【正文】 菟絲子。運用：本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機處置。本證又常夾肝腎不足或營衛(wèi)失調(diào)的?；蛳鄳沃１咀C也可用獨活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營衛(wèi)不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯?？蓞⒄涨耙蛔C之運用項。評價與經(jīng)驗。常見證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗并無異常。本證的治療為中醫(yī)的特長。驗案舉例?！粳F(xiàn)代中醫(yī)治療與名老中醫(yī)經(jīng)驗】 １．中醫(yī)單味藥治療研究概況：雷公藤。主要適應癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風藤。主要適應癥為尪痹。介紹中成藥風痛寧。制烏頭。主要適應癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢子。主要適應癥為痛痹。以上除青風藤外均為毒付作用較大的藥物，運用時務必要久煎，并注意用量不要過量使用。２．名老中醫(yī)經(jīng)驗：簡介以下各位名老中醫(yī)治療痹病的經(jīng)驗。焦樹德補腎祛寒活血治尪痹經(jīng)驗。朱良春用蟲類藥治療痹病經(jīng)驗。顏德馨活血化瘀治療痹病經(jīng)驗。林沛湘和營補腎，活血通絡治療痹病經(jīng)驗及通經(jīng)行痹湯?！巨D(zhuǎn)歸與調(diào)護】※痹病的轉(zhuǎn)歸因其所病的性質(zhì)有關。風濕熱之關節(jié)炎，有可能損害心臟，所謂“風心”是也；類風濕性關節(jié)炎雖說可關節(jié)畸形，以致不艱行走，但對身體重要器官的影響相對較少；許多結締組織病所見的關節(jié)損害，只是其病的表現(xiàn)之一，預后一般不佳。一般的風濕性關節(jié)炎或關節(jié)、周圍結締組織炎預后則較好?！圆〉恼{(diào)護應注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感?！窘Y語】痹病的病因有內(nèi)在的因素和外邪侵襲。內(nèi)因為正氣虧虛；外因以風寒濕邪為主。痹病各種證候的臨床特點有所不同。祛邪活絡，緩急止痛為治療痹病的大法。痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運用，又要防止用藥太過而生他證。復習思考題？如何理解正邪兩方面的病因?qū)Ρ圆“l(fā)病的影響及外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ？？第五篇：中醫(yī)內(nèi)科學(講稿)中醫(yī)內(nèi)科學（講稿）腹 痛教材：21世紀課程教材《中醫(yī)內(nèi)科學》（第205～210頁）講授：黃貴華副教授一、概述（一）定義：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，多由臟腑氣機不利，經(jīng)脈失養(yǎng)而成。腹部分為大腹，恥骨以下，臍以上；小腹，臍下正中；少腹，臍下左右部；臍腹，臍周（二）文獻簡史：腹痛來源于《內(nèi)經(jīng)》，延伸于《金匱》；《》認為，腹痛的發(fā)生是由于“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛?！?；《金匱要略》根據(jù)腹痛的不同病因，擬定了大柴胡湯、附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑治療；《》中認為“正氣與邪氣交爭相擊故痛?！?；張仲景對腹痛已有了較為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實?！保ㄈ┓秶雇词桥R床上常見的癥狀，西醫(yī)學的急慢性腸炎、急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合癥、消化不良性腹痛、輸尿管結石等；應注意排外外科、婦科疾病者。二、病因病機外感時邪，內(nèi)傳于里——寒凝熱結飲食不節(jié)（暴飲暴食、咨食肥甘辛辣、飲食不潔，過食生冷）——病邪郁結——氣機郁滯—腹痛情志失調(diào)——肝脾不和，氣滯血淤——腹痛久病損陽或陽氣素虛，臟腑失煦——臟腑脈絡不得舒展——腹痛病機概要總言之病機離不開“不通則痛”腹痛有寒熱虛實四端寒熱虛實互相兼挾、互相轉(zhuǎn)化（1）寒邪日久，郁而化熱，郁熱內(nèi)結。（2）氣滯日久，血行不暢，瘀血內(nèi)停。（3）內(nèi)傷飲食，復感外邪，內(nèi)外合邪。三、診斷凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛；起病多緩慢，其痛發(fā)或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關；腹部X線檢查、B超檢查以及有關實驗室檢查有助于診斷及鑒別診斷；應排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。四、鑒別診斷胃痛：痛的部位在胃脘部，常伴有惡心、噯氣等胃病的常見癥；與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀鑒別：痢疾腹痛常伴里急后重；霍亂腹痛伴上吐下瀉；積聚腹痛以腹有包塊。與外科腹痛相鑒別：一般的外科腹痛病勢多較重，先腹痛，后發(fā)熱，疼痛劇烈，且壓痛點明顯，腹膜炎合并有急腹癥者，伴有肌緊張和反跳痛；婦科腹痛常伴有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。五、辨證論治（一）辨證要點辨性質(zhì)? 實痛——痛勢急劇，痛時拒按，痛勢不減，痛而有形，得食痛甚； ? 虛痛——痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑時痛甚； ? 寒痛——腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇寒痛劇，得熱痛減； ? 熱痛——腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘，得涼痛減，痛在臍周；? 