【正文】 任制度，打破目前公立醫(yī)院事業(yè)編制、職員、雇員、臨時聘用醫(yī)生的身份界定，醫(yī)院自主地設(shè)定人員的配臵。（二）存在的問題及難點大多數(shù)地區(qū)仍未實行?管辦分離?，或者在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部進(jìn)行，甚至是由衛(wèi)生局長直接兼任醫(yī)管局長。由于衛(wèi)生行政部門既是監(jiān)督管理部門，同時又是公立醫(yī)院的?所有者?，根本無法形成有效的監(jiān)管主體，這在一定程度上也影響到了醫(yī)療市場向民營資本的開放程度。公立醫(yī)院改革形式在醫(yī)院，根子在政府。堅持公益性質(zhì)，需要政府轉(zhuǎn)變執(zhí)政理念和承擔(dān)責(zé)任。政府補償機制不到位。在實施基本藥物制度、藥品零差價銷售后，公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的日子都不好過，醫(yī)院想發(fā)展、擴大規(guī)模，但苦于缺少資金，要深層發(fā)展還要靠自己貸款、集資。一方面資源不足，一方面資源浪費。誠然，我國政府投入衛(wèi)生總費用比例按照國際標(biāo)準(zhǔn)確實尚顯不足，但相關(guān)資料顯示，政府對三甲醫(yī)院的補助費，比對一級醫(yī)院的補助費高出100倍還要多，規(guī)模的過度擴張造成了衛(wèi)生資源利用效率的低下、誘導(dǎo)需求的變本加厲和醫(yī)療費用的不斷攀升。醫(yī)藥費用上漲勢頭明顯，醫(yī)院采用傳統(tǒng)的按服務(wù)項目付費制度是根本原因，醫(yī)生利用專業(yè)優(yōu)勢形成自然壟斷，就會誘導(dǎo)患者買藥或多檢查。為改變支付方式，部分試點開始實施單病種付費改革，但遭遇很多?技術(shù)?問題，尚需積累經(jīng)驗，逐步探索發(fā)展。具體問題有：①醫(yī)院主動實施多，而醫(yī)療保險部門統(tǒng)一規(guī)劃實施的少，不同醫(yī)院之間的單病種標(biāo)準(zhǔn)缺乏可比性。②按病種付費方式改革是一項系統(tǒng)工程，不僅涉及百姓、醫(yī)院，還涉及財政、衛(wèi)生、物價、醫(yī)保部門，需要協(xié)調(diào)各方利益，明確各方角色及責(zé)任。③病種選擇和支付標(biāo)準(zhǔn)是難點。④實施病種付費制度的管理措施不完善，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。病人擔(dān)心實行病種付費后，醫(yī)院會在治療過程中?偷工減料?；醫(yī)療保險信息化和醫(yī)院HIS標(biāo)準(zhǔn)化水平不高，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，醫(yī)療保險部門缺乏對醫(yī)院監(jiān)管的專業(yè)人員等。政府鼓勵全員聘任制，但社會養(yǎng)老金比現(xiàn)在公有制醫(yī)院的退休金少一半。政策上要有系統(tǒng)的支持，不然改革不但沒有動力，甚至?xí)凶枇?。（三）下一步改革工作普及實?管辦分離?制度，下大力度理清和重塑政府主管部門的職能和責(zé)任，回歸政府為民謀利的目標(biāo)選項，從根本上擺脫部門利益的牽制，加強監(jiān)管。建立長效、制度化的補償機制和不同層級間的分擔(dān)機制。政府對衛(wèi)生事業(yè)支出的比重應(yīng)隨著時間的推移而增加，與此同時還要防止和避免醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)探索改變醫(yī)療費用的支付方式，從今后改革的方向看，一是實行按病種付費制度，二是按人頭付費制度，這種付費方式從根本上解決了醫(yī)生提供過度服務(wù)、檢查誘導(dǎo)需求的問題。為順利推行按病種付費方式改革，我們需要從以下幾個方面著手：①先在條件成熟的地區(qū)優(yōu)先開展按病種付費試點，待經(jīng)驗成熟后，逐步擴大；②以準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和臨床路徑為依據(jù)，合理制定單病種限價的費用標(biāo)準(zhǔn)；③建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用監(jiān)測體系，保證按病種付費制度的落實。醫(yī)患信息透明，治療規(guī)范化。針對一個病，做什么檢查、怎么科學(xué)診斷、如何選擇治療方式等都應(yīng)有據(jù)可查。讓醫(yī)護(hù)人員對收入感到滿意，合理調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。讓他們以?技?吃飯而不是以?藥?吃飯，通過改革將醫(yī)生以前的‘趨利’成分去掉，讓醫(yī)生事業(yè)的崇高重新回歸。繼續(xù)推行全員聘用制，政府需出臺具體實施文件。放開社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，不僅讓醫(yī)療資源重新配臵，讓醫(yī)生這樣稀缺的資源也按照市場規(guī)模來配臵，增加醫(yī)療機構(gòu)之間的良性競爭。第五篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況匯報**縣縣級公立醫(yī)院綜合改革進(jìn) 展 情 況 匯 報（2016年9月29日）我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動后，縣委、縣政府高度重視，把抓好公立醫(yī)院綜合改革作為重大民生工程，全面部署落實。堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，緊緊抓住破除“以藥補醫(yī)”機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緊扣醫(yī)改重點，強化工作力度，積極創(chuàng)新模式，全縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作穩(wěn)步推進(jìn)，各項工作進(jìn)展順利。下面，我就今年工作開展情況匯報如下：一、工作進(jìn)展情況（一）健全科學(xué)補償機制。一是鞏固縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，破除以藥補醫(yī)機制，實行藥品零差價銷售。，有效降低了患者就醫(yī)的藥品費用負(fù)擔(dān)。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位等服務(wù)項目價格，降低大型儀器設(shè)備檢查治療、檢驗價格。截止目前，全面破除了逐利機制。三是落實政府補償責(zé)任。在中央財政和省級財政給予補助不變同時，用于彌補縣級改革醫(yī)院藥品加成減少的20%差額部份。（二）完善藥品供應(yīng)保障制度。積極推進(jìn)藥事管理，建立規(guī)范的藥事管理工作制度和程序，成立了以法人為主任的藥事管理委員會、監(jiān)督的醫(yī)院藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院藥品采購小組、藥品價格審定小組，實施藥品審批權(quán)、采購權(quán)、保管權(quán)三權(quán)分離，明確藥事會成員職責(zé)，規(guī)范藥事行為，嚴(yán)明藥品采購程序，做到每一個流程有記錄、有審批，嚴(yán)格落實了藥品招標(biāo)采購政策，提高了藥品采購的透明度，降低了藥品采購的價格，保證了藥品質(zhì)量和售后服務(wù)，使黨的惠民政策落到了實處，凈化了醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。截止今年目前，其中基本藥物采購金額2716萬元，%?？h醫(yī)院今年18月份，%%，%，患者藥品費用負(fù)擔(dān)明顯減輕。（三）改革運行機制，優(yōu)化管理模式。一是改革人事分配制度。重新核定了縣級醫(yī)院機構(gòu)編制，對現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行了摸底核查。實施人事分配制度改革，在縣級公立醫(yī)院全面推行崗位聘用制度，實行全員聘任、競聘上崗。開展了以“工作質(zhì)量、勞動強度、服務(wù)滿意度” 為依據(jù)的績效考核，建立完善了崗位績效工資制度，績效分配向臨床一線傾斜，做到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。二是推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，取消醫(yī)院院長的行政級別。落實縣級公立醫(yī)院院長的獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。院長具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)和預(yù)算執(zhí)行權(quán)等。三是健全財務(wù)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理,加強成本核算與控制，加強資產(chǎn)管理,建立健全內(nèi)部控制機制,以節(jié)水、節(jié)電、節(jié)材、降耗、壓縮開支和資源綜合利用為重點，通過改進(jìn)和加強內(nèi)部管理，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效利用，逐步形成優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的發(fā)展模式，實現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。四是提升綜合監(jiān)管力度。在建立健全監(jiān)管機制上，重點圍繞實施全行業(yè)監(jiān)管這一主線，逐步建立公立醫(yī)院管理與評價制度，實行醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制管理和院長任期目標(biāo)責(zé)任制，將醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效利用、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標(biāo)納入考核體系，定期開展綜合考評，將考評結(jié)果與獎罰機制、經(jīng)費補償、人事任免相結(jié)合，有效提高綜合監(jiān)管力度。（四）完善醫(yī)院管理，規(guī)范診療行為。一是強化監(jiān)督檢查力度。以促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，進(jìn)一步健全完善縣級醫(yī)療機 構(gòu)費用控制制度，加大對違規(guī)行為處理力度，有效規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為。二是組建醫(yī)療聯(lián)合體，提升服務(wù)能力，引導(dǎo)群眾理性就醫(yī)。