【正文】 進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。醫(yī)院規(guī)章制度6遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，室內(nèi)清潔、通風(fēng)布局合理，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌，設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施，日常清潔、消毒制度健全，堅(jiān)持濕掃。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的`各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，合理應(yīng)用抗感染藥物?；颊叩陌仓脩?yīng)感染患者和非感染患者分開(kāi)，特殊感染患者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，必須進(jìn)行消毒，毀形等無(wú)害化處理，銳利器械用后進(jìn)入防滲漏的銳器盒，不得重復(fù)使用。開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染健康教育。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內(nèi)封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)收集，醫(yī)療垃圾進(jìn)行焚燒，不能焚燒的進(jìn)行深埋達(dá)到無(wú)害化處理。醫(yī)院規(guī)章制度7為了切實(shí)做好安全用電工作，普及安全用電常識(shí)，防止觸電事故發(fā)生，使電力更好地為醫(yī)院職工學(xué)習(xí)和生活服務(wù)，特制定本制度。用電要申請(qǐng)，安裝維修找分管人員，不準(zhǔn)私自亂接電線。安全用電，人人有責(zé)，自覺(jué)遵守安全用電規(guī)章制度，合格選用保險(xiǎn)絲、保險(xiǎn)器，嚴(yán)禁用銅鋁鐵絲代替。在電線附近，修理房屋或砍樹(shù)時(shí)要采取措施，對(duì)可能碰到的線路設(shè)備，要找電工停電后進(jìn)行。曬衣服的鐵絲和電線要保持足夠距離，不要繞在一起也不要在電線上曬衣物。電線斷落不要靠近，要派人看守，并趕快找電工處理。不要用手摸燈頭、開(kāi)關(guān)、插座及其它家用電器金屬外殼，家電電器設(shè)備的金屬外殼要妥善接地。不要使用不合格的燈頭、燈線、開(kāi)關(guān)、插座等家用電器設(shè)備，用電設(shè)備要保持清潔完好，燈線不要過(guò)長(zhǎng)，也不要拉來(lái)拉去。發(fā)現(xiàn)電線短路起火時(shí)，要先切斷電源，不要用水潑。不準(zhǔn)隨便更換電表接線、進(jìn)線竊電，電表燒壞后，要找電工修理和安裝。非電工人員，也不要隨便亂動(dòng)電氣設(shè)備。醫(yī)院規(guī)章制度8一、室內(nèi)場(chǎng)所全面禁煙，做到“四無(wú)”：無(wú)吸煙現(xiàn)象，無(wú)煙具，無(wú)煙頭，無(wú)煙味。二、首診醫(yī)師須詢問(wèn)病人吸煙史，入出院病人須宣教控?zé)熤R(shí)，并納入病歷質(zhì)量考評(píng)。三、全院職工有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)。四、禁煙標(biāo)志掛在醒目位置：各科室醒目位置張貼標(biāo)志，禁止吸煙。門診大廳、住院大廳、電梯、候診區(qū)、會(huì)議室及走廊、廁所、樓梯都應(yīng)張貼禁煙標(biāo)志。五、對(duì)于違反者，按以下規(guī)定處罰：醫(yī)務(wù)人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發(fā)現(xiàn)一次，每人每次處罰200元?？剖肄k公室內(nèi)吸煙，發(fā)現(xiàn)一次，每人每次處罰200元。凡是在醫(yī)院120車輛、商務(wù)車、轎車內(nèi)吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無(wú)效一律處罰駕駛員，第一次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金50%，累計(jì)兩次當(dāng)月獎(jiǎng)金全部扣完。同時(shí)扣除120車隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)當(dāng)月職務(wù)津貼?？剖椅丛O(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員（處罰100元）有監(jiān)督員但無(wú)檢查督導(dǎo)及記錄（處罰100元），控?zé)熮k公室隨機(jī)和不定期抽查，但每周不少于1次。工休座談會(huì)無(wú)控?zé)熜麄骱徒逃齼?nèi)容（處罰100元）。首診醫(yī)務(wù)人員未向患者進(jìn)行控?zé)熜麄?、或有宣傳無(wú)記錄（處罰100元）。科內(nèi)未完成控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)，或有培訓(xùn)無(wú)培訓(xùn)書(shū)面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。無(wú)鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個(gè)人承擔(dān)。由控?zé)熮k公室具體管理，監(jiān)察科負(fù)責(zé)登記備案，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)執(zhí)行。醫(yī)院規(guī)章制度9一、填空題 （，共50分）首診醫(yī)師對(duì)診斷尚不明確的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng) 或 會(huì)診。醫(yī)療會(huì)診包括 、等 。住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視急危重， 、和 的患者。對(duì)新入院患者主任醫(yī)師應(yīng)于 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的` 、提出指導(dǎo)意見(jiàn)。對(duì) 、患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施實(shí)施搶救。出院病歷一般應(yīng)在__ _天內(nèi)歸檔，特殊病歷歸檔時(shí)間不超過(guò)_ __。