【正文】 費用。落實大病救助。在縣級公立醫(yī)院使用國家基本藥物和廣西增補的基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門增補一定數(shù)量的藥品，探索建立縣級公立醫(yī)院基本藥物目錄（簡稱：縣級目錄）。考慮各地疾病譜及用藥習(xí)慣不盡相同，在使用縣級目錄初期，要求縣級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。縣級目錄藥物配備使用情況納入績效考核。嚴格按照自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，實行藥品、醫(yī)用耗材、試劑網(wǎng)上集中采購，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格。發(fā)展現(xiàn)代物流，降低配送成本。，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。物價、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格；降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準。完善各類醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購管理；加強醫(yī)用耗材的價格管理。所有醫(yī)療機構(gòu)都要采取適當方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價格。（三）改革縣級公立醫(yī)院運行機制，實行崗位管理。按照核定的縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模，參照國家印發(fā)的有關(guān)醫(yī)院人員編制配備標準，結(jié)合醫(yī)院的功能定位、工作量、服務(wù)人口、財政狀況等因素，合理核定人員編制，實行定編定崗不定人的管理機制。衛(wèi)生系統(tǒng)人員聘用由用人單位根據(jù)崗位設(shè)臵及任職條件，提出意見，經(jīng)衛(wèi)生局審核后報人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續(xù)。建立能進能出、能上能下的用人機制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設(shè)崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進人、用人，不得隨意串崗，實現(xiàn)全縣衛(wèi)生人員按崗位聘用，工作按崗位職責(zé)考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機制。建立健全聘用人員社會保障制度。公立醫(yī)院實行“按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。新進人員實行公開招聘，由醫(yī)院自主擇優(yōu)聘用，縣級公立醫(yī)院人員編制實行總額控制，要合理利用。各單位制定適合管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員特點的考核標準、內(nèi)容、方案和程序，對聘用人員進行全面考核，并把考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級、分配、獎勵和解聘的主要依據(jù)。副院長以下的所有管理、衛(wèi)技、工勤人員在聘期內(nèi)由于不能完全履行崗位職責(zé)，貽誤工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好，服務(wù)質(zhì)量不高的，院長有權(quán)按照有關(guān)制度給予處理，或提出解聘意見按程序聘。對不能完全履行合同，不暫不夠解聘條件的人員，可以實行誡勉、轉(zhuǎn)崗、限期改正，逾期不改的予以解聘。，實行崗位績效工資制度。工資收入包括基本工資和績效工資兩部分組成。將醫(yī)務(wù)人員的績效工資與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)療風(fēng)險、責(zé)任大小、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等績效考核結(jié)果有效掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，向臨床一線的關(guān)鍵崗位，以及業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人和做出突出貢獻的人員傾斜。堅決取消開單提成、按醫(yī)療服務(wù)金額提成和下達經(jīng)濟任務(wù)指標等做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調(diào)動各級各類人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員工資總額的60%作為崗位工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，40%作為績效工資按工作實績和效益考核發(fā)放。將醫(yī)院財務(wù)收支相抵后盈余部分的30%納入績效工資范疇，確保醫(yī)務(wù)人員待遇穩(wěn)中有增。探索分級職稱管理，完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，將病種診療能力、分級手術(shù)能力和完成工作量、支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等作為職稱評定的重要內(nèi)容，側(cè)重評價和考核臨床技能。對長期在縣級公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員和在城市對口支援農(nóng)村工作中做出突出貢獻的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱評定上予以傾斜。全面推行醫(yī)院全成本核算，實行院務(wù)公開、財務(wù)公開，強化醫(yī)院風(fēng)險經(jīng)營意識。按照財務(wù)有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管，嚴格預(yù)算和收支管理。落實和完善財務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計制度。按照規(guī)定提取折舊、公積金、公益金經(jīng)營風(fēng)險補償金等，探索推行縣級醫(yī)院會計委派管理制度。（四）推進縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展，科學(xué)設(shè)臵縣級公立醫(yī)院。在自治區(qū)衛(wèi)生資源配臵標準的基礎(chǔ)上，摸清行政區(qū)劃內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配臵情況，結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對縣域主要健康問題，人口數(shù)量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵發(fā)展規(guī)劃，并將衛(wèi)生規(guī)劃納入該縣“十二五”經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃。明確縣級人民政府負責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院，重點辦好1所縣級綜合醫(yī)院、1所縣中醫(yī)醫(yī)院及縣級院前急救機構(gòu)。合理確定縣級公立醫(yī)院的床位規(guī)模，原則上到“十二五”期末。在堅持公立醫(yī)院主導(dǎo)的前提下，給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間，積極鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。