【正文】 社區(qū)衛(wèi)生服務目標還有很大距離。而且同兄弟縣市區(qū)比較，仍然有不少差距，主要表現(xiàn)在以下五個方面：社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能不健全，“重醫(yī)療輕服務”現(xiàn)象比較嚴重。社區(qū)衛(wèi)生服務“醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務”六位一體的服務功能要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉變工作重點和工作方式，但從我縣目前情況看，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務站仍停留在醫(yī)療服務上。我縣17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心絕大多數(shù)未配備康復室，已經(jīng)配備的康復設備陳舊或沒有啟用，255家衛(wèi)生服務站完全未配備康復室。在人員配備方面，衛(wèi)生服務站沒有專職公共衛(wèi)生服務人員，村級基層站沒有專業(yè)護士。在經(jīng)營方式上，我縣198家由村衛(wèi)生室轉制的農(nóng)村社區(qū)服務站仍以鄉(xiāng)村醫(yī)生“個體經(jīng)營模式”為主，服務中心僅僅控制其醫(yī)藥進貨渠道，營業(yè)所得仍歸鄉(xiāng)村醫(yī)生所有，或是與其分成，而且村衛(wèi)生服務站在醫(yī)療用房、醫(yī)療設施的投入上都得不到保障，又實行“三免一減”（免掛號費、注射費、診療費、減藥費）政策，政府補償不足，在自身經(jīng)濟利益的驅動下，不可避免的出現(xiàn)“重醫(yī)療輕服務”現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務機構硬件建設落后，制約“六位一體”服務功能的開展。在醫(yī)療用房方面，按照省市標準，社區(qū)衛(wèi)生服務站的用房面積要求，城區(qū)達到150平方米以上，農(nóng)村達到70平方米以上，五室分開，從我縣實際情況看，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務站的用房都是租用或者原鄉(xiāng)村醫(yī)生的自有的房產(chǎn)，而且現(xiàn)在租房費用增速迅猛，僅僅靠醫(yī)療這塊收入的支撐，很難達到規(guī)范化社區(qū)服務機構的建設標準要求。在醫(yī)療、預防設備上，從目前看更新不快，如多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心連彩超都沒有配備上。社區(qū)衛(wèi)生服務人員隊伍綜合素質不能滿足“六為一體”社區(qū)衛(wèi)生服務功能的要求。目前，我縣60%的社區(qū)衛(wèi)生服務人員原是鄉(xiāng)村醫(yī)生，整體素質不高，年齡偏大，學歷職稱偏低，缺乏全科醫(yī)生和護士。人員的配備仍以醫(yī)療為主，缺乏專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務人員，而且由于社區(qū)衛(wèi)生服務工作剛剛起步，缺乏經(jīng)驗，“很多服務功能都要在摸索中開展。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務人員隊伍還存在著人員隊伍不穩(wěn)定，后繼乏人的隱患。很多原鄉(xiāng)村醫(yī)生新聘為社區(qū)衛(wèi)生服務人員，由于年齡偏大，不能解決醫(yī)保、養(yǎng)老保險等后顧之憂，新畢業(yè)的臨床醫(yī)學大中專生由于社區(qū)衛(wèi)生服務工作收入偏低，大部分又地處農(nóng)村，到農(nóng)村就職的人數(shù)越來越少。政府財政投入不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務工作的需求。按照省市文件規(guī)定，縣財政按農(nóng)村常住人口每人每年15元以上標準設農(nóng)村公共衛(wèi)生服務專項資金，今年按照市府要求對流動人口的公共衛(wèi)生以相同標準再追加專項資金。但是從06年的情況看，真正用于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作的資金不到每人（常住人口）6元。社區(qū)衛(wèi)生服務工作實際運行中，不但要負擔新增公共衛(wèi)生人員的人頭經(jīng)費，而且要負擔社區(qū)服務機構的租金、醫(yī)療器械消耗等費用，另外還要承擔外來流動人口的公共衛(wèi)生職責。如丹城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共有社區(qū)衛(wèi)生服務人員235名，下延17家社區(qū)衛(wèi)生服務站，其中14家房屋為租賃，且租金逐年遞增，租金每年達60萬元。該中心每年要從醫(yī)療收入中補貼公共衛(wèi)生30萬元左右。相對于全縣來說，丹城社區(qū)衛(wèi)生服務中心是全縣僅有的三家保持收支平衡的衛(wèi)生服務機構，可見要規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構，財政投入需要足額到位。宣傳教育的力度不夠大，群眾參與程度和熱情不高。在調查中我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民，特別是農(nóng)村居民的保健意識不強，比如農(nóng)保體檢和健康知識講座，參與率不是很高，一部分居民諱病忌醫(yī)，一部分群眾擔心經(jīng)濟問題，怕生不起病，一部分群眾不信任社區(qū)衛(wèi)生服務機構。