【正文】 錄。 4． 19． 4． 1 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。 （★重點） 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 主管部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。 基于數(shù)據(jù)注重結(jié)果 DRG概念 形成 ? Concept of Case Mix Complexity（復合疾病） ? Severity of illness（疾病的嚴重程度） ? Prognosis（預后） ? Treatment Difficulty（治療的難度） ? Need for intervention（需要干預） ? Resource Intensity （財力強度） DRGs分類基礎 : ? Principal Diagnosis (why the patient was admitted)主要診斷及依據(jù) ? Complications and Comorbidities (CCs – other secondary diagnoses)并發(fā)癥與合并癥及次要診斷 ? Surgical Procedures外科程序 ? Age年齡 ? Gender性別 ? Discharge Disposition (routine, transferred, or expired )出院的處置；常規(guī)處置；轉(zhuǎn)院；期滿滯留 Medicare DRGs 發(fā)展 (1) ?1960+ 美國耶魯大學 Robert Fetter及John Thompsom 研 發(fā) ?1970+ New Jersey試 用 為 住院 費 用支付的依 據(jù) ?1977 Health Care Financing Administration 成立 (2023 改名 為Centers for Medicare Medicaid Services CMS) Medicare DRGs發(fā) 展 (2) ?第一版 DRGs以 ICDA8為 分 類 基 礎 23個MDC, 383 DRGs ?缺 點 :資 料不 夠有 代表性、 無法復制 、 缺乏 臨 床一致性、 資 源 消耗 不具同 質(zhì) 性、 疾病 嚴 重度不敏感、 「其他」 組 群太多等。 Medicare DRGs發(fā) 展 (3) ? 1983 第二版 DRGs以 ICD9CM為 分 類 基礎 ? 23 MDC, 470 DRGs ? 美 國國會通過 自 1983年 10月 1日正式以DRGs作 為 Medicare住院 醫(yī)療費 用的 給 付依據(jù) ? 1990 第八版 DRGs 25 MDC （ MDC: Major Diagnostic Category） 其他 DRGs 發(fā)展 (4) ? Refined DRG (RDRG) ? 1989耶魯大學將所有符合 合併癥、併發(fā)癥定義之次診斷標示出 136種次診斷群，再將每一次診斷群組歸類到不同的合併癥、併發(fā)癥等級。 ? 外科系病人 非 CC、中度 CC、 主要 CC、嚴重級 CC ? 內(nèi)科系病人 非 CC、中度 CC或主要 CC、嚴重級 CC 其他 DRGs 發(fā)展 (5) ? All Patient DRG (APDRG) ? 1987 New York State Department of Health (NYDH)與 3M Health Information Systems (3M HIS)共同發(fā)展出適用於所有年齡層及範圍更廣泛的給付系統(tǒng)。 ? 此系統(tǒng)把 CCs再分為合併癥 /併發(fā)癥及主要合併癥 /併發(fā)癥 (Major CCs)，共發(fā)展出 60個 Major CCs 其他 DRGs 發(fā)展 (6) ? Severity DRG (SDRG) ? 1993年 HCFA參考 APDRG主要合併癥/併發(fā)癥列表，將次診斷再分類 1. NonCC非合併癥併發(fā)癥 2. Nonmajor CC非主要合併癥 /併 發(fā)癥 3. Major CC主要合併癥併發(fā)癥 ? 共發(fā)展出 652個 DRG 其他 DRGs 發(fā)展 (7) ? All Patient Refined DRG (APRDRG) ? 內(nèi)容包括 : 1. 基本的 APRDRG 2. 病情嚴重情形 :輕微的、中度的、主要的及最嚴重的 3. 死亡率的風險度 :輕微的、中度的、主要的及最嚴重的 ? 共發(fā)展出 1530個 APRDRG 計算公式 某 DRG平均費用 某 DRG權(quán)重 = 所有 個案 平均費用 相對權(quán)重 (Relative Weight) 解讀 : 數(shù)值越高反映該病例組合之資源耗用越高 計算公式 所有個案 RW總 和 某醫(yī)院 CMI = 所有個案數(shù) 病例組合指標 (Case Mix Index) 解讀 : 數(shù)值越高反應該醫(yī)院收治個案病情複雜程度越高或所需耗用之醫(yī)療資源越多 分類原則 臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學者及計算機工程專家共同參與。 醫(yī)生評判 DRGs的分類原則 計算機實現(xiàn) /統(tǒng)計分析 不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與 (1)疾病類型不同 診斷編碼 (ICD10) (2)不同治療方式 操作編碼 (ICD9) (3)個體特征差異 年齡、體重等信息 臨床醫(yī)學專家團隊 在 “ 分組器 ” 自動實時實現(xiàn) 病案首頁 /統(tǒng)計學和 IT團隊 102 DRG分類流程 MDC1 神經(jīng)系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC2 眼之疾病與疾患 MDC3 耳鼻喉及口腔之疾病與疾患 MDC4 呼吸系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC5 循環(huán)系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC6 消化系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC7 肝、膽系統(tǒng)及胰臟之疾病與疾患 MDC8 