【正文】 、嘔吐物）的床頭柜、床欄、床旁桌每天清水擦拭，地面、清潔水拖布濕式作業(yè)，每個拖布使用不得超過20㎡，清潔按辦公室、值班室、病房、走廊，最后漱洗間順序進行。治療室使用專用拖布、抹布，拖布、抹布每天用500㎎/L含氯消毒劑消毒后晾干使用。院內(nèi)有多重耐藥流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應用500㎎/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。病房每日開窗通風二次，上下午各一次，每次半小時。六、醫(yī)務人員手衛(wèi)生要說手衛(wèi)生，我們先看看你對這幾點有沒有認知：醫(yī)療環(huán)境中污染無處不在；所有的醫(yī)療護理均離不開手；手的污染隨時隨地發(fā)生；不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手；手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己；你能保持一雙純凈的手嗎？ 手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生員消毒、外科手消毒的總稱。乍一看。洗手是一個簡單的也沒有任何技術(shù)含量的問題，但在實際操作中你會發(fā)現(xiàn)洗手并保持手衛(wèi)生非常難以做到，有一些實例我們不妨看看，洗手快不到不到10秒完成，洗完后多人共用一張毛巾擦干，洗完手后使勁甩，差不多都是“甩手掌柜”；洗手后就地取材，在工作服兩邊一抹；戴了手套操作，摘除手套后手是干凈的不用洗手；戴著手套采血，一個接著一個采（保護自己不保護患者，教育自己孩子進了醫(yī)院別亂摸東西，而從在乎自己在醫(yī)院到處亂摸；查房時查完整個病區(qū)的病人，從不洗手；醫(yī)護人員上一天班從不洗手就因一個字“忙”。這些現(xiàn)象是不是在我們身上發(fā)生？我們對手衛(wèi)生的認識有多少？2010年4月，衛(wèi)生院部頒布了我國第一個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（規(guī)范附后）的法律文件對醫(yī)務人員該如何認真洗手作了詳細規(guī)定，但規(guī)定制定的太細在執(zhí)行中就有困難。我們的要求是臨床科室必須配備快速干手消毒劑，醫(yī)務人員從主觀上提高對手衛(wèi)生重要性的認識，有了意識，有了依從性就能切實減少在醫(yī)療環(huán)節(jié)中對病人的外源性感染。主任、副主任及各位委員，院感工作是醫(yī)療安全的底線，醫(yī)院要是有一次院感事件發(fā)生對醫(yī)院將是致命的。醫(yī)務人員無論走到那家醫(yī)院都不能回避院感工作，級別越高的醫(yī)院感控工作就愈加嚴格，我院這么多年沒有一個醫(yī)生報告過院感病例，是沒有嗎？答案是顯然的。在有無菌植入時1年內(nèi)發(fā)生有累及術(shù)中解剖部位的感染都屬醫(yī)院感染。我院規(guī)模小，病種相對單一，要是因此而輕視了感控工作，那么有可能為明天、后天留下了隱患。以上我以幾個重點感控科室簡要介紹了本院的感控情況，對這些已開展的工作，院感科會根據(jù)醫(yī)院的實際情況加以完善，但對尚未開展的我提幾點建議供參考：一、規(guī)范抗生素的使用。開展常用抗生素的藥敏試驗，開展對全院耐藥菌的趨勢性監(jiān)測。二、對入院24小時后發(fā)生的發(fā)熱病人實行書面報告制，對治療中改變抗生素使用情況進行報告。比如單一抗生素使用改聯(lián)合抗生素使用，一線抗生素使用升為二線抗生素使用。三、對門診診斷待查、待檢病人，入院后三日必須明確診斷，出院診斷不能還有待查或不明。四、各病區(qū)成立感控小組，由科主任、護士長負責本區(qū)的院感工作，并加強與感染科的溝通。五、科室除常規(guī)定期監(jiān)測外，科室可根據(jù)具體情況提出目標性監(jiān)測，監(jiān)測的項目、目的由科感控小組向感染科申請。六、應有合理的獎懲制度。第五篇：基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及改進措施744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩作者簡介：王倩（1972），女，甘肅省鎮(zhèn)原縣人，主管護師，從事感染管理工作基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及改進措施王倩 甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科744500 [摘要]通過對我縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個民營醫(yī)院及甘肅省華池縣悅樂衛(wèi)生院（支農(nóng)醫(yī)院）感染管理工作的監(jiān)督考核分析，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環(huán)節(jié)：各級管理者重視不夠、組織機構(gòu)不健全、規(guī)章制度不完善；業(yè)務培訓不夠。