【正文】 本人無重大疾病史，其本人對癥狀有自知，主動求醫(yī)。根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，王x的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍，可排除王x有重性精神病。根據(jù)王X的癥狀結(jié)合心理測驗結(jié)果診斷為焦慮情緒，王x目前心理與行為問題是由離婚引起的，具有現(xiàn)實意義，持續(xù)時間一個月，不良情緒未泛化，經(jīng)過檢查排除器質(zhì)性的病變，符合一般心理問題的診斷標準。”主要表現(xiàn)為：（1）情緒焦慮、睡眠不好，食欲下降（2）反復(fù)想自己和李之間的事情，擔(dān)心孩子的未來鑒別診斷：：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強度強烈，對社會功能造成嚴重影響，反應(yīng)已泛化，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時間為一個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。原因分析：生物因素：不明顯社會因素：和妻子的婚姻出現(xiàn)了問題心理因素：求助者自幼很受老師和家人的喜愛，個性追求完美五、咨詢目標的確定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：(A)、幫助求助者改善其情緒反應(yīng)，改善睡眠和飲食；(B)、幫助求助者理清思路，接受離婚的事實。最終目標與長期目標：促進王某心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會自我心理調(diào)空，在認知方式，思維過程及情緒和行為方面重新建立新的反應(yīng)模式。六、咨詢方案的制定主要咨詢方法和使用原理咨詢方法：合理情緒療法。咨詢原理：這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。因此只有通過理性分析和邏輯思辯，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促使人格的全面發(fā)展。雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；C、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：A、遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；B、幫助求助者解決心理問題；C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；B、有權(quán)利選擇合適的求助者；C、本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；B、遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；D、尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告之求助者。咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4次咨詢收費：每次100元心理測驗：EPQ,SAS、各30元七、咨詢過程咨詢階段分為A 診斷評估和咨詢關(guān)系的建立B 心理幫助階段C 結(jié)束與鞏固階段具體操作步驟：第一次咨詢：時間2007年10月8日目的：A 了解基本情況；B 建立良好的咨詢關(guān)系；C 找出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)D 確定咨詢目標E 進行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：會談法 心理測量法合理情緒療法過程:A、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事與規(guī)則；B、做心理測驗；C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；D、將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析；E、確定咨詢目標；F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）G、布置咨詢作業(yè)強化求助者對ABC之間關(guān)系的理解——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：誘發(fā)事件A：昨天手術(shù)沒成功不良情緒C：心煩、沮喪不合理信念B：我應(yīng)該是一個出色的好醫(yī)生，這次手術(shù)沒成功真是太糟糕了——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會很快。第二次咨詢：時間：2007年10月15日目的：A、加深咨詢關(guān)系B、尋找和確認求助者的不合理信念C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系方法：合理情緒療法過程：A、反饋咨詢作業(yè)：求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；B、要求求助者進一步詳談和妻子離婚后感覺，他強烈情緒反應(yīng)的理由，以及假設(shè)這種事情如果發(fā)生在別人身上會怎么樣。從而打破求助者認為“我對別人怎么樣，別人就應(yīng)該對我怎么樣”的反黃金規(guī)則。從深層次上挖掘自己的不合理信念；C、通過交談、啟發(fā)和引導(dǎo)，最后，求助者列出與此次問題有關(guān)的容易造成心理矛盾和痛苦的不合理信念：（A)、我那么愛她，可是她卻不再愛我，竟然離我而去，真是太過分了，太讓我傷心了；(B)要是我家庭和工作條件好點的話，我們之間的關(guān)系會一帆風(fēng)順；(c)為什么這種事情會發(fā)生在我身上。(d)孩子將來受到影響都是妻子離婚造成的；(E)、我身邊的同事都是那么相愛，我永遠都不會擁有幸福的婚姻了——要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系?！笄笾吲c身邊的好朋友就他們的婚姻經(jīng)歷進行溝通，幫助求助者明白婚姻的路不是一帆風(fēng)順的。第三次咨詢 時間：2007年10月22日目的：A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾方法：合理情緒療法過程：A、反饋咨詢作業(yè)：求助者與同事，朋友進行了認真交談，得知大多數(shù)人的婚姻并不是像他所想象中的那樣幸福和完美，也有些人會因為種種原因而導(dǎo)致婚姻失敗。求助者的情緒反應(yīng)強度降低，但仍然對離婚被拋棄事實念念不忘，問咨詢師該如何對待，咨詢師表示接納和理解，仍然沒有正面回答；B、針對上次列出的不合理信念，咨詢師運用“黃金規(guī)則”與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學(xué)會以合理信念代替不合理信念C、經(jīng)與求助者進行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念：（A)、每個人都有選擇愛的權(quán)利，她可以選擇離開我，我也可以有新的選擇；(B)我并不是一無是處，我有我自己的優(yōu)勢，外在的物質(zhì)條件并不能成為衡量一個人價值的標準，主要是看其內(nèi)在的素質(zhì)和品質(zhì)修養(yǎng)；(C)誰也不希望這種事情發(fā)生在自己身上，但是發(fā)生了就應(yīng)該用一種最理智的方法去解決，而不是要必須要求什么。(d)如果教育的方式有所改變，換一種交流的方法，相信我的孩子一定會健康的成長；(E)我很多朋友感情也曾經(jīng)出現(xiàn)過問題，他們現(xiàn)在都比較幸福，說明愛情和婚姻中不能因為一次失敗就對自己完全失去信心。D、布置咨詢作業(yè)——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對比，并進行認真思考?！笄笾咴谇榫w穩(wěn)定后，多接觸朋友，從多角度去分析和建立合理的對待人與事的態(tài)度。第四次咨詢：時間：2007年10月29日目的：A、鞏固咨詢效果B、結(jié)束咨詢方法；合理情緒療法、心理測驗法過程：A反饋作業(yè)，焦慮情緒基本消失，自我感覺目前心理狀態(tài)基本正常B、進一步引導(dǎo)求助者將此次學(xué)會的合理情緒的方法應(yīng)用到生活中去，鼓勵其再遇到引起自己情緒的事件時，再次嘗試這種方法。C、鼓勵求助者自己正確面對與妻子離婚的事實。指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義；D、做SAS、測驗，標準分為46分。基本結(jié)束咨詢。八、咨詢效果評估求助者的評估：）王某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述睡眠食欲也基本恢復(fù)正常，盡管還會去想一些事情，但是不會影響睡眠。無明顯的焦慮情緒，心情舒暢。咨詢師的評估：通過回訪及觀察，了解王某目前情緒穩(wěn)定，精神面貌好轉(zhuǎn)，其飲食和睡眠已經(jīng)有改善，不再有明顯的焦慮情緒。咨詢基本上達到預(yù)期目標。心理測驗評估：求助者的SAS測驗得標準分從67分降到了46分，說明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問題基本得到解決參考文獻：（1）郭念鋒主編．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）北京：民族出版社，2005年7月第1版。（2）郭念鋒主編．心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（3）郭念鋒主編．心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年7月第1版。