【正文】 問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討。一、工作現(xiàn)狀（一）新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制得到初步完善。2009年，屏山縣新農(nóng)合工作嚴(yán)格按照中央和省市有關(guān)政策規(guī)定，做了大量艱苦細(xì)致的工作。從目前看，工作運(yùn)行總體平穩(wěn)，進(jìn)展比較順利。全縣初步建立起以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)共組建新農(nóng)合工作機(jī)構(gòu)281個(gè)，制定配套政策性文件及實(shí)施方案27個(gè)。%，，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)104個(gè)，配套專門辦公設(shè)施設(shè)備80臺(tái)（件），完成全縣報(bào)帳網(wǎng)絡(luò)建設(shè)并全部投入運(yùn)行。（二）參合農(nóng)民實(shí)惠得到明顯提高。截止2009年9月底，全縣59739人次享受了合醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)償，補(bǔ)償金額累計(jì)達(dá)到1133萬(wàn)元。其中，補(bǔ)償金額在2000元以上有5400人次，補(bǔ)償金額在5000元以上有2500人次；補(bǔ)償金額在1萬(wàn)元以上有138人次，農(nóng)村患者看病治病的主動(dòng)性顯著提高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)明顯減輕。農(nóng)村合作醫(yī)療條件得到了進(jìn)一步改善，農(nóng)民“看病難、看病貴”及“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題得到了緩解。（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到跨越發(fā)展。隨著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷工作的實(shí)施，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，服務(wù)水平顯著提升，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到進(jìn)一步改善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診及住院率也明顯增加，農(nóng)民就近就醫(yī)的選擇在不斷增加。以新市、新安、錦屏、樓東、福延等庫(kù)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，在未實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷時(shí)，年門診量平均為750人次，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷后，年門診量平均超過(guò)1500人次，其門診和住院收入平均超過(guò)100萬(wàn)元。二、存在問(wèn)題（一）突破宣傳瓶頸擴(kuò)大知曉面有差距。％，％的農(nóng)民未能參合，原因主要表現(xiàn)為“三不”：一是“不知道”。部分外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知參合；二是“不相信”。部分年輕的、身體好的農(nóng)民存在僥幸心理，對(duì)新農(nóng)合持懷疑態(tài)度；三是“不理解”。由于政策變動(dòng)，特別是參合繳費(fèi)提高后，部分農(nóng)民甚至部分基層干部對(duì)相關(guān)政策規(guī)定理解得不深刻、不透徹，甚至存在一些誤解。鑒于上述原因不僅在一定程度上影響了參合率，而且還使農(nóng)民的權(quán)益受到損害。（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與群眾意愿存在不對(duì)等矛盾。在實(shí)地調(diào)查走訪中，有不少參合農(nóng)民反映：一是報(bào)銷門檻高，一般看病都不需住院，但相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用又不能報(bào)銷；二是報(bào)銷范圍窄，部分醫(yī)療項(xiàng)目被限制不能報(bào)銷；三是報(bào)銷比例低，尤其是需要轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)的，費(fèi)用報(bào)銷比例較低。對(duì)此，如何把握“大病住院補(bǔ)償為主與兼顧受益面”之間的關(guān)系，使農(nóng)民享受到更多看的見、摸的著的實(shí)惠，使新農(nóng)合的實(shí)施有一個(gè)更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)，還需各級(jí)各部門及時(shí)研究并切實(shí)加以解決。（三）改善看病就醫(yī)條件短期內(nèi)難以一蹴而就。在解決農(nóng)民“看病貴”的同時(shí)，還要解決好農(nóng)民“看病難”的問(wèn)題：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)少，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備滿足不了患者的需求；二是部分農(nóng)戶距定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，路況較差，看病就醫(yī)十分不便；三是對(duì)于《轉(zhuǎn)診證明》的開具，程序繁瑣。（四）醫(yī)療人才體系建設(shè)存在瓶頸制約。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供有效的診療服務(wù)，不僅關(guān)系醫(yī)院自身的信譽(yù)和生存發(fā)展，也影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的信任和支持。目前，屏山縣還有102個(gè)村沒(méi)有村醫(yī)生，部分村級(jí)衛(wèi)生站人員僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，幾乎沒(méi)人有中高級(jí)職稱，他們只能看一些日常的感冒頭痛之類的病，醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏，已成為影響2010年新農(nóng)合政策實(shí)施和制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。（五）監(jiān)管機(jī)制和配套措施急需完善。根據(jù)運(yùn)行情況來(lái)看，新農(nóng)合監(jiān)管制度和配套措施方面還很乏力，突出表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是監(jiān)管政策空白。例如：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或提出監(jiān)督整改意見,缺乏新農(nóng)合政策處理或處罰依據(jù)，起不到有效監(jiān)管作用。二是監(jiān)管力量薄弱。特別鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦無(wú)人員編制，也無(wú)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，監(jiān)管職責(zé)履行還不到位。三是管理職能和權(quán)限交叉。在監(jiān)管中，涉及醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、參合百姓就醫(yī)行為等眾多監(jiān)管問(wèn)題，雖監(jiān)管委成員之多，但影響監(jiān)管方面的因素還較多，監(jiān)管效果不佳。三、相應(yīng)對(duì)策（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化通力合作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)有關(guān)部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，將工作責(zé)任層層分解落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部，集中力量、集中時(shí)間做好相關(guān)工作。