【正文】 連續(xù)三天；體溫在３７．５℃以上及危重患者每隔四小時測一次。一般患者每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院患者測血壓及體重一次。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。２、醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)護(hù)理分級醫(yī)囑后，作出分級護(hù)理的標(biāo)記。（1）二級護(hù)理① 病情依據(jù)：a、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；b、慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。② 護(hù)理要求：a、定時巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈膊、呼吸、血壓；b、協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。c、按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。d、每一至兩小時巡視一次。（2）三級護(hù)理①病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。② 護(hù)理要求：a、按常規(guī)為患者測體溫、脈膊、呼吸、血壓；b、定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)；c、進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)病情變化及評估的結(jié)果，應(yīng)及時變更護(hù)理等級。病房安全制度物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動安全。病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。加強(qiáng)對陪住和探視人員的管理。貴重物品不要放在病房內(nèi)。病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處?？詹》恳皶r上鎖。按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。消防設(shè)施完好、齊全，上無雜物。健康教育制度健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。各病房、門診定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種：對住院患者重點(diǎn)是，但不限于：（1）入院須知宣教（2）傳授相關(guān)疾病知識（3）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識（4）出院時康復(fù)知識對門診患者重點(diǎn)是，但不限于：（1）門診診療環(huán)境（2）傳授相關(guān)疾病知識（3）合理用藥知識個別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡單的急救知識等?？稍谌朐航榻B和護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導(dǎo)。集體講解：門診利用患者候診時間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、專科性宣傳圖示或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)患者的保健需求。注射室工作制度凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。注射時，使用一次性注射器。備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒。嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。治療室工作制度保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。無菌持物鉗和無菌罐，每4 小時更換。已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日前與時分，僅限于當(dāng)班時間內(nèi)使用。1換藥室工作制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液定期檢查，無過期物品。換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時間及簽名，每周徹底掃除一次。換藥時，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺面整潔。做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。1患者入院、出院工作制度入院：（1）在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。（2）熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員。（3）陪同患者至指定的床位并確保其舒適。（4）解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度。（5）完成護(hù)理評估。（6）根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃。出院：（1）接到患者出院醫(yī)囑后，核對所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無誤后，通知住院處結(jié)帳。（2）患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動；復(fù)診時間等。（3）準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。（4）主動征求對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。（5）清點(diǎn)患者單位公用物品：包括被服類，家具等。（6）收到患者出院證明條后，方可允許患者離院；囑患者帶齊個人用物，將患者送出病房。（7）出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科：（1）接到患者轉(zhuǎn)院醫(yī)囑后，及時與相關(guān)單位溝通。（2）患者轉(zhuǎn)院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。（3）轉(zhuǎn)院時應(yīng)將醫(yī)生的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。（4）轉(zhuǎn)院途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。（5）轉(zhuǎn)院時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認(rèn)。1護(hù)理查房制度護(hù)理查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對患者和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。查房目的：（1）更新業(yè)務(wù)知識：學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的概念、理論。（2）能找出護(hù)理上的技巧，交流經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。查房要求（1）護(hù)理查房要有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專業(yè)性，通過護(hù)理查房對患者提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施并針對問題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。（2）護(hù)理查房要注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題。通過護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（3）護(hù)理查房可采用多種形式。（4）病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次。（5）查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。（6）護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)師。對查房中出現(xiàn)的問題能及時予以糾正。查房程序（1）護(hù)理查房前由護(hù)士長及查房主持人選擇適宜的病例。（2）根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識，選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報(bào)告。（3）護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房內(nèi)容，后依次為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)、此病例的護(hù)理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。在整個查房過程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的機(jī)會及時間，使討論積極熱烈。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。1 護(hù)理查對制度醫(yī)囑查對制度（1）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。（2）主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對，每周定期大核對一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。（3）搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間（4）護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。2．服藥、注射、輸液查對制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對。① 三查：操作前查、操作中查、操作后查。② 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間用法和有效期。（2）清點(diǎn)藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。（3）靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。（4）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。（5）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史。（6）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。（7）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。手術(shù)患者查對制度（1）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。（2）查手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。（3）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。（4）當(dāng)家屬面取下貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。建立使用‘腕帶’作為識別標(biāo)示制度（1）對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志。（2）“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。查對要求在抽血、給藥時，應(yīng)至少要求同時使用二種查對的方法，并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。1護(hù)理人員技能定期評估制度 為全面提升護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平及綜合能力，護(hù)理部要有計(jì)劃、定期地對護(hù)理人員進(jìn)行意識、能力、技能和經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)及評估，確保護(hù)士能隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷更新知識、提高技能，更好的勝任護(hù)理工作，確保每一位護(hù)理人員均具有必備的相關(guān)護(hù)理技能。護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評價。培訓(xùn)及評估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、應(yīng)急措施等。培訓(xùn)及評估方法：（1）護(hù)理部年度有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房，通過護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。（2）每月組織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。各科根據(jù)專科特點(diǎn)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并組織?？评碚?、技能的培訓(xùn)；通過考核對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。新護(hù)士參加護(hù)理部的理論及技能的培訓(xùn)及考核。護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個人技術(shù)考評檔案，并存有個人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件，有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評估的結(jié)果要用于崗位任職資格。1護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）患者緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序（1）應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。（2）立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。（3）積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（4）必要時通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知院長負(fù)責(zé)通知患者家屬。（5）某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知院長?；颊咄蝗话l(fā)生猝死時的應(yīng)急程序（1）發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、上級領(lǐng)導(dǎo)。（2）通知家屬，搶救緊張可通知院長通知家屬。（3）向院長匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。（4）如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知太平間將尸體接走。（5）做好病情記錄及搶救記錄。（6）在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)?；颊邏嫶?摔倒時的應(yīng)急程序（1）患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場同時馬上通知醫(yī)生。（2）初步判斷患者的情況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等。（3）醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。（4）病情允許時將患者移至搶救室或患者床上。（5）遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。（6）必要時應(yīng)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（7）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。（8）認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程?；颊咄獬觯ɑ虿粴w）時的應(yīng)急程序（1）發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知醫(yī)生及護(hù)士長。（2）通知院長。（3）查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。（4）盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。（5）患者返回后立即通知院長，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（6）若確屬外出不歸，需二人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。（7）認(rèn)真記錄患者外出過程?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序（1）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。（2）同時報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（3）情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（4）做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程（5）保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥房，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?；颊甙l(fā)生靜脈空氣栓塞時的應(yīng)急程序（1）發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣（2）通知醫(yī)生及護(hù)士長（3）將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位（4）密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。（5）病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。（6）認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的應(yīng)急程序（1）發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。?）及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。（3）將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（4）高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。（6）必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。（7）認(rèn)真記錄患者搶救過程。（8）患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，