氣滯——腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得矢氣痛減； ? 血瘀——腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜痛甚； ? 傷食——脘腹脹滿，噯氣頻作，噯后稍舒，痛而欲便，便后痛減；辨部位? 大腹疼痛——多為脾胃，大小腸受病 ? 臍腹疼痛——多為蟲積? 脅腹、少腹疼痛——厥陰肝經(jīng)受病 ? 小腹疼痛——膀胱經(jīng)病變（二）治療原則：? 實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，郁者散之，審證求因，審因求證。（三）分證論治寒邪內(nèi)阻? 主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒 尤甚； ? 兼次癥：惡寒身倦，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便尚調(diào)； ? 舌象：苔白膩； ? 脈象：沉緊； ? 治法：溫里散寒；? 方藥：良附丸合正氣天香散； 方藥應用：（1）腹中雷鳴切痛者，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附子粳米（附、粳、半、甘、棗）（2）若腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝溫里散寒；（3）若少腹拘急冷痛，寒凝肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒；（4）若腹痛拘急，大便不通，寒實積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積（大黃、附子、細辛）；（5）若臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，用通脈四逆湯。濕熱壅滯? 主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結，或溏滯不爽； ? 兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤； ? 舌象：苔黃燥或黃膩； ? 脈象：滑數(shù)； ? 治法：通腑瀉熱； ? 方藥：大承氣湯； 方藥應用（1）若燥結不甚，濕熱較重，大便不爽者，可 去芒硝，加梔子、黃岑、黃柏；（2）若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結者,可用大柴胡湯加紅藤、敗醬草、公英（多見于急性胰腺炎患者）（3）若小腹右側疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝），另外還可用厚樸三物湯、枳實導滯丸等。中腑虛寒? 主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按；? 兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏薄 ? 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白； ? 治法：溫中補虛，緩急止痛；? 方藥：小建中湯；（桂枝、飴糖、生姜、大棗、芍藥、甘草）方藥應用：（1）可加黃芪、茯苓、人參、白術等助益氣之力，加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功；（2）若腹中大寒痛，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒（蜀椒、干姜、人參、飴糖）；（3）若腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽虛者，可用附子理中湯；（4）若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯；（5）若中氣大虛，少氣懶言，可用補中益氣湯等。飲食停滯? 主癥：脘腹脹滿，疼痛拘按，噯腐吞酸；? 兼次癥:厭食,痛而欲瀉,瀉后痛減,糞便奇臭,或大便秘結。? 舌象:苔厚膩。? 脈象:滑。? 治法:消食導滯。? 方藥:枳實導滯丸。? 應用:若食滯較輕,脘腹?jié)M悶者,、氣機郁滯? 主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅? 兼次癥：常痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則??； ? 舌象：苔薄白脈象：弦? 治法：疏肝解郁，理氣止痛 ? 方藥：柴胡疏肝散方藥應用：（1）若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金；（2）若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子；6（3）若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；（4）若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺烏藥散。瘀血阻滯? 主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺； ? 兼次癥：甚則腹中有包塊，經(jīng)久不愈； ? 舌象：舌質(zhì)紫黯 ? 脈象：細澀； ? 治法：活血化瘀； ? 方藥：少腹逐瘀湯；方藥應用：（1）若腹部術后作痛，可加澤蘭、紅花；（2）若跌撲損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；（3）若下焦蓄血，大便色黑，可用核桃承氣湯；（4）若脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。六、轉(zhuǎn)歸預后體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預后良好；體質(zhì)較差，病程較長，正氣不足者預后較差；身體日漸嬴瘦，正氣日衰者難治；若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，若不及時搶救則危殆立至。七、預防及護理措施寒痛者要注意保溫；虛痛者要注意進食易消化食物；熱痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食；氣滯者要保持心情舒暢。