骨骼、肌肉系統(tǒng)及結(jié)締組織之疾病與疾患 MDC9 皮膚、皮下組織、及乳房之疾病與疾患 MDC10 內(nèi)分泌、營養(yǎng)及新陳代謝之疾病與疾患 MDC11 腎及尿道之疾病與疾患 MDC12 男性生殖系統(tǒng)之疾病與疾患 25 MDC (1) MDC: Major Diagnostic Category 25 MDC (2) MDC13 女性生殖系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC14 妊娠、生產(chǎn)及產(chǎn)褥期 MDC15 新生兒與其他源於週產(chǎn)期病態(tài)之新生兒 MDC16 血液及造血器官之疾病與疾患 MDC17 骨髓增生性疾病與分化不明腫瘤 MDC18 傳染病與寄生蟲病 MDC19 精神疾病與疾患 MDC20 物質(zhì)使用或物質(zhì)誘發(fā)器質(zhì)性精神病 MDC21 損傷、中毒與藥品毒性作用 MDC22 燒傷 MDC23 影響健康狀態(tài)之因素與需要其他醫(yī)療服務 MDC24 多重創(chuàng)傷 MDC25 後天免疫不全 醫(yī)院評審數(shù)據(jù)準備 醫(yī)院運營績效（占有人 /財 /物資源與產(chǎn)出的結(jié)果；服務數(shù)量與服務質(zhì)量；成本效益效率）。 衛(wèi)生部各項政策規(guī)范執(zhí)行情況現(xiàn)場追蹤檢查核實：對口支援、單病種、臨床路徑、手術分級、預防性抗生素使用；預約掛號、。 病種監(jiān)測指標：首頁按照 ICD10 與 ICD9CM3疾病編碼的DRG分析與單病種死亡率、并發(fā)癥、費用分析。 教學與繼續(xù)教育：大學本科、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、研究生（碩博）、進修醫(yī)教育。 科研：各項科研經(jīng)費投入與成果產(chǎn)出（論文、成果）。 患者體驗與滿意度第三方調(diào)查 負性事件：數(shù)據(jù)資料自查報告 意外事件：違規(guī)違法或造成重大社會影響的各種事件 . 按照暫行辦法要求的自查報告 應用舉例：服務廣度和技術難度評價 DRG組數(shù) 病例組合技術指數(shù)CMI 2023年 —2023年出院患者人次及手術患者出院人次 2023年 — 2023年北京市 16家醫(yī)院 267萬患者住院死亡率 2023年 — 2023年 138萬手術患者住院死亡率 The mortality indicators for inpatient conditions cover conditions for which mortality has been shown to vary substantially across institutions and for which evidence suggests that high mortality may be associated with deficiencies in the quality of care. 住院的死亡率指標在不同的機構(gòu)之間顯示出很大的差別，并有證據(jù)顯示，高死亡率可能與醫(yī)護質(zhì)量缺陷相關。 The Inpatient Quality Indicators (IQIs) AHRQ 全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建 設計思路 衛(wèi)生部領導小組 辦公室 專家組 辦公室 公立醫(yī)院改革組 醫(yī)院管理組 科研教學組 護理組 運營組 數(shù)據(jù)統(tǒng)計組 創(chuàng)建時間表 初評推薦 建設依據(jù)監(jiān)測 — 第一批創(chuàng)建 10家 2023年底完成 .(推薦20家 ) 100家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院分批在十二五與十二六初完成 . 其它條件 所有參加創(chuàng)建的醫(yī)院都要根據(jù)新標準進行三甲復審 部屬部管醫(yī)院直接納入復評與創(chuàng)建不占省內(nèi)名額 國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建標準框架 醫(yī)療教學科研績效對口支援 DRG與單病種質(zhì)量控制實施 創(chuàng)建工作體現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提高 三個轉(zhuǎn)變 : 在發(fā)展方式上 ，要由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型； 在管理模式上 ，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理； 在投資方向上 ，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平。 三個提高 : 提高效率 ，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效； 提高質(zhì)量 ，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理； 提高待遇 ，通過改善醫(yī)務人員生活待遇切實調(diào)動醫(yī)務人員積極性。 總體目標 實現(xiàn)醫(yī)改總體目標 實現(xiàn)醫(yī)改總體目標 為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 安全上更有保障， 質(zhì)量上更加提升， 成本上更為合理， 效率上更加提高， 服務上更為改善 。 創(chuàng)建工作目標 從本方案發(fā)布至 2023年 12月，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建 100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院” 小結(jié) （一） 這次醫(yī)院評審 是一次實現(xiàn)醫(yī)改總體目標的戰(zhàn)略決策； 是一次貫徹各項法律規(guī)范的重大實踐； 是促進醫(yī)院發(fā)展建設的新機遇新挑戰(zhàn)。 小結(jié) （二） 把握政策、吃透精神； 借助外力、內(nèi)增活力； 認真貫徹、上下聯(lián)動； 打好基礎、抓住關鍵； 積極應對、重在平時。 演講完畢，謝謝觀看！