【正文】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)還有很大距離。而且同兄弟縣市區(qū)比較，仍然有不少差距，主要表現(xiàn)在以下五個方面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能不健全，“重醫(yī)療輕服務(wù)”現(xiàn)象比較嚴(yán)重。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)”六位一體的服務(wù)功能要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)變工作重點和工作方式，但從我縣目前情況看，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍停留在醫(yī)療服務(wù)上。我縣17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心絕大多數(shù)未配備康復(fù)室，已經(jīng)配備的康復(fù)設(shè)備陳舊或沒有啟用，255家衛(wèi)生服務(wù)站完全未配備康復(fù)室。在人員配備方面，衛(wèi)生服務(wù)站沒有專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員，村級基層站沒有專業(yè)護(hù)士。在經(jīng)營方式上，我縣198家由村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)制的農(nóng)村社區(qū)服務(wù)站仍以鄉(xiāng)村醫(yī)生“個體經(jīng)營模式”為主，服務(wù)中心僅僅控制其醫(yī)藥進(jìn)貨渠道，營業(yè)所得仍歸鄉(xiāng)村醫(yī)生所有，或是與其分成，而且村衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)施的投入上都得不到保障，又實行“三免一減”（免掛號費、注射費、診療費、減藥費）政策，政府補償不足，在自身經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，不可避免的出現(xiàn)“重醫(yī)療輕服務(wù)”現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件建設(shè)落后，制約“六位一體”服務(wù)功能的開展。在醫(yī)療用房方面，按照省市標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用房面積要求，城區(qū)達(dá)到150平方米以上，農(nóng)村達(dá)到70平方米以上，五室分開，從我縣實際情況看，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用房都是租用或者原鄉(xiāng)村醫(yī)生的自有的房產(chǎn)，而且現(xiàn)在租房費用增速迅猛，僅僅靠醫(yī)療這塊收入的支撐，很難達(dá)到規(guī)范化社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求。在醫(yī)療、預(yù)防設(shè)備上，從目前看更新不快，如多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連彩超都沒有配備上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍綜合素質(zhì)不能滿足“六為一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的要求。目前，我縣60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員原是鄉(xiāng)村醫(yī)生，整體素質(zhì)不高，年齡偏大，學(xué)歷職稱偏低，缺乏全科醫(yī)生和護(hù)士。人員的配備仍以醫(yī)療為主，缺乏專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，而且由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作剛剛起步，缺乏經(jīng)驗，“很多服務(wù)功能都要在摸索中開展。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍還存在著人員隊伍不穩(wěn)定，后繼乏人的隱患。很多原鄉(xiāng)村醫(yī)生新聘為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，由于年齡偏大，不能解決醫(yī)保、養(yǎng)老保險等后顧之憂，新畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)大中專生由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作收入偏低，大部分又地處農(nóng)村，到農(nóng)村就職的人數(shù)越來越少。政府財政投入不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需求。按照省市文件規(guī)定，縣財政按農(nóng)村常住人口每人每年15元以上標(biāo)準(zhǔn)設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金，今年按照市府要求對流動人口的公共衛(wèi)生以相同標(biāo)準(zhǔn)再追加專項資金。但是從06年的情況看，真正用于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的資金不到每人（常住人口）6元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實際運行中，不但要負(fù)擔(dān)新增公共衛(wèi)生人員的人頭經(jīng)費，而且要負(fù)擔(dān)社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的租金、醫(yī)療器械消耗等費用，另外還要承擔(dān)外來流動人口的公共衛(wèi)生職責(zé)。如丹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員235名，下延17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中14家房屋為租賃，且租金逐年遞增，租金每年達(dá)60萬元。該中心每年要從醫(yī)療收入中補貼公共衛(wèi)生30萬元左右。相對于全縣來說，丹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全縣僅有的三家保持收支平衡的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，可見要規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，財政投入需要足額到位。宣傳教育的力度不夠大，群眾參與程度和熱情不高。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民，特別是農(nóng)村居民的保健意識不強，比如農(nóng)保體檢和健康知識講座，參與率不是很高，一部分居民諱病忌醫(yī)，一部分群眾擔(dān)心經(jīng)濟問題，怕生不起病，一部分群眾不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。究其原因，一是農(nóng)村落后意識還存在，二是衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有把新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳到位，有些地方連發(fā)放農(nóng)保政策資料、搞好衛(wèi)生知識宣傳欄等工作都沒有正常開展，三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對“六位一體”的服務(wù)功能沒有宣傳到位，在我們走訪調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)沒有一家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在牌匾上注明“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容，宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的宣傳資料沒有發(fā)放到位，而我們參觀到的寧?？h幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，“六位一體“的服務(wù)項目都十分明確的寫在招牌上，同時還公布熱線服務(wù)電話。三、幾點建議二、建議和對策個人認(rèn)為，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。一要提高認(rèn)識，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容，對于維護(hù)居民健康，促進(jìn)社區(qū)和諧，建立和諧社會，和諧“醫(yī)患關(guān)系”，改善發(fā)展環(huán)境都有重大意義。黨中央、國務(wù)院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作非常重視，胡錦濤總書記、溫總理都作了重要批示，國務(wù)院曾召開專門會議并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2006〕10號）（以下簡稱《指導(dǎo)意 見》），決定“中央財政從2007年起，對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補助，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要支持”。鑒于當(dāng)前人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不太了解、不太信任的情況，建議成立政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的專項領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步加強領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳；像重視農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，樹立超前意識，提前做好工作，使社區(qū)居民感受到黨和政府的關(guān)懷。二要搞好服務(wù)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn)。一是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六項功能”要逐步推進(jìn)，全面鋪開?！傲灰惑w”的服務(wù)特點是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)項目都是要在社區(qū)完成的。過去，我們社區(qū)大部分只搞了基本醫(yī)療，少數(shù)搞了醫(yī)療、健康教育和康復(fù)，至于預(yù)防、保健和計劃生育基本未開展，“六項功能”沒有全面推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用沒有得到充分發(fā)揮?！吨笇?dǎo)意見》提出，要調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”各項工作，才能都順利開展。二是改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的硬件、軟件條件。研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，采取“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措，重新樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的形象。同時，加強全科醫(yī)生培訓(xùn)，加大人員使用、獎金分配的改革力度，使社區(qū)工作人員成為社區(qū)群眾的“病時是醫(yī)生、平時為親人、康復(fù)當(dāng)助手”，做到醫(yī)患“一家親”，基本實現(xiàn)“一個電話，服務(wù)就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為“家門口的醫(yī)院”、“自己床邊的大夫”。三是明確服務(wù)重點和職責(zé)，協(xié)調(diào)好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主；要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理分工協(xié)作關(guān)系，預(yù)防、保健機構(gòu)要對社區(qū)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，醫(yī)院和社區(qū)要實行各種形式的聯(lián)合與合作，如建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。三要改善環(huán)境，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各部門要協(xié)同配合，出臺一些配套的政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造一個寬松的發(fā)展環(huán)境。比如鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除醫(yī)療可收費之外，其余5項功能都是只有服務(wù)沒有收益的公益事業(yè)，財政部門可否像支持農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，國家出大頭，財政、社區(qū)出中頭，居民自己出小頭，給予一定財力支持。