【正文】 、患者本人或家屬應注意的事項，讓患方閱后簽名，醫(yī)師簽名，日期等。二、手術知情同意手術前由主刀醫(yī)師同患者或授權委托人進行術前談話，應詳細交待術前診斷、手術指征、手術方案、危險性、術中及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、預后以及術前準備、防范措施等進行說明和解釋，尤其對重大、疑難手術應預警告可能造成的醫(yī)療技術損害。在患者或其授權委托人充分了解病情、風險和預后以及醫(yī)師所采取的防范措施后，由患者或其授權委托人和主刀醫(yī)師共同簽署手術知情同意書，外院專家來我院主刀手術，原則上應由外院專家同患方進行術前談話，特殊情況下可由第一助手（本院醫(yī)師）進行術前談話。手術進行過程中若發(fā)現新情況、新問題或需改變手術方案，必須要及時與患者家屬解釋說明，征求其意見；談話內容必須在病歷上有記載，并有患方代表簽字，并應及時向科主任和上級醫(yī)師匯報。手術后經治醫(yī)師就手術經過、術中所見、術中診斷、術后處理措施、術后可能的并發(fā)癥及防范措施、注意事項等向患者或其家屬交代清楚，談話內容在術后首次病程中記錄，并讓患方閱后簽字。三、麻醉知情同意需麻醉的手術病人，在術前應由施麻醉者進行麻醉前談話。內容包括術前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術中或術后可能出現的并發(fā)癥、麻醉風險及防范措施等，讓患方閱后在麻醉知情同意書上簽字。四、輸血知情同意經管醫(yī)師在給患者實行輸血治療前，應向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意的醫(yī)學文書。五、特殊檢查（治療）知情同意在實施特殊檢查、特殊治療前，經治醫(yī)師必須向患者或其授權委托人告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，并由患者或其授權委托人。2017年6月1日新農合協(xié)議醫(yī)師制度一、熟悉新農合政策及管理規(guī)定，自覺遵守新農合制度與政策規(guī)定，嚴格履行新農合定點醫(yī)療機構服務協(xié)議和新農合醫(yī)師服務協(xié)議，配合新農合管理辦公室的督導檢查。二、施治時應認真核對參合患者新農合證、身份證、做到人證相符。三、認真書寫參合患者住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄規(guī)范，準確完整。四、堅持首診負責制和逐級轉診制，不得推諉拒收參合患者，不得人為提前或延遲出院日期。五、嚴格遵守新農合藥品目錄、診療項目及衛(wèi)材目錄的政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行使用目錄外藥品、診療項目、衛(wèi)生材料的告知制度、簽字同意制度，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。六、嚴格遵守新農合的其他政策規(guī)定。2017年6月1日新農合人員身份核實制度為了加強新農合住院患者管理，保證新農合補償基金合理使用，結合我院實際情況，特制定如下管理制度： 、身份證、辦理住院，24小時之內請持農合證、身份證、住院證、病歷首頁到門診一、二樓住院處登記。節(jié)假日、雙休日順延至正常上班第一天辦理相關手續(xù)，未按時登記者，新農合不予報銷，后果自負。，農合證、身份證放在患者身邊，以備新農合辦公室工作人員隨時檢查。、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆、違法、犯罪等所致外傷，因自身故意如自殺、自傷、自殘、吸毒、服毒、酒后、等所致自身傷害以及整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于新農合報銷范圍。，發(fā)現問題及時與新農合工作站聯系，各住院療區(qū)醫(yī)護人員認真核實患者的姓名、性別、年齡等與電腦中的病人信息是否一致，發(fā)現問題及時與住院處聯系。，發(fā)現問題及時處理。，不享受新農合待遇而按新農合辦理的，按相關規(guī)定處罰當事人。2017年6月1日新農合服務質量控制和評價制度醫(yī)療服務質量是醫(yī)院工作的核心與靈魂，我們要從基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量三個方面切實提升醫(yī)療服務質量。一、基礎醫(yī)療服務質量管理1）基礎醫(yī)療服務質量是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。