【正文】 本人無(wú)重大疾病史，其本人對(duì)癥狀有自知，主動(dòng)求醫(yī)。根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，王x的心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致；其個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，故其心理活動(dòng)在正常范圍，可排除王x有重性精神病。根據(jù)王X的癥狀結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為焦慮情緒，王x目前心理與行為問(wèn)題是由離婚引起的，具有現(xiàn)實(shí)意義，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，不良情緒未泛化，經(jīng)過(guò)檢查排除器質(zhì)性的病變，符合一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！敝饕憩F(xiàn)為：（1）情緒焦慮、睡眠不好，食欲下降（2）反復(fù)想自己和李之間的事情，擔(dān)心孩子的未來(lái)鑒別診斷：：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，反應(yīng)已泛化，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。原因分析：生物因素：不明顯社會(huì)因素：和妻子的婚姻出現(xiàn)了問(wèn)題心理因素：求助者自幼很受老師和家人的喜愛(ài)，個(gè)性追求完美五、咨詢(xún)目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：(A)、幫助求助者改善其情緒反應(yīng)，改善睡眠和飲食；(B)、幫助求助者理清思路，接受離婚的事實(shí)。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：促進(jìn)王某心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)空，在認(rèn)知方式，思維過(guò)程及情緒和行為方面重新建立新的反應(yīng)模式。六、咨詢(xún)方案的制定主要咨詢(xún)方法和使用原理咨詢(xún)方法：合理情緒療法。咨詢(xún)?cè)恚哼@種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辯，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促使人格的全面發(fā)展。雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：A、向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；B、積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；C、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：A、有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；B、有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)；E、對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：A、遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；C、尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；B、幫助求助者解決心理問(wèn)題；C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利：A、有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；B、有權(quán)利選擇合適的求助者；C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。義務(wù)：A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；B、遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；D、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。咨詢(xún)時(shí)間與收費(fèi)咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次60分鐘，咨詢(xún)次數(shù)4次咨詢(xún)收費(fèi)：每次100元心理測(cè)驗(yàn)：EPQ,SAS、各30元七、咨詢(xún)過(guò)程咨詢(xún)階段分為A 診斷評(píng)估和咨詢(xún)關(guān)系的建立B 心理幫助階段C 結(jié)束與鞏固階段具體操作步驟：第一次咨詢(xún)：時(shí)間2007年10月8日目的：A 了解基本情況；B 建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；C 找出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)D 確定咨詢(xún)目標(biāo)E 進(jìn)行咨詢(xún)分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：會(huì)談法 心理測(cè)量法合理情緒療法過(guò)程:A、填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況；介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事與規(guī)則；B、做心理測(cè)驗(yàn)；C、攝入性談話(huà)收集臨床資料，探詢(xún)求助者的心理矛盾及改變意愿；D、將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析；E、確定咨詢(xún)目標(biāo)；F、簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）G、布置咨詢(xún)作業(yè)強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問(wèn)題都表示出來(lái)：誘發(fā)事件A：昨天手術(shù)沒(méi)成功不良情緒C：心煩、沮喪不合理信念B：我應(yīng)該是一個(gè)出色的好醫(yī)生，這次手術(shù)沒(méi)成功真是太糟糕了——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢(xún)的重要組成部分，對(duì)自己?jiǎn)栴}思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢(xún)的進(jìn)步就會(huì)很快。