【正文】 保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助260元。(三)老年城鎮(zhèn)居民每人每年280元。其中,個(gè)人繳納140元,政府補(bǔ)助140元。屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助260元。各縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照未成年城鎮(zhèn)居民每人每年不低于80元、一般和老年城鎮(zhèn)居民每人每年不低于240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中政府分別按每人每年不低于40元、60元、100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,分別按每人每年不低于60元、180元、180元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整,由勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出意見后,報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)實(shí)施。第十條 政府補(bǔ)助資金,除省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助部分外,市級(jí)財(cái)政按照一定比例對(duì)部分縣市區(qū)給予補(bǔ)助。其中,對(duì)城區(qū)補(bǔ)助50%,對(duì)安丘市、昌樂縣、臨朐縣補(bǔ)助15%,對(duì)青州市、高密市、昌邑市補(bǔ)助10%,其余由各縣市區(qū)財(cái)政承擔(dān)。政府補(bǔ)助資金按列入財(cái)政預(yù)算,由財(cái)政部門直接劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。第十一條 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家庭中城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金執(zhí)行國家規(guī)定的稅收鼓勵(lì)政策。第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年繳納一次。每年11月1日至12月31日為下一醫(yī)療繳費(fèi)期。凡未在繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的,內(nèi)不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。每年1月1日至12月31日為一個(gè)醫(yī)療。第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由下列單位負(fù)責(zé)收繳:(一)中小學(xué)階段的學(xué)生,由教育部門負(fù)責(zé)組織代收代繳。(二)其他人員以家庭為單位由其戶籍所在地街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收代繳。第十四條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、參保信息登記和變更工作,協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作,及時(shí)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)移交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),不得截留、挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保的城鎮(zhèn)居民建立繳費(fèi)和支付記錄,并負(fù)責(zé)為參保人員提供信息查詢。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障參保人員因病住院和門診大病醫(yī)療,對(duì)中小學(xué)階段的學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害醫(yī)療。第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兒童用藥需增加的目錄范圍按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付實(shí)行最高支付限額制度。城區(qū)參保人員每個(gè)醫(yī)療最高支付限額,未成年城鎮(zhèn)居民為48000元,其他城鎮(zhèn)居民為30000元。各縣(市)最高支付限額不低于30000元。第十八條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,城區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、700元。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例分別為60%、55%、50%。各縣(市)可自行確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。第十九條 建立門診大病醫(yī)療制度。城區(qū)參保人員患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療,以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘需門診治療的,經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),在指定的門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,門診大病醫(yī)療費(fèi)用可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。城區(qū)門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例為50%。各縣(市)可自行確定門診大病病種、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。第二十條 中小學(xué)階段的學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,最高支付1000元。第二十一條 在一個(gè)醫(yī)療內(nèi),參保人員發(fā)生的符合條件的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不超過最高支付限額。第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、門診大病病種、支付比例,由勞動(dòng)保障部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況適時(shí)調(diào)整。第二十三條 一般和老年城鎮(zhèn)居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用,且下一醫(yī)療繼續(xù)參保繳費(fèi)的,可享受上一醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)額10%的普通門診醫(yī)療補(bǔ)助。條件成熟后,逐步實(shí)行普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。第二十四條 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的,須由我市三級(jí)醫(yī)院或者市級(jí)?？漆t(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù),并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%,剩余部分再按照本辦法在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第二十五條 參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%,剩余部分再按照本辦法在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二十六條 建立繳費(fèi)年限與享受醫(yī)療待遇掛鉤機(jī)制。城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每滿5年,住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高1個(gè)百分點(diǎn)。第二十七條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一般城鎮(zhèn)居民,從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,其在本市范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)年限每滿3年折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限1年(折算不滿1年的,按實(shí)際折算時(shí)間計(jì)算)。第二十八條 參保人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),中斷繳費(fèi)的,中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。城鎮(zhèn)居民符合條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的,在以后參保,自醫(yī)療開始起6個(gè)月后再按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十九條 下列情況不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)因工(公)負(fù)傷、患職業(yè)病及女性生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(二)參保人員出國或者赴香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(三)因交通事故及醫(yī)療事故、藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(四)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(五)國家、省規(guī)定不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的其他醫(yī)療費(fèi)用。第三十條 因自然災(zāi)害等因素造成的大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由各級(jí)政府協(xié)調(diào)解決。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,參保人員應(yīng)就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為自己的住院和門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),服務(wù)期1年,服務(wù)期滿,參保人員可以根據(jù)服務(wù)情況變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除本辦法第二十四條、第二十五條、第三十四條規(guī)定情形外,在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三十二條 參保人員患病住院應(yīng)當(dāng)首先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情,及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三十三條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),應(yīng)持相關(guān)證件辦理住院手續(xù),醫(yī)療終結(jié)后,按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分,其余費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。不按規(guī)定辦理住院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三十四條 參保人員發(fā)生急、危重病時(shí),可以就近住院治療。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,應(yīng)憑急診住院證明及相關(guān)資料在3個(gè)工作日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%,再按照本辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,配備專(兼)職管理人員,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部管理工作。第五章 基金管理與監(jiān)督第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線,納入財(cái)政專戶管理,單獨(dú)列賬,任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。第三十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。第三十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度,加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理,并接受勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督檢查。第三十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況,應(yīng)當(dāng)定期報(bào)告同級(jí)社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì),并定期向社會(huì)公布,接受社會(huì)監(jiān)督。第六章 獎(jiǎng) 懲第四十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障部門責(zé)令改正。拒不改正的,由其主管部門對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予批評(píng)教育或行政處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。(一)不按規(guī)定為參保人員辦理參保信息登記或變更的。(二)不按規(guī)定收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。(三)不按規(guī)定為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療管理服務(wù)的。(四)不認(rèn)真審核有關(guān)證件或弄虛作假,使不符合條件的人員參?；蛳硎苷a(bǔ)助的。(五)截留、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。(六)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)規(guī)定的行為。第四十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員,有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障部門按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重的,暫?；蛉∠t(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。(一)對(duì)參保人員醫(yī)療服務(wù)不到位或未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診的。(二)偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金,或不認(rèn)真確認(rèn)參保人員身份造成基金流失的。(三)將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的。(四)違反因病施治原則或有關(guān)規(guī)定,出現(xiàn)濫檢查、濫用藥、亂收費(fèi)等行為的。(五)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。第四十二條 參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,由勞動(dòng)保障部門責(zé)令退還,并按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定予以處罰。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。第四十三條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障部門的行政處罰決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的,由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。第四十四條 勞動(dòng)保障部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,損害參保人員合法權(quán)益或者造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的,依法給予行政處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。第四十五條 建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定、侵害參保人員合法權(quán)益的行為進(jìn)行舉報(bào)。對(duì)涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的舉報(bào)案件,一經(jīng)查實(shí),按依法追回違規(guī)金額的10%的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì),最高不超過20000元。對(duì)不涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,按不超過500元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。第七章 附 則第四十六條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、零售藥店待條件成熟后,按規(guī)定逐步納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍。第四十七條 已開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(“新城合”)的縣(市、區(qū)),按本辦法規(guī)定并軌。第四十八條 市勞動(dòng)保障部門可根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。各縣(市)政府應(yīng)根據(jù)本辦法規(guī)定,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,研究制定具體意見,報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。第四十九條 本辦法自2008年6月1日起施行。