2）建立健全工作制度、崗位職責、診療規(guī)范操作技術常規(guī)、醫(yī)療流程、醫(yī)療質量考核標準，按照二級乙等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設置科室、合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質服務，讓患者滿意。二、環(huán)節(jié)質量管理1）醫(yī)療環(huán)節(jié)質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和診療過程中體現出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人。2）抓好三級查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治制度的貫徹落實。做好危重病人、手術期和特殊病人的管理、抓好急診急救工作、臨床輸血管理、確保用血安全。做好病例書寫和管理，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存。患者出院結賬時，由相應科室進行核對，防止多收和漏收。三、終末醫(yī)療質量管理1）開展單病種管理、規(guī)范診療方案、制定治愈好轉率、死亡率、分析與評價。2）質量指標管理：醫(yī)療質量總指標年初分解下達各科室，年終總結時，醫(yī)院質量指標、科分別統(tǒng)計，實施月報、季報、半年報、年報。定期分析評價，指標中“三日確診率”“入出院診斷符合率”“術前術后診斷符合率”“危重病人搶救成功率”“治愈好轉率”“無菌手術切口感染率”“醫(yī)院感染發(fā)生率”“傳染病報告率”為重點考核內容。2017年6月1日新農合工作制度接受衛(wèi)生局和“新型農村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴格執(zhí)行其各項規(guī)章制度。嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。各項收費標準嚴格按照物價部門規(guī)定，嚴控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現象。嚴格審核住院參合人員相關證件，遇有涂改的證件要嚴加把關。積極配合新農合的審核工作?；颊叱鲈簳r按政策規(guī)定由新農合專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應報銷數額，并先行墊付資金支付給患者。新農合專職人員定期與新農合管理辦公室進行墊付補償金的結算。負責每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費用補償的參合農民的情況在醫(yī)院公示欄進行公示。監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受新農合管理辦公室的監(jiān)督。制定內部考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，獎懲分明。2017年6月1日抗菌藥物分級使用審批制度一、醫(yī)院藥事管理委員會全面負責抗菌藥物管理、臨床科室藥物管理小組負責科室抗菌藥物的管理。二、臨床醫(yī)師應認真執(zhí)行抗菌藥物使用原則，掌握抗菌藥物使用適應癥、禁忌癥。三、抗菌藥物實行分類管理，將常用抗菌藥物分成非限制使用、限制使用和特殊使用三種。非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效、價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：抗菌藥物安全性和細菌耐藥性的影響，需要對藥物臨床適應癥或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。特殊使用：治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應癥。四、臨床選用抗菌藥物應《遵循抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類及細菌耐藥情況，選擇用藥。五、住院醫(yī)師抗菌藥物使用權限為非限制類藥物，主治醫(yī)師及以上職稱人員抗菌藥物使用權限為非限制類藥物和限制類藥物，特殊使用抗菌藥物需經科內或院內專家會診，并在病例中由會診記錄單及會診討論記錄。六、各級醫(yī)師越級使用抗菌藥物應有審批，其中限制類抗菌藥由科主任審批，特殊使用抗菌藥物應由醫(yī)務科或主管院長審批。七、嚴格執(zhí)行《新農合藥物目錄》抗生素使用原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，聯合用藥三種及三種以上抗菌藥物者，須有藥物敏測報告，須經科主任批準報醫(yī)務科同意后方可使用。