【正文】 保證以及服務質量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標）的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。 院長要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。2 院長行政查房，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護理、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。 行政查房所涉及的內容，需要形成書面簡報，相關科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。3 領導班子集體專題研究醫(yī)療質量與安全管理工作 醫(yī)院領導班子集體每月一次，討論在保持醫(yī)院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。 緊密圍繞醫(yī)療質量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。 每月召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的“醫(yī)療質量與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。二、會議制度：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每二周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。：分管副院長和護士長主持，全體護士參加。每二周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。：由醫(yī)務科主持，所有在門診工作的各科人員參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調各科工作。晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調的意見與措施三、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術、或有急危重癥病人時；；，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時；； ； 、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時；、院外會診、參加會診、接受院外任務時； 。、交流、開展臨床診療活動。四、院總值班制度、職能部門和有關人員參加行政總值班負責處理非辦公時間的醫(yī)院醫(yī)療、護理、行政事務的臨時事宜，及時處置突發(fā)、重大事件，傳達上級指示和緊急通知，承接未辦事宜，以保證全院正常工作，確保醫(yī)院安全。接聽值班電話。值班人員應及時、認真接聽值班電話，語言文明，禮貌應答，對所反映的問題要認真按有關程序報告處理，不得推諉拖延。一般情況下，涉及業(yè)務咨詢的來電，應告其與相關業(yè)務科室聯(lián)系；涉及舉報、投訴的來電，應認真記錄并轉告與相關科室聯(lián)系并給予答復。做好值班記錄。值班人員要認真填寫值班日期、值班人員姓名、聯(lián)系方式，簡明扼要記錄值班時發(fā)生的事項和處理過程、結果以及需接班人員繼續(xù)辦理的事項，所記事項應當按照時間順序排列，字跡清楚，要素齊全，一事一記，標明序號。嚴格執(zhí)行交接班制度。接班人員應按時接班，如因故無法按時接班，應當與當班人員聯(lián)系，保證無縫交接，防止值班空白期。當班人員應主動向接班人員交接值班記錄，特別要交代需續(xù)辦的事項。接班人員要認真逐項辦理需續(xù)辦事項，并記錄辦理情況。總值班應急事件處理流程值班人員接到重大突發(fā)公共事件報告時，應立即報告分管院領導和醫(yī)院主要領導，通知醫(yī)務部、感控辦負責人，并按領導指示認真辦理有關事項。值班人員接到院內發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件時，應立即通知醫(yī)務部、保衛(wèi)部負責人，并認真處理有關事項。值班人員接到院內發(fā)生重大安全生產事件時，應立即通知安全生產辦，并認真處理有關事項。在緊急、重大事件和急危重癥病人處置過程中，值班人員要積極主動協(xié)助有關科室做好聯(lián)系工作。五、衛(wèi)生工作制度。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質。、環(huán)境和個人衛(wèi)生，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。、競賽、評比，定期公布檢查結果。，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。七、醫(yī)療統(tǒng)計制度、統(tǒng)計制度。，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。 臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。 