【正文】 補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門(mén)的書(shū)面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)予以受理。第二十條 中醫(yī)藥管理部門(mén)在受理評(píng)審申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)u審的，中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。第二十二條 新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿1年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。第四章 評(píng)審的實(shí)施第二十三條 中醫(yī)藥管理部門(mén)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織；評(píng)審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。其中，組建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審小組時(shí)，應(yīng)從國(guó)家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔(dān)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評(píng)審任務(wù)。第二十四條 評(píng)審專家與被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門(mén)提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門(mén)決定。第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評(píng)審的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（一）評(píng)審申請(qǐng)材料；（二）不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；（四）中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況。評(píng)審主要對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核、對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審采取聽(tīng)取匯報(bào)、實(shí)地考查、現(xiàn)場(chǎng)訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方式。第二十六條 評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審小組組長(zhǎng)簽字后提交給評(píng)審組織。評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：（一）評(píng)審工作概況；（二）評(píng)價(jià)結(jié)果；（三）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；（四）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；（五）應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他問(wèn)題；（六）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。第二十七條 評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)評(píng)審組織審核同意后，報(bào)中醫(yī)藥管理部門(mén)。評(píng)審組織認(rèn)為必要時(shí)，可要求評(píng)審小組對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評(píng)審。具體程序由省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門(mén)規(guī)定。第二十八條 評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審組織存檔保存至少4年。第二十九條 中醫(yī)藥管理部門(mén)在收到評(píng)審工作報(bào)告后，對(duì)擬作出三級(jí)乙等（含三級(jí)乙等）以下等級(jí)評(píng)審結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)擬作出三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論的，應(yīng)將評(píng)審報(bào)告、打分匯總表、核心指標(biāo)檢查記錄表等材料復(fù)印件報(bào)送國(guó)家中醫(yī)藥管理局備案審批同意后，方可正式作出三級(jí)甲等的評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門(mén)，同時(shí)報(bào)送上級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)備案。第三十條 評(píng)審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮情況與中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)。不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容與辦法由國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。第五章 評(píng)審結(jié)論第三十一條 各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的分等標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。第三十二條 各級(jí)甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)的格式，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。等級(jí)證書(shū)的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書(shū)有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書(shū)。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書(shū)相符。第三十三條 中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予36個(gè)月的整改期。第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門(mén)申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。再次評(píng)審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門(mén)根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。第三十六條 醫(yī)院自動(dòng)放棄評(píng)審的，視為評(píng)審結(jié)論為不合格，由中醫(yī)藥管理部門(mén)根據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別。第三十七條 中醫(yī)藥管理部門(mén)作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證。中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。第三十八條 中醫(yī)藥管理部門(mén)在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。第三十九條 中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。第六章 監(jiān)督管理第四十條 中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評(píng)審，確保評(píng)審結(jié)論的公信力。第四十一條 中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。第四十二條 中醫(yī)藥管理部門(mén)及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。第四十三條 評(píng)審組織及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，中醫(yī)藥管理部門(mén)、評(píng)審組織應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：（一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；（三）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門(mén)規(guī)定的其他情形。上述情形消失3個(gè)月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門(mén)再次提出評(píng)審申請(qǐng)。第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；（二）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；（四）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門(mén)規(guī)定的其他情形。第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)撤銷(xiāo)原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書(shū)和標(biāo)識(shí)：（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；（二）在評(píng)審周期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際情況與評(píng)審時(shí)有較大出入，核心指標(biāo)嚴(yán)重不符合要求的；（三）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的；（四）拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的；（五）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門(mén)規(guī)定的其他情形。第四十七條 醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情節(jié)輕重依法給予或者建議其上級(jí)主管部門(mén)給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。第四十八條 中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評(píng)審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)。第七章 附則第四十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法》同時(shí)廢止。第五篇：中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃為了配合中醫(yī)醫(yī)院二甲順利達(dá)標(biāo)，加快完成各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)施、落實(shí)，特制定以下計(jì)劃，將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分類，以盡快完成各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)。一、關(guān)于手術(shù)室可以順利完成的指標(biāo)、儀表規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作 “腕帶”作為患者身份識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，防止患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，對(duì)涉及有雙側(cè)、多種結(jié)構(gòu)（手指，腳趾，病灶部位）多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度，制度中對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定全院和不同部門(mén)（重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室）消毒與隔離制度，并落實(shí)到位 、病房急救室、手術(shù)室及各診療室的急救等備用藥品管理和使用制度與領(lǐng)用，補(bǔ)充流程并落實(shí) ，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗 “以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理（輸液、口腔護(hù)理、測(cè)量血壓等），消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及監(jiān)測(cè)措施 ，崗位職責(zé)及操作規(guī)范，有考核及記錄二、關(guān)于手術(shù)室需要院方協(xié)助下需要解決的具體問(wèn)題：，布局存在不合理，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)存在三區(qū)分化不明確。一次性耗材室與值班室通用，缺少無(wú)菌消毒室，2手術(shù)間缺少空氣消毒機(jī)。手術(shù)室目前為零防護(hù)，無(wú)C型臂下防X射線鉛衣，無(wú)感染手術(shù)防護(hù)眼鏡及專用防護(hù)手套。，防止患者體位不當(dāng)造成急性壓瘡。三、二甲達(dá)標(biāo)各項(xiàng)措施：：，制定本科室工作計(jì)劃并逐級(jí)分層，落實(shí)到每個(gè)月工作中。所有工作完成情況均有記錄。，將工作內(nèi)容記錄在工作日志中，每周按時(shí)總結(jié)于質(zhì)控記錄中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)跟蹤驗(yàn)證，并記錄詳細(xì)時(shí)間。（包括技能操作、制度及專業(yè)知識(shí)），合理分配管理時(shí)間，合理安排人員結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)手術(shù)護(hù)士，提高護(hù)理質(zhì)量，以手術(shù)為中心的彈性排班。、質(zhì)量查房、安全日討論、讀書(shū)報(bào)告會(huì)等活動(dòng)并詳細(xì)記錄。：通過(guò)工作量、患者滿意度、科室定期考核對(duì)手術(shù)室進(jìn)行管理控制，提高工作人員的積極性和自覺(jué)性。：、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)：（一）（壓力滅菌檢測(cè)）（1）工藝監(jiān)測(cè)（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)（3）生物監(jiān)測(cè)：針對(duì)不能高壓滅菌的物品，采用浸泡、氣熏消毒的物品，每月進(jìn)行物品消毒滅菌監(jiān)測(cè)。：含氯消毒劑的監(jiān)測(cè)、戊二醛的監(jiān)測(cè)。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括手術(shù)室環(huán)境、空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室 段美玲2012/9/8