2017年6月1日新農合住院管理制度一、嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院的農合患者，也不得拒收符合住院標準的參合患者。二、參合患者入院后，科內醫(yī)護人員要核對參合患者身份，杜絕冒名頂替，掛床住院等違規(guī)現象發(fā)生，病例中需附新農合身份核實及工作站查房記錄單。三、住院醫(yī)生應嚴格執(zhí)行《吉林省新農合藥物目錄》、《國家基本藥物目錄（2012年版）》，《新農合藥物目錄》科抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得人情方，“搭車開藥”單藥單日量處方額超過300元必須經醫(yī)?？崎L及主管院長審批方可使用。四、嚴格控制目錄外藥品和診療藥物比例，縣級定點醫(yī)院目錄外醫(yī)藥費用比例不得超過7%。五、住院醫(yī)生嚴格掌握大型儀器設備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與診療無關的檢查，診療項目與費用清單及檢查報告必須一致，因病情需要做自費或部分報銷的大型儀器設備檢查的，應告知患者或其家屬簽字同意。六、住院費用清單、住院收據、與上傳省信息平臺的金額必須一致。不得將新農合不予支持費用的診療項目、藥品及衛(wèi)材變通為可報銷項目和費用。七、嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，住院次均費用增長不超過10%。2017年6月1日新農合患者自費費用告知同意制度為保障參保人費用的知情權，制定本制度：一、為參保人提供醫(yī)療服務時應執(zhí)行新農合保險藥品目錄，診療項目、醫(yī)療服務設施標準范圍內的醫(yī)療服務。二、使用自付和自費的藥品和診療項目應事先告知并征得參保人或家屬同意，并在同意書上簽字，（急診搶救或手術除外）。三、為征得參保人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務設施引發(fā)費用糾紛的，按醫(yī)院相關規(guī)定處理。2017年6月1日新農合門診管理制度一、門診處方，實行定量管理，急診患者不得超過三日，普通患者不得超過七日，普通慢性病患者不得超過十日。二、同類藥品不得重復開方，常見慢性病、特殊疾病患者門診用藥及診療項目必須與已確認疾病相符，不允許超量開藥。三、門診醫(yī)生不得分解就診患者大額處方，不得借用他人身份進行補償，門診日均費用不得超過上年同期10%。四、門診醫(yī)生應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項開具處方，如違反上述規(guī)定，給予門診醫(yī)生和相應處罰。2017年6月1日貴重藥品及大型醫(yī)療設備檢查審批制度一、對于價格較高但無明確詢證醫(yī)學依據的輔助性藥物應嚴格限制使用。二、新農合患者因病情需要做自費或部分報銷的大型儀器設備檢查的應告知患者或家屬同意并簽字，未經家屬或患者本人簽字同意的自費項目，由主管醫(yī)生承擔費用。三、在治療過程中應做到嚴格執(zhí)行臨床路徑，因病施治、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量，在治療標準相同的情況下，選擇價格較低的，療效較好的品種，如確需使用二、三線藥物進行治療的，開具的處方須經科主任或主管院長審批。2017年6月1日新農合績效考核和成本管理制度為確保新農合績效考核和成本管理制度神力實施，醫(yī)院成立由院長直接領導，主管醫(yī)保副院長進一步落實并有績效考核辦公室，核算科組成的經濟管理辦公室，具有負責績效考核成本核算相結合的業(yè)務工作，解決科室成本核算管理中出現的問題，深入調查，確保醫(yī)保政策落實，根據醫(yī)院業(yè)務的核算需要將臨床科室、醫(yī)技科室固定成本和勞動成本確定歸集范圍傳遞流程和報送時間，并在各科室配備經濟核算員，由醫(yī)院住院收費處結算費用，報到財務科，核算科進一步核算，結合本院實際，綜合各方面因素，建立績效考核機制。一、不遵守新型農村合作醫(yī)療辦公室政策規(guī)定的，造成工作失誤或本單位重大經濟損失的給予相關責任人予以相應處罰。二、推諉病人、工作不認真，在醫(yī)保范圍內予以報銷的，少報或漏報的或不在新農合范圍內予以報銷的給予相關責任人相應處罰并在全院通報批評。三、城鎮(zhèn)職工、居民住院后經治醫(yī)生須核對患者身份，發(fā)現冒名頂替的，患者所發(fā)生的醫(yī)療費用由經濟醫(yī)生墊付。四、醫(yī)保醫(yī)師應嚴格按《通化市醫(yī)療保險定點醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理實施細則》認真執(zhí)行，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，確保醫(yī)保資金良性運行。