今年，我們成立了由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院牽頭的三個醫(yī)療集團(tuán)，其中縣人民醫(yī)院與洪港鎮(zhèn)、九宮山鎮(zhèn)、闖王鎮(zhèn)、燕廈鄉(xiāng)衛(wèi)生院組成東區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體；縣中醫(yī)院與南林橋鎮(zhèn)、廈鋪鎮(zhèn)、楊芳林鄉(xiāng)、大路鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生院組成南區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體；縣婦幼保健院與通羊鎮(zhèn)、黃沙鋪鎮(zhèn)、大畈鎮(zhèn)、慈口鄉(xiāng)衛(wèi)生院組成北區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體的成立，將推動醫(yī)療資源的縱向流動，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源與高級衛(wèi)生人才的下沉，提高了全縣基層的醫(yī)療服務(wù)能力。通過縣鎮(zhèn)一體化的實施，逐步形成了基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的科學(xué)整合和有效利用。三是著力構(gòu)建分級診療制度。加強頂層設(shè)計，印發(fā)了《**縣推行分級診療和雙向轉(zhuǎn)診實施方案》，明確了完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制的總體要求。堅持綜合施策，堅持打基礎(chǔ)、強基層、建機制，提升基層服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保、價格標(biāo)桿作用，全面實施鄉(xiāng)村醫(yī)師簽約服務(wù)，推進(jìn)了各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同配合。截止目前，%，%，%，有效緩解了群眾“看病難”問題。（五）改革新農(nóng)合支付方式。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，在保證醫(yī)?；鸢踩行蜻\行的前提下，改革按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費的復(fù)合型醫(yī)保付費方式。推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等銜接配合。2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)364707人，參合率達(dá)到100%，新農(nóng)合住院患者政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到75 %。重特大疾病保險覆蓋兒童白血病、先心病等22個病種，截止目前共補償103人,，大病保險補償1399人，賠付金額893萬元。居民個人衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費用的比重持續(xù)下降。二、存在問題和困難（一）歷史債務(wù)問題 縣醫(yī)院整體搬遷后發(fā)生的歷史債務(wù)，在回歸公益性醫(yī)院后，縣級醫(yī)院自己無力償還，如果政府不出面解決，最終這些費用要由病人來買單，也有可能阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，也會使政府改革的公信力受損。（二）專業(yè)人才缺乏問題。我縣公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模比較迅速，就醫(yī)環(huán)境較以前大有改善，但隨著人民群眾醫(yī)療健康需求提高，現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平已不能滿足工作開展和人民群眾的健康需求。（三）醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與投入補償問題。一是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整彌補藥品零差價銷售損失未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。二是符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等政府6大類 投入不到位。三、下一步工作打算（一）加大財政投入力度。調(diào)整縣級財政支出結(jié)構(gòu)，力爭足額落實取消藥品加成后的補償資金，逐步保障縣級公立醫(yī)院人員基本待遇，承擔(dān)基本建設(shè)和大型設(shè)備購置費用，加快消化醫(yī)院歷史債務(wù)，完善財政補償機制，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，確保改革取得實效。（二）加強綜合管理。加強對改革縣級公立醫(yī)院的監(jiān)管，防止藥品收入沒有明顯下降但醫(yī)技收入明顯上升的不合理現(xiàn)象出現(xiàn)，通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理和處方點評的實施等措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用總量、業(yè)務(wù)總收入增長幅度，以及門診和住院均次費用等項指標(biāo)，建立相關(guān)費用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。（三）加大人才培優(yōu)力度。圍繞重點?？平ㄔO(shè)，引進(jìn)高、精、尖醫(yī)療人才，充實高級人才隊伍。結(jié)合縣級公立醫(yī)院發(fā)展需要，著力培養(yǎng)骨干人才，提升現(xiàn)有人才專業(yè)技能。不斷探索高級人才留用新途徑，完善高級人才享受政府津貼等優(yōu)惠政策，穩(wěn)定醫(yī)療人才隊伍，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)。