輕度 口服； 中度 按計(jì)算缺鈉量換算成糖鹽水的量 重度 可給5%高滲NaCl 緩慢靜脈滴注 高滲性脫水: 輸0.45%低滲鹽水,第二百一十八頁，共二百三十五頁。,特殊情況(q237。ngku224。ng)液體的選擇,發(fā)熱(fā r232。)汗出 發(fā)熱：體溫升高1。C，從皮膚喪失低滲液35ml/kg 出汗：中度出汗 喪失體液約5001000ml（Nacl 1.5－2.5g） 大量出汗 喪失體液約10001500ml （Nacl 2.5－3.5g） 用5%GS和0.9%NS2:1補(bǔ)給,第二百一十九頁，共二百三十五頁。,特殊情況液體(y232。tǐ)的選擇,氣管切開： 呼出蒸發(fā)水分(shuǐf232。n)比正常人多23倍，約8001200ml 5%GS補(bǔ)給,第二百二十頁，共二百三十五頁。,特殊情況液體(y232。tǐ)的選擇,大面積燒傷 每日估計(jì)(gūj236。)損失液體35L,第二百二十一頁，共二百三十五頁。,特殊情況液體(y232。tǐ)的選擇,休克 補(bǔ)充喪失(s224。ngshī)的血容量：輕度20%；中度30%；重度40%（正常血容量占體重7%） 補(bǔ)給平衡液和膠體液等,第二百二十二頁，共二百三十五頁。,特殊情況(q237。ngku224。ng)液體的選擇,胃腸道的損失液 按前24小時(shí)的丟失量補(bǔ)給等滲鹽水。 根據(jù)不同部位(b249。w232。i)的消化液有不同的電解質(zhì)含量而選用不同的液體補(bǔ)充。,第二百二十三頁，共二百三十五頁。,第二百二十四頁，共二百三十五頁。,如何(rh233。)補(bǔ)？,第二百二十五頁，共二百三十五頁。,補(bǔ)液的原則(yu225。nz233。),先快后慢，先鹽后糖，鹽糖交換，先晶后膠，適當(dāng)(sh236。d224。ng)糾酸，尿多補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。,第二百二十六頁，共二百三十五頁。,補(bǔ)液的內(nèi)容(n232。ir243。ng),1.首先(shǒuxiān)擴(kuò)容 首選平衡液 晶:膠=23:1 2.繼而糾酸 最常見的是代謝性酸中毒適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物 3.糾正重要離子失衡 見尿補(bǔ)鉀(尿40ml/h) 4.補(bǔ)充能量 葡萄糖每日供應(yīng)量在100150g,邊觀察(guānch225。)邊調(diào)整,第二百二十七頁，共二百三十五頁。,補(bǔ)液的內(nèi)容(n232。ir243。ng),平衡液的作用 ①能迅速增加血容量。 ②等滲液，電解質(zhì)濃度與血漿相似。 ③稀釋血液(xu232。y232。),減少粘稠度,改善微循環(huán)。 ④補(bǔ)充Na+能糾正酸中毒。,第二百二十八頁，共二百三十五頁。,補(bǔ)液的內(nèi)容(n232。ir243。ng),乳酸平衡(p237。ngh233。ng)液（1.86%乳酸鈉1份；林格氏液2份） 碳酸平衡液（1.25%碳酸氫鈉1份；生理鹽水2份）,第二百二十九頁，共二百三十五頁。,補(bǔ)液的速度(s249。d249。),先快后慢 最初8小時(shí)輸入(shūr249。)總量的1/2，剩下的1/2載后16小時(shí)緩慢輸入。,第二百三十頁，共二百三十五頁。,手術(shù)(shǒush249。)后怎樣補(bǔ)液？,早期補(bǔ)鈉宜偏少；重視補(bǔ)鉀 禁食(j236。n sh237。)應(yīng)確保生理需要量,第二百三十一頁，共二百三十五頁。,注意事項(xiàng),治療要果斷及時(shí) 避免輸液并發(fā)癥 注意藥物(y224。ow249。)配伍 加強(qiáng)觀察監(jiān)護(hù),第二百三十二頁，共二百三十五頁。,外科(w224。ikē)營養(yǎng)支持,第二百三十三頁，共二百三十五頁。,再 見,第二百三十四頁，共二百三十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),體液與營養(yǎng)代謝(d224。ixi232。)。正常成年男性體液總量占體重的60%，女性占55%。細(xì)胞內(nèi)液(K+)——主要存在與骨骼肌中。病因——慢性丟失。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、雙側(cè)腎上腺切除。一、低鈣血癥 （血清鈣1.62mmol/L)。根據(jù)陰離子間隙（AG）升高與否分為AG正常型和AG增大型兩類,第二百三十五頁，共二百三十五