【正文】 、患者本人或家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患方閱后簽名，醫(yī)師簽名，日期等。二、手術(shù)知情同意手術(shù)前由主刀醫(yī)師同患者或授權(quán)委托人進(jìn)行術(shù)前談話，應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案、危險(xiǎn)性、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)后以及術(shù)前準(zhǔn)備、防范措施等進(jìn)行說明和解釋，尤其對(duì)重大、疑難手術(shù)應(yīng)預(yù)警告可能造成的醫(yī)療技術(shù)損害。在患者或其授權(quán)委托人充分了解病情、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后以及醫(yī)師所采取的防范措施后，由患者或其授權(quán)委托人和主刀醫(yī)師共同簽署手術(shù)知情同意書，外院專家來我院主刀手術(shù)，原則上應(yīng)由外院專家同患方進(jìn)行術(shù)前談話，特殊情況下可由第一助手（本院醫(yī)師）進(jìn)行術(shù)前談話。手術(shù)進(jìn)行過程中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需改變手術(shù)方案，必須要及時(shí)與患者家屬解釋說明，征求其意見；談話內(nèi)容必須在病歷上有記載，并有患方代表簽字，并應(yīng)及時(shí)向科主任和上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。手術(shù)后經(jīng)治醫(yī)師就手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中所見、術(shù)中診斷、術(shù)后處理措施、術(shù)后可能的并發(fā)癥及防范措施、注意事項(xiàng)等向患者或其家屬交代清楚，談話內(nèi)容在術(shù)后首次病程中記錄，并讓患方閱后簽字。三、麻醉知情同意需麻醉的手術(shù)病人，在術(shù)前應(yīng)由施麻醉者進(jìn)行麻醉前談話。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及防范措施等，讓患方閱后在麻醉知情同意書上簽字。四、輸血知情同意經(jīng)管醫(yī)師在給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意的醫(yī)學(xué)文書。五、特殊檢查（治療）知情同意在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)委托人告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者或其授權(quán)委托人。2017年6月1日新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)師制度一、熟悉新農(nóng)合政策及管理規(guī)定，自覺遵守新農(nóng)合制度與政策規(guī)定，嚴(yán)格履行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和新農(nóng)合醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，配合新農(nóng)合管理辦公室的督導(dǎo)檢查。二、施治時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參合患者新農(nóng)合證、身份證、做到人證相符。三、認(rèn)真書寫參合患者住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄規(guī)范，準(zhǔn)確完整。四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，不得推諉拒收參合患者，不得人為提前或延遲出院日期。五、嚴(yán)格遵守新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目及衛(wèi)材目錄的政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目、衛(wèi)生材料的告知制度、簽字同意制度，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。六、嚴(yán)格遵守新農(nóng)合的其他政策規(guī)定。2017年6月1日新農(nóng)合人員身份核實(shí)制度為了加強(qiáng)新農(nóng)合住院患者管理，保證新農(nóng)合補(bǔ)償基金合理使用，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定如下管理制度： 、身份證、辦理住院，24小時(shí)之內(nèi)請(qǐng)持農(nóng)合證、身份證、住院證、病歷首頁到門診一、二樓住院處登記。節(jié)假日、雙休日順延至正常上班第一天辦理相關(guān)手續(xù)，未按時(shí)登記者，新農(nóng)合不予報(bào)銷，后果自負(fù)。，農(nóng)合證、身份證放在患者身邊，以備新農(nóng)合辦公室工作人員隨時(shí)檢查。、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆、違法、犯罪等所致外傷，因自身故意如自殺、自傷、自殘、吸毒、服毒、酒后、等所致自身傷害以及整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍。，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與新農(nóng)合工作站聯(lián)系，各住院療區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核實(shí)患者的姓名、性別、年齡等與電腦中的病人信息是否一致，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與住院處聯(lián)系。，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。，不享受新農(nóng)合待遇而按新農(nóng)合辦理的，按相關(guān)規(guī)定處罰當(dāng)事人。2017年6月1日新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)制度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心與靈魂，我們要從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三個(gè)方面切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理1）基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。