【正文】 門的法律法規(guī)保障農村的醫(yī)療保障制度，因此農村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農村醫(yī)療的性質不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產生混亂。農村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫(yī)療負擔，必然會引起農民反感。國家責任比較模糊，政府責任不明確在構建農村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應當承擔適應當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和政府財政支持扶持的責任外，還要承擔引導扶持和組織協(xié)調的責任，對農村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實際大包大攬。因此，國家隊農村醫(yī)保的財政轉移支付能力也是一個現(xiàn)實問題。政府在農村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔著資金籌措和管理的職責，但目前各級政府各部門的責任并沒有明確的分工。國家疾病控制和預防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預防系統(tǒng)處理制度。一旦發(fā)生了大的傳染性疾病，往往是相關部門匆匆確定彼此責任、工作分工和工作計劃。這種時候處理機制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農民帶來巨帶災難也容易造成部門之間推諉責任。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預防系統(tǒng)不完善。(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯一是保障模式的二元性。即城市的醫(yī)療保障實行了社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的模式，但農村依然是以家庭保障為主，國家或社會的救助多是扶貧或救災等項目，農村醫(yī)療保障制度還沒有普遍建立。管理體制的二元性。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，而農村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。保障內容的二元性。與城市相比，農村醫(yī)療保障存在整體性的制度缺失狀態(tài)，農村醫(yī)療保障項目殘缺不全。（三）區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農村醫(yī)療保障制度我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農化、職工化，農民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統(tǒng)一的農村醫(yī)療保障制度，即農村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統(tǒng)一設置了客觀障礙。(四)農村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風險能力差。我國約有9億農民，但參與農村醫(yī)保的農民卻只有7億多，而且其他的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農民。（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務能力落后。一是按照農村的行政區(qū)劃設置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機構重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費。同時，醫(yī)術較高的醫(yī)務人員多聚集在大醫(yī)院，農村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓，醫(yī)療技術水平低，并且有相當一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設備。（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農民需要農村醫(yī)療保險，僅在小范圍內進行了試點，且保障水平低，農民很少有醫(yī)療保險，大部分是自費，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費。(七)農村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。資金短缺是推進農村醫(yī)療保障體系建設的核心問題，但也是目前農村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。一是醫(yī)保資金來源單一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟已所存無幾，相當一部分村負債累累，根本無力在承擔醫(yī)保資金。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。農民個人繳費籌款困難，農村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴重不足。（八）各級醫(yī)療機構的自完善和發(fā)展亟待提高隨著我國農村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農民需求層次的多樣化，農村公共服務供給與農民的現(xiàn)實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農村醫(yī)療保障服務方面的發(fā)展更是令人擔憂。各級醫(yī)療機構必須改善和提高自己的服務質量。（九）農村醫(yī)療保障項目與農民的需求特點不一致，只注重開展保險項目，忽視直接收人轉移的措施。農民是自雇者，不能建立由三方分擔的繳費機制。如果由農民個人繳納醫(yī)保費，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農村醫(yī)療保障制度對直接收入轉移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發(fā)式扶貧，沒有分析這種開發(fā)式扶貧很難使窮人受益。（十）農村醫(yī)療保障制度管理不夠科學規(guī)范從管理體制來看，我國農村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機構，也無統(tǒng)一的管理辦法。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農村醫(yī)療保障項目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機構卻不少。（十一）地方政府缺乏建立健全農村醫(yī)療保障體制的動力農村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權在地方，盡管中央財政對醫(yī)療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財政分配在社會保障領域明顯偏向城市。