嚴格控制縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和建設(shè)標準，發(fā)改、衛(wèi)生行政部門要加強對縣級公立醫(yī)院的規(guī)模、隊伍建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)與管理。堅持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，對縣級醫(yī)院醫(yī)療資源及功能進行定位?？h級公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病和多發(fā)病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉(zhuǎn)診、縣域內(nèi)適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治等工作。以縣級公立綜合醫(yī)院為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生和急救中心。加強重點專科和急診科建設(shè)，提高疑難、急危重癥救治能力。承擔(dān)縣域內(nèi)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員進修培訓(xùn)。完善農(nóng)村醫(yī)療和急救服務(wù)體系，配備必要的救護車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。以縣級中醫(yī)醫(yī)院為中心，建立和完善縣域內(nèi)中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)體系，加強縣級中醫(yī)民族醫(yī)優(yōu)勢?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，探索縣鄉(xiāng)村中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)一體化的模式，提升中醫(yī)民族醫(yī)藥醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)能力。縣婦幼保健院作為專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，履行相關(guān)公共衛(wèi)生項目的培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督與考核職能，建立健全縣級三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)全縣婦女兒童保健和技術(shù)指導(dǎo)中心的工作職責(zé)，完成國家“兩綱”目標任務(wù)。縣級公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。由縣級醫(yī)院負對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進行管理，監(jiān)管醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，不斷提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。支持建立基層醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)基地，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。探索建立向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派院長和骨干醫(yī)師制度。，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院標準化目標。按照“填平補齊”原則，支持縣級公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配臵，全面完成試點縣縣級公立醫(yī)院標準化建設(shè)。按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配臵的總體要求，不斷提升縣級公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。隨著經(jīng)濟發(fā)展和財力增強，持續(xù)改善縣級公立醫(yī)院就醫(yī)條件和醫(yī)療服務(wù)能力。健全醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度，鼓勵縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過多種形式提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。支持縣級公立醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。制訂和實施引進高水平技術(shù)人才的政策，鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干到縣級公立醫(yī)院全職或兼職工作。招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級公立醫(yī)院工作。積極培養(yǎng)縣域?qū)W科帶頭人，提高高級職稱和高學(xué)歷技術(shù)人員人才比例。新進入縣級公立醫(yī)院擬從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)期間通過執(zhí)業(yè)資格考試，獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。優(yōu)先聘用經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的臨床醫(yī)生。城市三級醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，根據(jù)縣級公立醫(yī)院的臨床重點專科和當?shù)匦枨?，有計劃的進行幫扶，同時可采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級公立醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。建立城市三級醫(yī)院向縣級公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，每個縣不低于1所，每所醫(yī)院不低于5名人員，派駐人員相關(guān)信息要進行公示。從城市三級醫(yī)院選派一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級公立醫(yī)院擔(dān)任副院長或科主任。加強縣中醫(yī)民族醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的支持和指導(dǎo)，不斷完善縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)民族醫(yī)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進中醫(yī)民族醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村。積極利用中醫(yī)民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)民族醫(yī)簡便驗廉的特色和優(yōu)勢，提高辯證論治水平。探索中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在財政補償、服務(wù)價格、按病種收費、臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范建設(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)等方面的工作，發(fā)揮中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用。