究其原因，一是農(nóng)村落后意識還存在，二是衛(wèi)生服務機構沒有把新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳到位，有些地方連發(fā)放農(nóng)保政策資料、搞好衛(wèi)生知識宣傳欄等工作都沒有正常開展，三是社區(qū)衛(wèi)生服務機構對“六位一體”的服務功能沒有宣傳到位，在我們走訪調查中，發(fā)現(xiàn)沒有一家衛(wèi)生服務機構在牌匾上注明“六位一體”的服務內容，宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務功能的宣傳資料沒有發(fā)放到位，而我們參觀到的寧?？h幾家社區(qū)衛(wèi)生服務站，“六位一體“的服務項目都十分明確的寫在招牌上，同時還公布熱線服務電話。三、幾點建議二、建議和對策個人認為，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。一要提高認識，加大社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，對于維護居民健康，促進社區(qū)和諧，建立和諧社會，和諧“醫(yī)患關系”，改善發(fā)展環(huán)境都有重大意義。黨中央、國務院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作非常重視，胡錦濤總書記、溫總理都作了重要批示，國務院曾召開專門會議并下發(fā)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔2006〕10號）（以下簡稱《指導意 見》），決定“中央財政從2007年起，對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務按照一定標準給予補助，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要支持”。鑒于當前人們對社區(qū)衛(wèi)生服務還不太了解、不太信任的情況，建議成立政府分管領導為組長的專項領導小組，進一步加強領導，加大宣傳；像重視農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，樹立超前意識，提前做好工作，使社區(qū)居民感受到黨和政府的關懷。二要搞好服務，加快社區(qū)衛(wèi)生服務的推進。一是對社區(qū)衛(wèi)生服務的“六項功能”要逐步推進，全面鋪開。“六位一體”的服務特點是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務，其服務項目都是要在社區(qū)完成的。過去，我們社區(qū)大部分只搞了基本醫(yī)療，少數(shù)搞了醫(yī)療、健康教育和康復，至于預防、保健和計劃生育基本未開展，“六項功能”沒有全面推進，社區(qū)衛(wèi)生服務作用沒有得到充分發(fā)揮。《指導意見》提出，要調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”各項工作，才能都順利開展。二是改善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的硬件、軟件條件。研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，采取“建、調、并、轉”四大舉措，重新樹立社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站的形象。同時，加強全科醫(yī)生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革力度，使社區(qū)工作人員成為社區(qū)群眾的“病時是醫(yī)生、平時為親人、康復當助手”，做到醫(yī)患“一家親”，基本實現(xiàn)“一個電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務機構為“家門口的醫(yī)院”、“自己床邊的大夫”。三是明確服務重點和職責，協(xié)調好“雙向轉診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主；要建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構、醫(yī)院合理分工協(xié)作關系，預防、保健機構要對社區(qū)提供業(yè)務指導和技術支持，醫(yī)院和社區(qū)要實行各種形式的聯(lián)合與合作，如建立分級醫(yī)療和雙向轉診制度，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術在醫(yī)院，術后護理在社區(qū)”。三要改善環(huán)境，加強社區(qū)衛(wèi)生服務的配套。在市政府統(tǒng)一領導下，各部門要協(xié)同配合，出臺一些配套的政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務創(chuàng)造一個寬松的發(fā)展環(huán)境。比如鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務除醫(yī)療可收費之外，其余5項功能都是只有服務沒有收益的公益事業(yè)，財政部門可否像支持農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，國家出大頭，財政、社區(qū)出中頭，居民自己出小頭，給予一定財力支持。