（十二）農民收入增長緩慢，而醫(yī)療費用激增，農民醫(yī)療負擔加重。（十三）農村居民潛在健康風險加大我國不同醫(yī)保覆蓋的農村居民應住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。特別是在貧困地區(qū)，重點傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴重威脅著廣大農民的安全。(十四）醫(yī)保基金的繳納與減輕農民負擔存在矛盾目前兩難的局面是，一方面建立農村醫(yī)療保障體系需要農民合理負擔將來返還給他們的費用；另一方面中央三令五申要求減輕農民負擔。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費用，生怕違反減輕農民負擔的規(guī)定，導致農村醫(yī)療保障體系的建立十分緩慢。（十五）繳費體例不夠健全加入新型農村合作醫(yī)療的農人小我繳費實施集中繳費的體例,部門外出打工的農人因錯過繳費期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。同時,還有一些外埠的農人不能實時在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時引起一些麻煩（十六）報銷手續(xù)過于繁瑣從單據(jù)上報、審批到取款需要很長時刻,農人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經(jīng)由過程后再返回指定病院報銷,增加了農民的交通費用開支,尤其是對偏遠地域的農人更是存在諸多不便（十七）農民的認知水平不夠，對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。由于受文化知識水平的限制，農民整體素質不高，對醫(yī)保的重要性和相關政策不夠了解，認識不足。同時，農民對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，原因主要有：A、相當一部分農民互助共濟觀念差，怕只交錢不看病，個人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報、管理是否規(guī)范、制度能否持久等，這成為農村醫(yī)療制度發(fā)展的最大阻力之一。B、某些基層干部為了追求政績，強迫農民參加合作醫(yī)療，影響了農民參與的積極性。C、那些相對滯后的農村衛(wèi)生服務體系不能很好的滿足建立農村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農民對參與農村醫(yī)保存有疑慮。D、由于亂收費、亂集資現(xiàn)象的存在，使農民對主管部門不信任，影響了參加農民農村醫(yī)療保障的積極性E、“供方誘導需求”現(xiàn)象凸起。如今醫(yī)患存在嚴重信息不合錯誤稱的情形下,相當一部門定點機構在給病人診治時并不按對病人最有利的體例治療,普遍存在開夜方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫(yī)療處事的現(xiàn)象嚴重,這加重了農人的就醫(yī)承擔,導致農人對醫(yī)保不滿。農村醫(yī)療保障的一般原則公平與效率統(tǒng)一性原則。保障水平的適應性原則。權利與義務對等性原則。農村醫(yī)療保障有其自身特殊性。福利性。這是社會醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險的重要區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險是一種市場行為，它以營利為目標。而農村醫(yī)療保障福利性的特征在于：對于農村醫(yī)療來講，政府有義務、有責任進行制度安排和資金支持，來發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，造福廣大農民，保障農民的健康和基本醫(yī)療服務需求。但是，農村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。社會性這一特性主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在醫(yī)療保障基金的籌集上，應當堅持多元化或社會化，強化個人繳費意識，不能過多依賴國家財政或集體資金。要堅持國家、集體和個人共同分擔醫(yī)療保障基金。二是在醫(yī)療保障基金的運行和監(jiān)管上，應注重公開、公正、透明，充分發(fā)揮社會的力量和作用。廣泛性疾病風險對一個人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強度大、生活貧苦的農民來說，更具有必然性。因此，農村醫(yī)療保障實施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉(xiāng)村成員。強制性當前的農村醫(yī)療保障制度強調農民參與的“自愿性”。因此，目前的醫(yī)保制度局限性很大，還很不完善。要建立健全農村醫(yī)療保障制度，應當強制參與。共濟性主要體現(xiàn)在：通過醫(yī)療保障或保險的廣泛性參與，實現(xiàn)人與人之間的互助共濟，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，從而實現(xiàn)因疾病致貧和因貧治病現(xiàn)象的發(fā)生。復雜性主要表現(xiàn)在：一是農村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯綜復雜的權利與義務關系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務享受者和提供者的行為，還存在著進行合理引導、控制、約束和激勵等問題；三是農村醫(yī)療保障不僅與國家經(jīng)濟的發(fā)展、社會制度有關，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的需求和供給平衡等問題。不可預測性疾病的發(fā)生，往往具有隨機性、偶然性、突發(fā)性和被動性。每個人都有可能遇到疾病風險，特別是農民，往往因病致貧。因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。農村醫(yī)療保障的功能農村醫(yī)療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：保護勞動力的再生產。勞動力是社會生產中最根本、最活躍的要素。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時的治療和康復，恢復勞動能力，保障勞動力在生產的正常運行，促進生產力的發(fā)展。保障家庭和社會穩(wěn)定。農村醫(yī)療保障制度的實施，可以使農民獲得必要的補償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟壓力，并盡快恢復健康，重新從事勞動，獲得經(jīng)濟收入，保障家庭正常生活和社會穩(wěn)定。促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展農村醫(yī)療保障主要是解決農民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效需求問題。一方面增強了預防、控制和治療疾病能力，同時又促進各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。