門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。 醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質量登記。，至少應包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質量等。，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領導審閱后，上報衛(wèi)生行政部門。 系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。八、入、出院工作制度一、入院制度、流程（一）入院制度(急)診就診，經(jīng)醫(yī)師檢查、診斷，認為確需住院治療者，開具《住院證》，并告知患者相關病情，取得患者同意（如患者拒絕住院，則應在門診病歷上由患者注明拒絕住院，并由患者簽名）?；颊呒凹覍俪帧蹲≡鹤C》到住院窗口辦理入院手續(xù)后方可收住入院。、危、重、搶救患者可先收治，后補辦手續(xù)，不得因等待住院手續(xù)而延誤診療。有關人員或急診醫(yī)師應通知病區(qū)做好急救準備，接診病區(qū)派醫(yī)護人員護送到病房，病區(qū)不得無故拒收任何患者。，安排好床位，建立住院病歷，及時將相關信息輸入電腦，完成電腦入院登記工作，做好入院介紹、病情評估和健康宣教，及時通知主管或值班醫(yī)師進行診治。(急)診醫(yī)師應嚴格掌握住院指征，加強與病區(qū)的溝通和聯(lián)系，了解床位收住狀況，盡可能避免患者辦好住院手續(xù)到病區(qū)后無床、候床情況的發(fā)生。在床位緊張或醫(yī)療設施有限情況下，告知患方原因，科室上報院總值班予以協(xié)調床位、醫(yī)療設施，必要時協(xié)調住院科室。（二）出院制度，出院前一日主管醫(yī)師與患者預約，并做好出院前病情評估，當日由主管醫(yī)師下達出院醫(yī)囑并通知患者及家屬。對需要定期復診的患者，主管醫(yī)師應填寫好復診預約單。責任護士接到醫(yī)囑后，核對所有錄入醫(yī)囑記賬明細無誤后，執(zhí)行出院醫(yī)囑，通知患者或家屬辦理出院手續(xù)。責任護士協(xié)助患者領取出院帶藥并向出院患者及其家屬告知出院后注意事項、服藥注意事項及進行出院指導等。病區(qū)護士查對患者出院結賬清單后，將出院證、復診預約單交患者及家屬，并做好登記、簽字。并囑患者帶齊個人用物，患者出院。，出院前一天主管醫(yī)師應寫好出院記錄（含門診病歷）并開具出院帶藥，以便患者在出院前一天下午預先到中心藥房取藥，8避免擁擠和縮短患者等候時間，次日只需到住院處辦理結算手續(xù)即可。如因特殊情況必須當日出院者，主管醫(yī)師應向患者及家屬解釋說明，以取得理解與配合，避免因當日下達出院醫(yī)囑當日出院導致患者等待時間較長而引發(fā)不必要的矛盾和糾紛。，以免漏收費。患者出院前醫(yī)囑護士和責任護士應認真檢查和整理住院病歷，做到病歷資料完整歸檔，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。出院醫(yī)囑通知48小時內，出院病案必須整理完畢送至病案科。需復印病歷的患方持相關證件至病案科按程序辦理。特殊緊急情況下，由所在科室主管醫(yī)師負責當日完善病歷歸檔，盡快將病歷歸檔送至病案科，患方持相關證件至病案科按程序復印病歷。，主管醫(yī)師應予以勸阻。如說服無效，按自動出院處理。病程記錄上必須由患者本人和家屬寫明“要求自動出院”字樣并簽名及按手印。家屬簽名及按手印時必須注明與患者的關系。，主管醫(yī)師應耐心勸導，促使其出院。、診斷證明書的出具應由上級醫(yī)師嚴格把關，按有關規(guī)章制度執(zhí)行。，主管醫(yī)師和責任護士應做好健康教育和出院指導工作，將相關注意事項向患者及家屬解釋說明，囑其門診隨訪。需定期復診的患者，主管醫(yī)師應填寫好復診預約單，由責任護士登記后，出院時交予患者，并告知相關內容。，做好患者用過物品清理回收工作，做好交班、電腦出院登記和其它料理工作。，更換床上用品等。十、門診收費處工作制度門診收費處負責辦理門診患者的交費工作，必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從組織領導管理。門診收費處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對患者要態(tài)度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。收費人員必須工作認真、仔細，嚴格執(zhí)行收費標準，準確掌握各項藥品價格，醫(yī)療項目收費范圍，做到正確收取款項，不多收，不少收，不亂收，不錯收，不漏收，簡化手續(xù)，準確高效，減少患者排隊等候時間。收費員要認真核對項目，要按處方劃價，對不明確的處方一定要問清楚后才能劃價，不按處方劃價的要承擔責任，字跡清晰，準確無誤，接收現(xiàn)金要唱收唱付，當面點清。周轉現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，不準挪用公款，做到日清、日結、填制日報表，核對無誤后，將款、表存根交匯總出納。（每日下午必須交賬。）妥善處理病員退款，凡退款者須持有關憑證，符合退款手續(xù)的方可退款。當日發(fā)生者可由原收費員退款。工作時間不得擅離崗位，竄崗聊天，大聲喧嘩，吃零食，玩手機等，不準由外人代替收費員開據(jù)收費，否則追查處理。