（五）以病人為中心強化縣級公立醫(yī)院內(nèi)部運行管理，提升服務(wù)能力和服務(wù)水平。堅持以病人為中心，全面改善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進的考核評價體系，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規(guī)檢查、違規(guī)用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)。不斷完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，重點管理好手術(shù)安全、醫(yī)院感染控制工作。、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為。開展同級醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認工作，成立醫(yī)療診斷中心。大型設(shè)備檢查陽性結(jié)果與診斷符合率要達到70%。優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，縣級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。以上指標納入院長績效考核。在全面提升醫(yī)療技術(shù)能力的基礎(chǔ)上，重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、臨床藥學(xué)、預(yù)防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設(shè)，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的臨床專業(yè)科室進行重點建設(shè)，在設(shè)備投入、人才引進、醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育等方面傾斜照顧。在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當放寬二類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準入條件。公開醫(yī)療服務(wù)信息，提供預(yù)約掛號、預(yù)約診療服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。提升威脅農(nóng)村居民大病的服務(wù)保障和費用統(tǒng)籌能力。率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機會性感染等重大疾病的救治和兒童“兩病”（白血病、先天性心臟病）的篩查轉(zhuǎn)診工作。逐步擴大縣級公立醫(yī)院臨床路徑試點范圍，擴大病種，細化內(nèi)容，提高入組率。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，要服務(wù)于支付方式改革。原則上，各縣醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時應(yīng)當參照衛(wèi)生部下發(fā)的縣醫(yī)院版臨床路徑實施，有條件的縣醫(yī)院可參照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑（2009年2011年版）擴大實施范圍。二級甲等綜合醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)要達到5個以上，其中至少包括骨關(guān)節(jié)植入治療的1個病種。縣級公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，進一步穩(wěn)定和充實臨床一線護士隊伍。病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例要≥:1，每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個。改革臨床護理工作模式，實施責(zé)任制整體護理，逐步完善并落實專業(yè)護理人員的績效考評工作。貫徹落實《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件。加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機制。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評審評價工作結(jié)合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫(yī)療機構(gòu)，實行一票否決。對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，引入社會監(jiān)督機制，督促醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接，醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要及時審核，足額結(jié)算醫(yī)療保障費用。以電子病歷為核心加強醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預(yù)約診療、門急診掛號、收費管理、財務(wù)管理、藥房管理、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學(xué)遠程教育和會診等功能的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。鼓勵各地積極探索建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享。（六）建立良好的醫(yī)療秩序和氛圍。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險。健全患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高群眾滿意度。加強正面宣傳引導(dǎo)，在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會氛圍。，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系，強化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī)，拒收紅包、回扣，嚴肅查處違法違紀違規(guī)的單位和個人。樹立和宣傳先進典型，引導(dǎo)和激勵廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚白求恩精神，全心全意為病人服務(wù)。四、進度安排（未定）（一）先行試點啟動階段（2011年4月9月）。確定縣人民醫(yī)院為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，召開試點啟動會議并進行部署安排。（二）組織實施階段（2011年7月2011年11月）。武鳴縣作為自治區(qū)重點聯(lián)系的先行試點，月下旬研究出臺實施方案，先行推進綜合改革試點工作，月底總結(jié)試點經(jīng)驗。自治區(qū)有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，開展試點縣（市）政策與管理培訓(xùn)，并組織實施各項改革工作，定期開展試點工作督導(dǎo)檢查。各先行試點縣研究出臺縣級實施方案，推進綜合改革。（三）組織實施第二階段（2011年11月2012年2月）。根據(jù)武鳴縣經(jīng)驗，全面推進7個先行試點縣的試點工作。2012年2月對先行試點工作進行初步總結(jié)，召開現(xiàn)場經(jīng)驗交流會。為將試點工作全面推進作準備。（四）進一步推進改革階段（2012年3月起）。針對先行試點存在的問題，根據(jù)國家試點工作要求，完善配套政策，進一步推進綜合改革試點工作。逐步將試點工作推進至南寧市、柳州市、桂林市、欽州市、防城港市、北海市的所有轄縣，其他市至少選擇一個縣作為試點。五、保