【正文】 美麗鄉(xiāng)村建設(shè)中暴露的一些問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)解決，確保不給基層政府、村集體帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)將泥草房、危房改造資金整合，對(duì)房子集中改造，不再把資金分配到戶(hù)；同時(shí)，遷村并點(diǎn)應(yīng)在泥草房改造之前，否則會(huì)造成國(guó)家投資的浪費(fèi)。這需要民政部門(mén)、建設(shè)部門(mén)、新農(nóng)村建設(shè)部門(mén)等相互協(xié)調(diào)。（六）建立農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施與環(huán)境管理的創(chuàng)新機(jī)制逐步建立農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施與環(huán)境管理模式的創(chuàng)新機(jī)制，克服重建輕管，確?！肮こ探ㄒ惶?、服務(wù)一方群眾”的目標(biāo)，明確管理主體和管理責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)管理人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高管理人員的知識(shí)水平和管理技能。考慮到管護(hù)資金缺失，建議根據(jù)不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，加大對(duì)行政村的轉(zhuǎn)移支付力度，專(zhuān)門(mén)劃分部分資金用于基礎(chǔ)設(shè)施的日常管護(hù)。此外，在一些特定區(qū)域進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)時(shí)，應(yīng)考慮增加部分投資，如黑龍江省，應(yīng)考慮增加鏟車(chē)或推土機(jī)，冬季用于道路鏟雪；空閑時(shí)對(duì)外進(jìn)行工程施工，增加一定的經(jīng)濟(jì)收入，以彌補(bǔ)日常管護(hù)經(jīng)費(fèi)的不足。（七）建立種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)體系通過(guò)建立種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)相互協(xié)同的產(chǎn)業(yè)體系，發(fā)展循環(huán)型農(nóng)業(yè)，一方面可以減少規(guī)?；B(yǎng)殖對(duì)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境的污染，另一方面也能在一定程度上減少化肥的施用量。根據(jù)循環(huán)型生態(tài)農(nóng)業(yè)原理，在具有規(guī)?；B(yǎng)殖的區(qū)域，構(gòu)建以農(nóng)作物生產(chǎn)為基礎(chǔ)的生態(tài)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)循環(huán)體系，實(shí)現(xiàn)種植業(yè)與養(yǎng)殖業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，使養(yǎng)殖業(yè)為種植業(yè)提供有機(jī)肥；逐步建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田，農(nóng)作物秸稈為養(yǎng)殖業(yè)提供飼料，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)種植、養(yǎng)殖、農(nóng)產(chǎn)品加工產(chǎn)業(yè)之間的農(nóng)業(yè)大循環(huán)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和生態(tài)效益的統(tǒng)一。同時(shí)，也逐步減少化肥的投入，進(jìn)而改善土壤，提高農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量。（八）建立農(nóng)藥包裝物、塑料薄膜回收機(jī)制制定農(nóng)藥包裝物、塑料薄膜回收獎(jiǎng)勵(lì)辦法，提高農(nóng)民參與的積極性，發(fā)揮銷(xiāo)售企業(yè)在農(nóng)藥瓶、肥料袋等包裝物回收中的作用。以部分補(bǔ)貼的形式，鼓勵(lì)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)回收，由企業(yè)集中處理，減少對(duì)環(huán)境和水源的污染。（九）加強(qiáng)農(nóng)村污水處理模式及技術(shù)的研究針對(duì)不同區(qū)域，組織不同領(lǐng)域的專(zhuān)家、實(shí)際工作者研究適應(yīng)于不同區(qū)域的農(nóng)村污水處理模式與技術(shù)，以供不同區(qū)域選擇。（十）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的義務(wù)教育近10多年來(lái)，國(guó)家推行了一系列的惠農(nóng)政策，對(duì)農(nóng)村發(fā)展起到了巨大作用。在此過(guò)程中，農(nóng)民權(quán)利意識(shí)得到強(qiáng)化，但農(nóng)民的義務(wù)意識(shí)卻呈下降趨勢(shì)。國(guó)家對(duì)農(nóng)民幾乎沒(méi)有任何約束機(jī)制，因此，有必要采取剛性政策，強(qiáng)化農(nóng)民的義務(wù)教育。[參考文獻(xiàn)] 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**2018年1月關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題和建議我國(guó)政府一貫高度重視人民健康，提出到2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面建成小康社會(huì)”。能否實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要各個(gè)層次醫(yī)學(xué)工作者的共同努力，而戰(zhàn)斗在基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍所充當(dāng)?shù)慕巧蝗莺鲆?。鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，是植根于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，是三級(jí)衛(wèi)生防保網(wǎng)的網(wǎng)底。他們來(lái)源于農(nóng)民，服務(wù)于農(nóng)民，奉獻(xiàn)于農(nóng)民，承擔(dān)著農(nóng)村居民的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作，為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和保障農(nóng)民健康作出了重大貢獻(xiàn)。