【正文】 治處理流程②各科室2012012012014年危重病例搶救應(yīng)急預(yù)案 第二章 患者安全2．3 “危急值”報(bào)告制度目錄 2．3．1“危急值”管理制度 ①臨床“危急值”管理制度 ②危急值報(bào)告項(xiàng)目③危急值報(bào)告及處理流程2．3．2“危急值”報(bào)告登記本 ①見科室2．3．3醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度及工作流程 ①各科室醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度 ②醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故管理制度③內(nèi)科醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告及處理流程第三章 醫(yī)療質(zhì)量3．1 醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度 3．1．1 醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系 ①內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組②各科室2012012012014年醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案各科室質(zhì)控小組：、2012012014年科室質(zhì)量管理工作計(jì)劃、2012012014年科室“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃、2012012014年1—12月份科室質(zhì)量檢查結(jié)果及會(huì)議記錄 、2012012014年科室季度質(zhì)控講評(píng)（暫時(shí)不要填寫記錄日期）4．1重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)4．1．1 重點(diǎn)?？茢?shù)量及構(gòu)成①關(guān)于公布《自治區(qū)重點(diǎn)中醫(yī)專科（專?。╉?xiàng)目建設(shè)名單》的通知②關(guān)于印發(fā)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于確定“十二五”國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？茀f(xié)作成員單位》的通知4．1．2 重點(diǎn)專科病床數(shù) ①關(guān)于成立重點(diǎn)?？频耐ㄖ谄侥贤补莻t(yī)院關(guān)于《重新調(diào)整各科室設(shè)置和負(fù)責(zé)人》 ③平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于《重新確定我院病區(qū)床位數(shù)》的通知 4．1．3 重點(diǎn)?？圃O(shè)備配置 ①?？浦嗅t(yī)診療設(shè)備清單②平南同安骨傷醫(yī)院中醫(yī)診療設(shè)備 4．1．4 醫(yī)師隊(duì)伍及學(xué)術(shù)團(tuán)體任職 ①科室人員花名冊(cè)②科室中醫(yī)人才梯隊(duì)及比例 ③?？迫藛T構(gòu)成名冊(cè)④?？乒ぷ魅藛T基本情況一覽表 ⑤學(xué)術(shù)帶頭人材料⑥西學(xué)中人員結(jié)業(yè)證復(fù)印件 4．1．5 中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率 ①中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)表 ②抽查10 份運(yùn)行病歷 4．1．6 中醫(yī)治療率 ①中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表②醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)（2013中醫(yī)治療率）4．1．7 年門診量及出院人數(shù)①門診量、出院病人增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)表（20112013）②優(yōu)勢(shì)病種門診量、出院病人增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)表（20112013）4．2 重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃及措施 4．2．1 ?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃①“十一五”?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃（20082010）②“十二五”?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃（20112015）4．2．2 重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃 ①2011 2012 2013年工作計(jì)劃及工作總結(jié) ②2014 年工作計(jì)劃4．2．3 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施①2011 2012 2013發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施 4．2．4 優(yōu)勢(shì)病種收治情況 各優(yōu)勢(shì)病種年收治例數(shù)、排位4．3 重點(diǎn)?？圃\療方案的制定、實(shí)施及評(píng)估 4．3．1 診療方案制定情況①2011 2012 2013 2014年臨床診療方案 4．3．2 診療方案醫(yī)師掌握情況 此項(xiàng)檢查為臨床訪談4．3．3 診療方案臨床應(yīng)用情況 此項(xiàng)為抽查2份運(yùn)行病歷4．3．4 診療方案臨床療效評(píng)估①2011 2012 2013年優(yōu)勢(shì)病種診療方案療效評(píng)估 4．4重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)臨床路徑4．4．1 中醫(yī)臨床路徑及實(shí)施方案①中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案（20112013）②中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 ③中醫(yī)臨床路徑住院表單4．4．2 臨床路徑醫(yī)師掌握情況 此項(xiàng)檢查為臨床訪談4．4．3 臨床路徑應(yīng)用情況 此項(xiàng)查臨床病歷4．4．4 臨床路徑療效分析與改進(jìn) 中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況分析及總結(jié) 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承4．6 重點(diǎn)?？圃\療技術(shù)、特色療法及中藥制劑使用情況 4．6．1 ?？萍夹g(shù)及特色療法開展情況 ①各專科中醫(yī)診療技術(shù)開展操作規(guī)范 ② ?？圃\療技術(shù)與特色療法登記表 4．6．2 ?？萍夹g(shù)及特色療法掌握情況 此項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核臨床醫(yī)師4．6．3 專科中藥制劑研究計(jì)劃 及實(shí)施第五篇：二甲復(fù)審各科室準(zhǔn)備材料二甲復(fù)審各科室準(zhǔn)備材料一、科室制定計(jì)劃及具體落實(shí)措施，有落實(shí)記錄。3年資料上交計(jì)劃二、科室對(duì)不同層次人員的培訓(xùn)考核記錄。要求有考核試卷及筆記。3年資料三、各科室積極開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于兩項(xiàng)，有操作流程和落實(shí)情況，每月開展不少于兩例，有記錄，醫(yī)囑有顯示。護(hù)士全掌握。上交開展目的及操作標(biāo)準(zhǔn)（電子版）制定本科室優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)不少于2個(gè)，并落實(shí)。護(hù)士全掌握上交電子版四、開展具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，結(jié)合科室實(shí)際制定計(jì)劃 各科室有中醫(yī)藥特色和健康指導(dǎo)資料。制定健康教育實(shí)施記錄。上交電子版六、制定本科室常見病護(hù)理常規(guī)。護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)全掌握上交電子版七、護(hù)士熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作?？己恕?5分八、護(hù)士提供本科是具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。九、護(hù)士熟練掌握查對(duì)制度，操作中至少使用床號(hào)、姓名、年齡等兩項(xiàng)以上項(xiàng)目核對(duì)患者身份。十、使用腕帶，查重癥患者、新生兒、手術(shù)室、急診室及意識(shí)不清和語言交流障礙者。十一、有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度及處理預(yù)案和工作流程。醫(yī)務(wù)人員知曉跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度及處理預(yù)案和工作流程對(duì)住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情用藥再評(píng)估，并在病例中記錄。主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。十二、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程、有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范和預(yù)防措施。護(hù)士全掌握對(duì)發(fā)生壓瘡的案例有分析及改進(jìn)措施并及時(shí)上報(bào)。對(duì)高?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、十三、有本科室護(hù)理人員配置依據(jù)和原則，體現(xiàn)護(hù)理能力與病人危重程度相符的原則。十四、本科室有護(hù)理人員調(diào)配預(yù)案。十五、制定符合本科室需要的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員全掌握科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行檢查并有記錄、評(píng)價(jià)和分析。十六、科室有責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)、體現(xiàn)護(hù)理中的責(zé)任制。結(jié)合實(shí)際進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，十七、制定本科室危重病人護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施，護(hù)理措施到位、安全措施有效，記錄規(guī)范。護(hù)士掌握將本科室危重病人護(hù)理常規(guī)。危重病人護(hù)理常規(guī)上交十八、護(hù)士熟練掌握基本護(hù)理操作（50項(xiàng)操作）及相關(guān)知識(shí)。十九、手術(shù)室有各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、及操作常規(guī)。上交護(hù)理部 有考核制度標(biāo)準(zhǔn)及考核記錄。二十、消毒供應(yīng)室建立完善的規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、有護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定與措施，上交護(hù)理部質(zhì)量過程控制記錄符合追溯要求。二十一、護(hù)士長(zhǎng)的講稿要以電子版上交護(hù)理部