醫(yī)護人員常規(guī)消毒、無菌觀念自律性較差；物表消毒流于形式；不能夠規(guī)范濕式掃床；醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范；止血帶數(shù)量不足，消毒不規(guī)范；手衛(wèi)生落實不到位等。通過以上現(xiàn)狀分析，提出幾點可行性改進措施。[關鍵詞]基層醫(yī)院 感染管理 現(xiàn)狀分析 改進措施 通過2007年至今連續(xù)7年參加我縣衛(wèi)生系統(tǒng)年終目標管理考核工作，對全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級綜合醫(yī)院）、2個民營醫(yī)院及本衛(wèi)生支農(nóng)醫(yī)院（甘肅省華池縣悅樂衛(wèi)生院）的院內(nèi)感染管理監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環(huán)節(jié)：、組織機構(gòu)不健全，規(guī)章制度不完善。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第二章第六條“住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門”(1),各單位均沒有培訓合格的感染管744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩理人員，沒有明確的院內(nèi)感染管理部門，沒有完善的規(guī)章制度及管理體系。感染管理監(jiān)測不力、監(jiān)控失靈。、培訓不夠。單位沒有對醫(yī)務人員進行規(guī)范的醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、工作規(guī)范及感染預防與控制的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)的培訓。醫(yī)務人員不能夠全面的掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防控制技術(shù)、工作規(guī)范和要求。、無菌觀念自律性較差。護士無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離知識掌握的較好，有30%醫(yī)生消毒意識淡漠，自律性差，表現(xiàn)在手衛(wèi)生依存性差，55%大夫換藥不戴口罩、帽子。，多數(shù)醫(yī)院只是在病人出院后做了空氣消毒，不能做到一人一桌一抹布，對物體表面進行規(guī)范消毒。，沒有床刷套，至始至終就用一個干刷子，造成細菌大搬家，感染幾率大大增加。大多數(shù)衛(wèi)生院沒有銳器盒、非手動式污物桶及規(guī)范的醫(yī)療廢物收集袋，沒有規(guī)范分類，密閉運輸，有的單位還用紙箱收集醫(yī)療廢物，且在科室存放時間較長，焚燒后未進行深埋處理。，消毒不規(guī)范。19個衛(wèi)生院一個病區(qū)不及五根止血帶，更有甚者，用一個止血帶做完所有病人的治療，才清洗、消毒。醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識欠缺，接觸病人前后不能夠按照七步洗手法規(guī)范洗手，洗手意識有待提高，不及時更換手套。手衛(wèi)生設施不完善，無洗手液、非手動式龍頭及快速手消。90%的單位都是自制帶龍頭的裝水桶，潮濕的肥皂，還有8%的單位用盆子盛水洗手，手衛(wèi)生狀況不言而喻。(2)(2)744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩，不能達到“三區(qū)三分開”標準(4)。多數(shù)都是一間房子洗、消、存、供于一體，一般都是比較潮濕的角落，適度溫度都不達標，多數(shù)沒有專職工作人員，誰用誰消毒。清洗消毒設施簡陋，缺乏必備的的器械清洗設備，包布破損，器械老化、銹跡斑斑、無酶清洗劑除銹劑，消毒物品無包外消毒指示卡、濕包現(xiàn)象也比較多。