2）建立健全工作制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范操作技術(shù)常規(guī)、醫(yī)療流程、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按照二級(jí)乙等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室、合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者滿意。二、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理1）醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和診療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行，很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人。2）抓好三級(jí)查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治制度的貫徹落實(shí)。做好危重病人、手術(shù)期和特殊病人的管理、抓好急診急救工作、臨床輸血管理、確保用血安全。做好病例書寫和管理，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存?；颊叱鲈航Y(jié)賬時(shí)，由相應(yīng)科室進(jìn)行核對(duì)，防止多收和漏收。三、終末醫(yī)療質(zhì)量管理1）開展單病種管理、規(guī)范診療方案、制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、分析與評(píng)價(jià)。2）質(zhì)量指標(biāo)管理：醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)年初分解下達(dá)各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)、科分別統(tǒng)計(jì)，實(shí)施月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)。定期分析評(píng)價(jià)，指標(biāo)中“三日確診率”“入出院診斷符合率”“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”“危重病人搶救成功率”“治愈好轉(zhuǎn)率”“無菌手術(shù)切口感染率”“醫(yī)院感染發(fā)生率”“傳染病報(bào)告率”為重點(diǎn)考核內(nèi)容。2017年6月1日新農(nóng)合工作制度接受衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照物價(jià)部門規(guī)定，嚴(yán)控開大方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象。嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)。積極配合新農(nóng)合的審核工作?；颊叱鲈簳r(shí)按政策規(guī)定由新農(nóng)合專職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報(bào)銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。新農(nóng)合專職人員定期與新農(nóng)合管理辦公室進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算。負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動(dòng)接受新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，獎(jiǎng)懲分明。2017年6月1日抗菌藥物分級(jí)使用審批制度一、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)抗菌藥物管理、臨床科室藥物管理小組負(fù)責(zé)科室抗菌藥物的管理。二、臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物使用原則，掌握抗菌藥物使用適應(yīng)癥、禁忌癥。三、抗菌藥物實(shí)行分類管理，將常用抗菌藥物分成非限制使用、限制使用和特殊使用三種。非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用：抗菌藥物安全性和細(xì)菌耐藥性的影響，需要對(duì)藥物臨床適應(yīng)癥或適用人群加以限制，價(jià)格相對(duì)較非限制類略高。特殊使用：治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。四、臨床選用抗菌藥物應(yīng)《遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類及細(xì)菌耐藥情況，選擇用藥。五、住院醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限為非限制類藥物，主治醫(yī)師及以上職稱人員抗菌藥物使用權(quán)限為非限制類藥物和限制類藥物，特殊使用抗菌藥物需經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)專家會(huì)診，并在病例中由會(huì)診記錄單及會(huì)診討論記錄。六、各級(jí)醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)有審批，其中限制類抗菌藥由科主任審批，特殊使用抗菌藥物應(yīng)由醫(yī)務(wù)科或主管院長審批。七、嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合藥物目錄》抗生素使用原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，聯(lián)合用藥三種及三種以上抗菌藥物者，須有藥物敏測(cè)報(bào)告，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后方可使用。2017年6月1日新農(nóng)合住院管理制度一、嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院的農(nóng)合患者，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者。二、參合患者入院后，科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)參合患者身份，杜絕冒名頂替，掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，病例中需附新農(nóng)合身份核實(shí)及工作站查房記錄單。