科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng) 舉行1次， 人員參加。二、選擇題 （每題5分，共50分）首診醫(yī)師接診患者后因下班，可以將患者做何處理？（ ） 新入院病人，住院醫(yī)師應(yīng)于患者入院后幾小時(shí)內(nèi)查看患者？（ ） 入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)：（ ） 高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師每周查訪至少：( ) C. 3次 D. 4次首診醫(yī)師對(duì)需轉(zhuǎn)院的危重患者應(yīng)做到：( ) B. 聯(lián)系后自行前往急診會(huì)診，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)到位？（ ） 按手術(shù)分級(jí)管理制度，住院醫(yī)師可單獨(dú)完成的手術(shù)是（ ） 手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（ ）內(nèi)完成。 死亡病例，一般情況下應(yīng)在（ ）內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)在（ ）內(nèi)進(jìn)行討論。（ ）、6小時(shí) 、12小時(shí) 、1天 D. 5天、1天對(duì)病重患者，病程記錄至少要（ ）記錄一次。 核心制度培訓(xùn)考試題 答案：一、填空題。上級(jí)醫(yī)師 或 有關(guān)科室醫(yī)師急診會(huì)診、科間會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診疑難、待診斷、新入院和手術(shù)后72 、診斷、治療、處理 急、危、重 一周 每周、全科二、選擇題B C B B A A D C C B醫(yī)院規(guī)章制度10一、規(guī)章制度的目的為了規(guī)范醫(yī)院管理，明確崗位職責(zé)，保證醫(yī)院工作順利進(jìn)行，以及保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，特制定本規(guī)章制度。二、規(guī)章制度的范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員和管理人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、行政人員等。三、制度制定程序制定規(guī)章制度的需要方提出相關(guān)要求和建議。相關(guān)部門或人員根據(jù)要求和建議制定規(guī)章制度。經(jīng)過(guò)討論和審核，最終確定規(guī)章制度。規(guī)章制度公示，并組織培訓(xùn)。四、各項(xiàng)制度的內(nèi)容名稱：醫(yī)生崗位職責(zé)制度范圍：所有醫(yī)生目的：規(guī)范醫(yī)生工作，明確醫(yī)生職責(zé)內(nèi)容：，并遵守醫(yī)療倫理規(guī)范。、準(zhǔn)確地為患者進(jìn)行診斷和治療。責(zé)任主體：醫(yī)生執(zhí)行程序：醫(yī)生應(yīng)該在診療前向患者介紹自己、明確診療方案，并盡職盡責(zé)地完成每個(gè)工作內(nèi)容。責(zé)任追究：醫(yī)生在工作中出現(xiàn)違規(guī)行為的，將按照醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處罰。名稱：護(hù)士崗位職責(zé)制度范圍：所有護(hù)士目的：規(guī)范護(hù)士職責(zé)，提高護(hù)士工作質(zhì)量?jī)?nèi)容：、舒適和隱私。責(zé)任主體：護(hù)士執(zhí)行程序：護(hù)士應(yīng)該遵守所有的39。護(hù)理規(guī)范和程序，并在工作中注重患者安全和權(quán)益。責(zé)任追究：護(hù)士在工作中出現(xiàn)違規(guī)行為的，將按照醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處罰。名稱：藥師崗位職責(zé)制度范圍：所有藥師目的：規(guī)范藥師職責(zé)，提高藥品管理水平內(nèi)容：。，并確保藥品符合標(biāo)準(zhǔn)。，防止藥品誤用或?yàn)E用。責(zé)任主體：藥師執(zhí)行程序：藥師應(yīng)該遵守所有的藥品管理規(guī)定和程序，并在工作中注重藥品的質(zhì)量和安全。責(zé)任追究：藥師在工作中出現(xiàn)違規(guī)行為的，將按照醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處罰。五、相關(guān)法律法規(guī)1. 《勞動(dòng)合同法》2. 《勞動(dòng)法》3. 《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》4. 《行政管理法》以上法律法規(guī)都是醫(yī)院管理必須遵守的規(guī)定，醫(yī)院工作相關(guān)方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定履行職責(zé)，做好管理工作，切實(shí)保障員工的權(quán)益。醫(yī)院規(guī)章制度11一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。三、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。四、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的`檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。六、查房?jī)?nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房。要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。醫(yī)院規(guī)章制度12加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭省⒙﹫?bào)率。每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的`疫情報(bào)告工作。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。對(duì)購(gòu)入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。1定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。1每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。