第二次咨詢(xún)：時(shí)間：2007年10月15日目的：A、加深咨詢(xún)關(guān)系B、尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系方法：合理情緒療法過(guò)程：A、反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：求助者很認(rèn)真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問(wèn)題的不合理信念并沒(méi)有完全列出；B、要求求助者進(jìn)一步詳談和妻子離婚后感覺(jué)，他強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的理由，以及假設(shè)這種事情如果發(fā)生在別人身上會(huì)怎么樣。從而打破求助者認(rèn)為“我對(duì)別人怎么樣，別人就應(yīng)該對(duì)我怎么樣”的反黃金規(guī)則。從深層次上挖掘自己的不合理信念；C、通過(guò)交談、啟發(fā)和引導(dǎo)，最后，求助者列出與此次問(wèn)題有關(guān)的容易造成心理矛盾和痛苦的不合理信念：（A)、我那么愛(ài)她，可是她卻不再愛(ài)我，竟然離我而去，真是太過(guò)分了，太讓我傷心了；(B)要是我家庭和工作條件好點(diǎn)的話(huà)，我們之間的關(guān)系會(huì)一帆風(fēng)順；(c)為什么這種事情會(huì)發(fā)生在我身上。(d)孩子將來(lái)受到影響都是妻子離婚造成的；(E)、我身邊的同事都是那么相愛(ài)，我永遠(yuǎn)都不會(huì)擁有幸福的婚姻了——要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過(guò)分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來(lái)，并領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系?！笄笾吲c身邊的好朋友就他們的婚姻經(jīng)歷進(jìn)行溝通，幫助求助者明白婚姻的路不是一帆風(fēng)順的。第三次咨詢(xún) 時(shí)間：2007年10月22日目的：A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾方法：合理情緒療法過(guò)程：A、反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：求助者與同事，朋友進(jìn)行了認(rèn)真交談，得知大多數(shù)人的婚姻并不是像他所想象中的那樣幸福和完美，也有些人會(huì)因?yàn)榉N種原因而導(dǎo)致婚姻失敗。求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低，但仍然對(duì)離婚被拋棄事實(shí)念念不忘，問(wèn)咨詢(xún)師該如何對(duì)待，咨詢(xún)師表示接納和理解，仍然沒(méi)有正面回答；B、針對(duì)上次列出的不合理信念，咨詢(xún)師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念C、經(jīng)與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念：（A)、每個(gè)人都有選擇愛(ài)的權(quán)利，她可以選擇離開(kāi)我，我也可以有新的選擇；(B)我并不是一無(wú)是處，我有我自己的優(yōu)勢(shì)，外在的物質(zhì)條件并不能成為衡量一個(gè)人價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)，主要是看其內(nèi)在的素質(zhì)和品質(zhì)修養(yǎng)；(C)誰(shuí)也不希望這種事情發(fā)生在自己身上，但是發(fā)生了就應(yīng)該用一種最理智的方法去解決，而不是要必須要求什么。(d)如果教育的方式有所改變，換一種交流的方法，相信我的孩子一定會(huì)健康的成長(zhǎng)；(E)我很多朋友感情也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題，他們現(xiàn)在都比較幸福，說(shuō)明愛(ài)情和婚姻中不能因?yàn)橐淮问【蛯?duì)自己完全失去信心。D、布置咨詢(xún)作業(yè)——要求求助者將原來(lái)列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對(duì)比，并進(jìn)行認(rèn)真思考。——要求求助者在情緒穩(wěn)定后，多接觸朋友，從多角度去分析和建立合理的對(duì)待人與事的態(tài)度。第四次咨詢(xún)：時(shí)間：2007年10月29日目的：A、鞏固咨詢(xún)效果B、結(jié)束咨詢(xún)方法；合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn)法過(guò)程：A反饋?zhàn)鳂I(yè)，焦慮情緒基本消失，自我感覺(jué)目前心理狀態(tài)基本正常B、進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次學(xué)會(huì)的合理情緒的方法應(yīng)用到生活中去，鼓勵(lì)其再遇到引起自己情緒的事件時(shí)，再次嘗試這種方法。C、鼓勵(lì)求助者自己正確面對(duì)與妻子離婚的事實(shí)。指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會(huì)“人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾”的含義；D、做SAS、測(cè)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)分為46分。基本結(jié)束咨詢(xún)。八、咨詢(xún)效果評(píng)估求助者的評(píng)估：）王某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述睡眠食欲也基本恢復(fù)正常，盡管還會(huì)去想一些事情，但是不會(huì)影響睡眠。無(wú)明顯的焦慮情緒，心情舒暢。咨詢(xún)師的評(píng)估：通過(guò)回訪及觀察，了解王某目前情緒穩(wěn)定，精神面貌好轉(zhuǎn)，其飲食和睡眠已經(jīng)有改善，不再有明顯的焦慮情緒。咨詢(xún)基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：求助者的SAS測(cè)驗(yàn)得標(biāo)準(zhǔn)分從67分降到了46分，說(shuō)明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問(wèn)題基本得到解決參考文獻(xiàn)：（1）郭念鋒主編．心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)）北京：民族出版社，2005年7月第1版。（2）郭念鋒主編．心理咨詢(xún)師（二級(jí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（3）郭念鋒主編．心理咨詢(xún)師（三級(jí)）北京：民族出版社，2005年7月第1版。