：92%的護理單元沒有無菌盒，加藥針管在治療室裸露；80%的單位對開啟的藥瓶口未用瓶口貼保護；15%的單位碘伏、酒精等消毒液未注明開啟時間，對開啟后有效時間概念不清。，全院綜合性監(jiān)測、目標性監(jiān)測、前瞻性監(jiān)測、回顧性監(jiān)測、現(xiàn)患調(diào)查均不能開展。雙向預防措施、職業(yè)暴露跟蹤處理落實不到位，工作區(qū)域進食飲水、接打手機。高?？剖覠o護目鏡、隔離衣、防水袖等防護用品。：索證不全，保存環(huán)境不規(guī)范。(3)、提高認識、健全機構(gòu)、完善制度促使感染管理工作落到實處。醫(yī)院感染工作是醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理的一個重要方面，因此應引起高度的重視，要投入一定的人力、物力、財力。盡管醫(yī)院感染工作看不到效益，但是做好醫(yī)院感染控制，杜絕院內(nèi)感染爆發(fā)，效益是無限的，所以衛(wèi)生行政部門要加強對基層醫(yī)院的督導、檢查。改變醫(yī)療機構(gòu)負責人的觀點，提高責任感，加大投資力度，注重供應室建設，促進醫(yī)療機構(gòu)建全切合實際的管理制度，配備專職或兼職人員落實各項制度。744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩。各級醫(yī)療行政部門及醫(yī)院感染質(zhì)控中心不定期開展醫(yī)院感染管理知識培訓班，要求院領導、醫(yī)務科、護理部及兼職或?qū)Ｂ氃焊泄芾砣藛T參加學習，然后將新知識、新理念傳授給廣大醫(yī)務人員，使全體職工提高法律意識，了解、掌握醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識，提高基層醫(yī)務人員感染預防控制技能。醫(yī)療機構(gòu)加強認識，加大投資力度，積極開展消毒監(jiān)測工作，特別是重點環(huán)節(jié)、重點科室的監(jiān)控管理工作。完善洗手設施，張貼洗手流程圖，用洗手液規(guī)范洗手，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依存性。、醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。完善一次性醫(yī)療用品的索證工作，按規(guī)定合理儲存，嚴格有效期內(nèi)使用，不使用不合格的產(chǎn)品。加強醫(yī)療廢物的分類密閉收集、集中管理，有條件的與取得醫(yī)廢處置資質(zhì)的單位簽約處置，無條件者必須焚燒深埋，無害化處理，做好相關登記，保存三年。：嚴格無菌技術(shù)操作，掌握職業(yè)暴露危害及處理措施，實施標準預防，落實手衛(wèi)生，完善各項防護措施。討論：通過多年來對多家衛(wèi)生院院內(nèi)感染的考核，綜合分析其長期得不到持續(xù)規(guī)范改進的原因有以下幾點：:院內(nèi)感染消毒監(jiān)測設備費用昂貴，投入巨額資金又收不到經(jīng)濟效益，醫(yī)院沒有能力投入，也不愿意投入。為確保廣大患者和醫(yī)務人員安全，希望政府部門加大投資力度，強行規(guī)范消毒監(jiān)測工作順利開展。 醫(yī)院作為一個特殊的機構(gòu)，在修建時，必須得到專家組的充分論證，744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩大到各個單元、科室流程布局，小到洗手設施，必須符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，充分方便醫(yī)務人員做好感染控制。 醫(yī)務人員不足，超負荷的運轉(zhuǎn)，使有些工作（比如手衛(wèi)生）養(yǎng)成自律性的幾率為零。微生物檢測技術(shù)人員少，希望政府投入資金，做專項項目培訓。 醫(yī)院感染工作要其實落到實處，必須得到政府部門的大力支持，充分投資。參考文獻：中華人民共和國衛(wèi)生部令?2006?48號，醫(yī)院感染管理辦法（2006版）國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2013?40號《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》WS/T 3672012 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)通?2009?10號）醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范