1監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。醫(yī)院規(guī)章制度13一、目的為保障醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范化和順暢運(yùn)轉(zhuǎn)，明確各項(xiàng)職責(zé)，規(guī)范各項(xiàng)活動(dòng)，確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和安全，特制定本規(guī)章制度和崗位職責(zé)。二、范圍適用于醫(yī)院內(nèi)部所有人員和管理活動(dòng)。三、制度制定程序起草：規(guī)章制度由有關(guān)工作人員負(fù)責(zé)起草。提交：起草完成后，應(yīng)提交給主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批。確定：經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，由醫(yī)務(wù)部門牽頭，經(jīng)其他部門相關(guān)人員討論確定。宣傳：規(guī)章制度完成后，應(yīng)及時(shí)公布宣傳到每個(gè)人員。四、收集和整理相關(guān)法律法規(guī)及公司內(nèi)部政策規(guī)定1. 《勞動(dòng)合同法》2. 《勞動(dòng)法》3. 《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》4. 《行政管理法》五、制定各項(xiàng)制度的名稱、范圍、目的、內(nèi)容、責(zé)任主體、執(zhí)行程序、責(zé)任追究等方面的內(nèi)容名稱：醫(yī)院人事管理制度范圍：醫(yī)院內(nèi)所有人事管理活動(dòng)。目的：規(guī)范醫(yī)院人事管理，使人事管理更加規(guī)范化和順暢運(yùn)營(yíng)。內(nèi)容：（1）招聘管理：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，合理安排崗位招聘計(jì)劃，嚴(yán)格遵守有關(guān)招聘程序，公開(kāi)、公平、公正招聘，確保人才選拔的公正合理，嚴(yán)禁用人賄賂和利益承諾等行為。（2）培訓(xùn)管理：醫(yī)院應(yīng)按照崗位培訓(xùn)計(jì)劃設(shè)立培訓(xùn)課程，針對(duì)崗位需求，確保培訓(xùn)效果。（3）績(jī)效考核：醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)制定績(jī)效考核方案，開(kāi)展績(jī)效考核活動(dòng)。責(zé)任主體：人力資源部執(zhí)行程序：制定完人力資源計(jì)劃，人力資源部按照計(jì)劃進(jìn)行人員招聘并制定培訓(xùn)和績(jī)效考核計(jì)劃。責(zé)任追究：對(duì)人力資源部門未執(zhí)行好人事管理制度的`，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)或者紀(jì)律處分。名稱：醫(yī)院工作紀(jì)律制度范圍：醫(yī)院內(nèi)所有工作紀(jì)律相關(guān)活動(dòng)。目的：規(guī)范醫(yī)院工作紀(jì)律，加強(qiáng)工作效率和服務(wù)質(zhì)量。內(nèi)容：（1）嚴(yán)禁遲到早退：醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)到崗、勤勉敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)，嚴(yán)禁遲到早退，確保不影響醫(yī)院工作進(jìn)度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（2）嚴(yán)禁私人事務(wù)：醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)全心全意投入到工作中，不得從事個(gè)人事務(wù)，嚴(yán)禁在工作時(shí)間內(nèi)私自離開(kāi)崗位，損害醫(yī)院利益。（3）嚴(yán)禁接受賄賂：醫(yī)院工作人員必須始終做到廉潔自律，不得接受他人賄賂或者搞利益交換。責(zé)任主體：醫(yī)療助理部執(zhí)行程序：根據(jù)工作紀(jì)律制定相關(guān)制度，并對(duì)各項(xiàng)紀(jì)律及其內(nèi)容進(jìn)行宣傳；加強(qiáng)紀(jì)律的監(jiān)督和檢驗(yàn)，加大紀(jì)律制度執(zhí)行的力度。責(zé)任追究：對(duì)違反工作紀(jì)律的，依照紀(jì)律告誡、通報(bào)批評(píng)、撤職、開(kāi)除等處理。名稱：醫(yī)院安全管理制度范圍：醫(yī)院內(nèi)所有安全管理活動(dòng)。目的：保障醫(yī)院內(nèi)部安全，保護(hù)患者安全和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。內(nèi)容：（1）工作務(wù)必保證信譽(yù)：各工作人員在工作中必須為患者保密，防止患者的隱私信息泄露、極力保障患者權(quán)益和醫(yī)療安全。（2）文書(shū)管理：各工作人員必須認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)病歷，及時(shí)存檔；工作人員時(shí)刻保持嚴(yán)守道德，認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕為自己謀利的現(xiàn)象。（3）醫(yī)療設(shè)備管理：所有醫(yī)院設(shè)備必須進(jìn)行嚴(yán)格的維修保養(yǎng)，設(shè)備應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)定期維護(hù)，未經(jīng)檢查和保養(yǎng)的設(shè)備不得繼續(xù)使用。責(zé)任主體：安全管理部執(zhí)行程序：在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)安全管理部，定期進(jìn)行全方位的安全檢查；對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)格查驗(yàn)、使用、管理醫(yī)院的各種鑰匙、卡片等物品，確保家居重要物品的防盜和健康安全性的合理安排。責(zé)任追究：對(duì)損壞醫(yī)院設(shè)備、言談不當(dāng)過(guò)失，對(duì)危及安全的人員，將責(zé)任追究出去。醫(yī)院規(guī)章制度14一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)，熟悉《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)