提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。非本科室人員，未經(jīng)許可不得入內，嚴禁室內會客。收費處實行三班制，嚴格交班手續(xù)，及時交待需辦的有關事項。夜間值班人員代辦掛號及收費。當班人員要負責收費的衛(wèi)生工作。1對違紀人員將按醫(yī)院有關規(guī)定進行處理。十一、住院收費處工作制度住院收費處負責辦理住院患者入、出院手續(xù)。住院收費處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對病員要態(tài)度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。患者持有本院門診或急診醫(yī)師開具的住院證到住院處辦理入院手續(xù)方可住院。患者憑身份證辦理入院手續(xù)，詳細填寫病歷首頁住址、工作單位、職務、聯(lián)系人電話。十二歲以下病員除填寫住址外，還要寫明父母工作單位、姓名，以備聯(lián)系。自費患者及醫(yī)?；颊甙凑蔗t(yī)院及醫(yī)療保險部門的相關規(guī)定收取患者住院預交金。辦理出院手續(xù)時，病房須提前一天將病人賬單全部送交住院處。11住院處將賬目結清后，患者持結算收據(jù)和出院證回病房及相關科室辦理手續(xù)，病房驗證并在出院證加蓋科室章，方可出院。嚴格遵守國家有關財政規(guī)定，醫(yī)院物價監(jiān)督小組對住院收費處進行監(jiān)督，嚴格按醫(yī)療服務標準收費，結算時要認真仔細逐項結算，防止多收或漏收。每天下午，須將前日所收現(xiàn)金送交銀行收款員。對出、入院患者的各項費用，要及時結賬，做到日清月結；每月初清理上月病員欠費并通知臨床科室追繳，按時匯總并上報財務部及經(jīng)濟管理辦公室。保管好各種公用圖章和會計檔案及資料。由于使用不當或保管不善出現(xiàn)問題，要追查有關人員的責任。十二、病人退費管理制度門診病人因故退費，須持有門診收據(jù)、科室聯(lián)、檢查或治療申請單或門診處方，經(jīng)醫(yī)師或藥師、門診收費處負責人、財務部負責人、領款人在退款發(fā)票上簽字(章)，并注明退款原因。當日退費由原收費窗口辦理，其余時間的退費在財務部辦理。住院病人因故退費，須持有住院預交單或住院收據(jù)，經(jīng)其住院科室負責任人簽字注明退款原因，住院處核算會計、住院處組長、財務負責人、領款人在退款發(fā)票上簽字確認后，在住院處收費窗口辦理，并將以上單據(jù)附在收據(jù)存根上。收費員對手續(xù)完備、姓名、項目、金額相符的退費，通過微機辦理退費(沖帳)。對不符合退款手續(xù)者，收費員要向其說明。收費員在劃價收費時，必須打印病人姓名，唱明姓名、項目、金額，以免打印出收據(jù)后，病人款數(shù)不足而作廢。對未收到款的收據(jù)作廢時，必須將其檢查、治療申請單或門診處方留作附件證明，由收費 12處負責人簽字，注明原因，以示負責。收費員要將當天的退款單證及作廢收據(jù)核對后單獨裝訂，隨收費明細賬上報，做到日清日結。財務部稽核會計要逐筆復核，對違反制度、私留病人收據(jù)、不符合退款手續(xù)、舞弊行為的視為貪污，應及時向領導報告。檢查、治療科室要密切配合、協(xié)作，對收費情況進行監(jiān)督。嚴格保管好科室聯(lián)，要在科室聯(lián)上蓋“項已檢查、治療、發(fā)藥”的戳記，科室有專人負責保管，并匯總交財務部，以加強管理，堵塞漏洞。十三、醫(yī)院職工培訓制度（一）崗前教育制度。崗前集中培訓的時間不得少于一周。：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責；醫(yī)學文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質量標準；心肺復蘇的基本技能；當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識與技能培訓等有關內容。，要依照本制度進行自學和考核。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內，除進行專業(yè)技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結束前作出評價。（二）在職職工規(guī)范化培訓制度，醫(yī)院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規(guī)訓練。，應設專人管理，在主管院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。，以及保證計劃完成的具體措施。，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。，對培訓人才成績突出的單位，應予獎勵。信陽丹溪醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案為全面加強我院衛(wèi)生應急工作，有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴重危害，保護人民群眾生命安全和身體健康，指導和規(guī)范各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品安全法》、《國務院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例