衛(wèi)生、宣傳、廣電、監(jiān)察、財(cái)政、民政、物價(jià)、計(jì)生、藥監(jiān)、勞動(dòng)保障等部門大力支持，密切配合，確保形成齊抓共管的工作格局。（二）創(chuàng)新宣傳方式，加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分利用各種優(yōu)勢(shì)資源，采取多種形式加大新農(nóng)合宣傳工作力度，確保新農(nóng)合工作家喻戶曉。同時(shí)在宣傳發(fā)動(dòng)中要準(zhǔn)確掌握政策，切實(shí)把握宣傳要點(diǎn)，注重正面宣傳引導(dǎo)，力求全面發(fā)動(dòng)。一是抓住典型事例來(lái)宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現(xiàn)身說(shuō)法等篩選整理，張貼到村發(fā)放戶。二是通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別是在村一級(jí)，定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況，對(duì)特大額補(bǔ)償?shù)囊獙?shí)行大張旗鼓地宣傳。三是通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式來(lái)宣傳，將參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等總結(jié)提煉成標(biāo)語(yǔ)，以生動(dòng)、形象等方式廣為宣傳。四是將新農(nóng)合的基本規(guī)定、政策制度編印成冊(cè)，發(fā)給農(nóng)戶。尤其抓好對(duì)外出務(wù)工人員的宣傳，通過(guò)親友書信、同行者轉(zhuǎn)告等途徑與他們建立聯(lián)系，要利用春節(jié)前后、農(nóng)閑時(shí)期、趕集時(shí)間進(jìn)行集中宣傳。（三）加強(qiáng)能力建設(shè)，提升服務(wù)水平。搶抓新農(nóng)合為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)的發(fā)展機(jī)遇，首先要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不正當(dāng)利益；其次要通過(guò)優(yōu)惠的政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，積極引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人才，以精湛的醫(yī)術(shù)和熱忱的態(tài)度獲取農(nóng)民的信任；再次要抓好縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，改善村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境。（四）強(qiáng)化制度措施，增強(qiáng)內(nèi)生活力。強(qiáng)化監(jiān)管，制度是保證。一要繼續(xù)健全新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照“專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用”的原則，認(rèn)真執(zhí)行“事前公開、過(guò)程公開、結(jié)果公開”的三公開制度，嚴(yán)格落實(shí)報(bào)銷公示制，保證參合群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。與此同時(shí)，新農(nóng)合監(jiān)委會(huì)要明確職責(zé)，大膽工作，定期監(jiān)督檢查基金使用和管理情況，督促違規(guī)違法行為的查處打擊，防止基金被擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，確保合作醫(yī)療基金全部用在農(nóng)民就醫(yī)治病上。要重視醫(yī)療救助與新農(nóng)合的協(xié)調(diào)互補(bǔ)作用，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。民政、計(jì)生部門切實(shí)保障五保戶、特困戶、低保戶的參合資金及時(shí)到位，同時(shí)要加大對(duì)醫(yī)療救助資金的開辟渠道，多方籌資增強(qiáng)救助能力，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)和監(jiān)督管理。（五）加快即醫(yī)即報(bào)，完善補(bǔ)償機(jī)制。積極推行醫(yī)院“直補(bǔ)”工作，是方便參合農(nóng)民和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要措施。開展醫(yī)院“直補(bǔ)”是一項(xiàng)新生事物，需要新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門共同來(lái)探索和完善。參合農(nóng)民在縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“在哪住院、在哪報(bào)銷”和住院“當(dāng)天出院、當(dāng)天報(bào)銷”，保證參合農(nóng)民一次性報(bào)賬率達(dá)到90%以上，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院使用的新農(nóng)合基本用藥目錄、診療范圍等新情況和新問(wèn)題的研究，積極探索，大膽創(chuàng)新，切實(shí)制定適合定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院使用、參合農(nóng)民受益最大化、基金安全的新農(nóng)合基本用藥目錄。（六）防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保障資金安全。保證基金安全運(yùn)行是我們必須始終堅(jiān)守的一條底線。一要科學(xué)制定并嚴(yán)格執(zhí)行支出底線和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持“不越紅線、不超標(biāo)準(zhǔn)、以收定支、略有節(jié)余”原則，確?；痫L(fēng)險(xiǎn)的有效防范和規(guī)避，逐步提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。二要正確處理提高基金安全度與擴(kuò)大社會(huì)受益度的關(guān)系，既要防止因報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)收得過(guò)緊造成資金沉淀，影響效益發(fā)揮，妨礙參合農(nóng)民受益，又要防止因放得過(guò)松發(fā)生超支、透支甚至崩盤現(xiàn)象，確保基金運(yùn)行安全。三要嚴(yán)格按照強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策監(jiān)督工作總體要求，著力從制度入手，一如繼往的做好防范資金風(fēng)險(xiǎn)工作，確保資金為保障農(nóng)民群眾的健康、提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力發(fā)揮最大的作用，確保新農(nóng)合各項(xiàng)政策落到實(shí)處。（七）優(yōu)化制度措施，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展。積極探索建立健全定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，著力提高服務(wù)質(zhì)量和水平；完善信息化管理系統(tǒng)，改進(jìn)服務(wù)方式和費(fèi)用結(jié)算辦法，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管水平；加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，有效遏制不合理費(fèi)用上漲，控制正常住院率，正確處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合制度共同發(fā)展的雙贏局面。