三、住院醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新農(nóng)合藥物目錄》、《國家基本藥物目錄（2012年版）》，《新農(nóng)合藥物目錄》科抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得人情方，“搭車開藥”單藥單日量處方額超過300元必須經(jīng)醫(yī)?？崎L及主管院長審批方可使用。四、嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療藥物比例，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院目錄外醫(yī)藥費(fèi)用比例不得超過7%。五、住院醫(yī)生嚴(yán)格掌握大型儀器設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與診療無關(guān)的檢查，診療項(xiàng)目與費(fèi)用清單及檢查報(bào)告必須一致，因病情需要做自費(fèi)或部分報(bào)銷的大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)告知患者或其家屬簽字同意。六、住院費(fèi)用清單、住院收據(jù)、與上傳省信息平臺(tái)的金額必須一致。不得將新農(nóng)合不予支持費(fèi)用的診療項(xiàng)目、藥品及衛(wèi)材變通為可報(bào)銷項(xiàng)目和費(fèi)用。七、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，住院次均費(fèi)用增長不超過10%。2017年6月1日新農(nóng)合患者自費(fèi)費(fèi)用告知同意制度為保障參保人費(fèi)用的知情權(quán)，制定本制度：一、為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)執(zhí)行新農(nóng)合保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。二、使用自付和自費(fèi)的藥品和診療項(xiàng)目應(yīng)事先告知并征得參保人或家屬同意，并在同意書上簽字，（急診搶救或手術(shù)除外）。三、為征得參保人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施引發(fā)費(fèi)用糾紛的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。2017年6月1日新農(nóng)合門診管理制度一、門診處方，實(shí)行定量管理，急診患者不得超過三日，普通患者不得超過七日，普通慢性病患者不得超過十日。二、同類藥品不得重復(fù)開方，常見慢性病、特殊疾病患者門診用藥及診療項(xiàng)目必須與已確認(rèn)疾病相符，不允許超量開藥。三、門診醫(yī)生不得分解就診患者大額處方，不得借用他人身份進(jìn)行補(bǔ)償，門診日均費(fèi)用不得超過上年同期10%。四、門診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)開具處方，如違反上述規(guī)定，給予門診醫(yī)生和相應(yīng)處罰。2017年6月1日貴重藥品及大型醫(yī)療設(shè)備檢查審批制度一、對(duì)于價(jià)格較高但無明確詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)的輔助性藥物應(yīng)嚴(yán)格限制使用。二、新農(nóng)合患者因病情需要做自費(fèi)或部分報(bào)銷的大型儀器設(shè)備檢查的應(yīng)告知患者或家屬同意并簽字，未經(jīng)家屬或患者本人簽字同意的自費(fèi)項(xiàng)目，由主管醫(yī)生承擔(dān)費(fèi)用。三、在治療過程中應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，因病施治、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，在治療標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇價(jià)格較低的，療效較好的品種，如確需使用二、三線藥物進(jìn)行治療的，開具的處方須經(jīng)科主任或主管院長審批。2017年6月1日新農(nóng)合績效考核和成本管理制度為確保新農(nóng)合績效考核和成本管理制度神力實(shí)施，醫(yī)院成立由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，主管醫(yī)保副院長進(jìn)一步落實(shí)并有績效考核辦公室，核算科組成的經(jīng)濟(jì)管理辦公室，具有負(fù)責(zé)績效考核成本核算相結(jié)合的業(yè)務(wù)工作，解決科室成本核算管理中出現(xiàn)的問題，深入調(diào)查，確保醫(yī)保政策落實(shí)，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的核算需要將臨床科室、醫(yī)技科室固定成本和勞動(dòng)成本確定歸集范圍傳遞流程和報(bào)送時(shí)間，并在各科室配備經(jīng)濟(jì)核算員，由醫(yī)院住院收費(fèi)處結(jié)算費(fèi)用，報(bào)到財(cái)務(wù)科，核算科進(jìn)一步核算，結(jié)合本院實(shí)際，綜合各方面因素，建立績效考核機(jī)制。一、不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室政策規(guī)定的，造成工作失誤或本單位重大經(jīng)濟(jì)損失的給予相關(guān)責(zé)任人予以相應(yīng)處罰。二、推諉病人、工作不認(rèn)真，在醫(yī)保范圍內(nèi)予以報(bào)銷的，少報(bào)或漏報(bào)的或不在新農(nóng)合范圍內(nèi)予以報(bào)銷的給予相關(guān)責(zé)任人相應(yīng)處罰并在全院通報(bào)批評(píng)。三、城鎮(zhèn)職工、居民住院后經(jīng)治醫(yī)生須核對(duì)患者身份，發(fā)現(xiàn)冒名頂替的，患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)濟(jì)醫(yī)生墊付。四、醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《通化市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理實(shí)施細(xì)則》認(rèn)真執(zhí)行，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，確保醫(yī)保資金良性運(yùn)行。