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，國(guó)家和省衛(wèi)生部門(mén)相繼出臺(tái)了一系列政策，以確?！熬W(wǎng)底”工作的實(shí)施，收到較好的成效。但是，在推進(jìn)新醫(yī)改中，關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)還存在許多問(wèn)題制約著農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。一、存在的問(wèn)題（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有編制鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，處于半醫(yī)半農(nóng)狀態(tài)，以個(gè)體經(jīng)營(yíng)為主。他們醫(yī)改前主要靠藥品加成收入，醫(yī)改后的收入以國(guó)家補(bǔ)助為主，在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)和基層公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，輔以務(wù)農(nóng)或零工維持生計(jì)。在現(xiàn)有的體制下，尚未做到鄉(xiāng)村醫(yī)生類(lèi)似于鄉(xiāng)村教師轉(zhuǎn)正的待遇，即民辦教師轉(zhuǎn)正后根據(jù)其職稱(chēng)、業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量核定工資標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)家財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平普遍低下由于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量大，沒(méi)有固定待遇，收入低，生活條件艱苦，所以大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生到城里的私立醫(yī)院行醫(yī)或開(kāi)黑診所，出現(xiàn)“空白村”現(xiàn)象。許多大專(zhuān)院校畢業(yè)生寧愿在城鎮(zhèn)從事非專(zhuān)業(yè)工作也不愿留在農(nóng)村開(kāi)診所，致使農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員青黃不接，后繼乏人，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定面臨挑戰(zhàn)，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底面臨著人走網(wǎng)破的局面，繼續(xù)發(fā)展下去后果不堪設(shè)想。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)政策失去信心，不求進(jìn)取，認(rèn)為學(xué)不學(xué)都一樣，反正沒(méi)什么前途，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低下，群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平極不滿(mǎn)意。二、建議（一）實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化如果說(shuō)教師是“人類(lèi)靈魂的工程師”，那么醫(yī)生就是“人類(lèi)生命的工程師”。然而，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重、勞動(dòng)強(qiáng)度大、臟活、雜活多、無(wú)節(jié)假日、無(wú)星期天、不分晝夜，可謂是“白加黑”、“5加2”，一天24小時(shí)值班、一年365天上班，整天提心吊膽，如履薄冰。鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中一旦發(fā)生事故（患者死亡、殘疾），那就是天大的事、是連想都不敢想的事、是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生一輩子站不起來(lái)的事。盡管他們十分小心，可醫(yī)療糾紛和“醫(yī)療事故”還是隨時(shí)可能找上門(mén)來(lái)，使之傾家蕩產(chǎn)、身敗名裂，甚至受到人身攻擊乃至殘廢?？山處熅蜎](méi)有以上這些“優(yōu)待”。因此，建議有關(guān)部門(mén)參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗(yàn)，整合農(nóng)村基層衛(wèi)生資源，將鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入國(guó)家正式醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍中，將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入編制，享受?chē)?guó)家規(guī)定同等學(xué)力、工齡工資和福利待遇，消除“半農(nóng)半醫(yī)”，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化。（二）建立激勵(lì)高水平醫(yī)生下基層的長(zhǎng)效機(jī)制新醫(yī)改開(kāi)始以來(lái)，基層缺乏高水平醫(yī)生的問(wèn)題已見(jiàn)端倪，鄉(xiāng)村醫(yī)療問(wèn)題最根本的原因是沒(méi)有高水平的醫(yī)生愿意下基層。如果老百姓對(duì)“健康守門(mén)神”失去信任，再好的基礎(chǔ)設(shè)施、再高級(jí)的醫(yī)療設(shè)備和藥品也難有用武之地！硬件到位相對(duì)容易，可軟件配套則很難，如政府投入一筆錢(qián)就可以買(mǎi)B超，可人怎么辦？別說(shuō)研究生，就是本、專(zhuān)科畢業(yè)生也不愿意去，去了也留不住。因此，可否考慮：醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作后需要升職稱(chēng)時(shí)，必須有多少年基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)；對(duì)于到基層就業(yè)的大學(xué)生村醫(yī)將在身份、個(gè)人晉升和工資待遇等多個(gè)方面給予關(guān)愛(ài)；通過(guò)建立醫(yī)療聯(lián)合體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，同時(shí)形成倒逼機(jī)制，促進(jìn)相關(guān)部門(mén)完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策；定向招錄培養(yǎng)，參照大學(xué)生村官的做法，每年確定一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用編制，面向社會(huì)公開(kāi)考錄，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐村醫(yī)生。