【正文】 錄。 4． 19． 4． 1 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。 （★重點(diǎn)） 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 主管部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。 基于數(shù)據(jù)注重結(jié)果 DRG概念 形成 ? Concept of Case Mix Complexity（復(fù)合疾病） ? Severity of illness（疾病的嚴(yán)重程度） ? Prognosis（預(yù)后） ? Treatment Difficulty（治療的難度） ? Need for intervention（需要干預(yù)） ? Resource Intensity （財(cái)力強(qiáng)度） DRGs分類(lèi)基礎(chǔ) : ? Principal Diagnosis (why the patient was admitted)主要診斷及依據(jù) ? Complications and Comorbidities (CCs – other secondary diagnoses)并發(fā)癥與合并癥及次要診斷 ? Surgical Procedures外科程序 ? Age年齡 ? Gender性別 ? Discharge Disposition (routine, transferred, or expired )出院的處置；常規(guī)處置；轉(zhuǎn)院；期滿滯留 Medicare DRGs 發(fā)展 (1) ?1960+ 美國(guó)耶魯大學(xué) Robert Fetter及John Thompsom 研 發(fā) ?1970+ New Jersey試 用 為 住院 費(fèi) 用支付的依 據(jù) ?1977 Health Care Financing Administration 成立 (2023 改名 為Centers for Medicare Medicaid Services CMS) Medicare DRGs發(fā) 展 (2) ?第一版 DRGs以 ICDA8為 分 類(lèi) 基 礎(chǔ) 23個(gè)MDC, 383 DRGs ?缺 點(diǎn) :資 料不 夠有 代表性、 無(wú)法復(fù)制 、 缺乏 臨 床一致性、 資 源 消耗 不具同 質(zhì) 性、 疾病 嚴(yán) 重度不敏感、 「其他」 組 群太多等。 Medicare DRGs發(fā) 展 (3) ? 1983 第二版 DRGs以 ICD9CM為 分 類(lèi) 基礎(chǔ) ? 23 MDC, 470 DRGs ? 美 國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò) 自 1983年 10月 1日正式以DRGs作 為 Medicare住院 醫(yī)療費(fèi) 用的 給 付依據(jù) ? 1990 第八版 DRGs 25 MDC （ MDC: Major Diagnostic Category） 其他 DRGs 發(fā)展 (4) ? Refined DRG (RDRG) ? 1989耶魯大學(xué)將所有符合 合併癥、併發(fā)癥定義之次診斷標(biāo)示出 136種次診斷群，再將每一次診斷群組歸類(lèi)到不同的合併癥、併發(fā)癥等級(jí)。 ? 外科系病人 非 CC、中度 CC、 主要 CC、嚴(yán)重級(jí) CC ? 內(nèi)科系病人 非 CC、中度 CC或主要 CC、嚴(yán)重級(jí) CC 其他 DRGs 發(fā)展 (5) ? All Patient DRG (APDRG) ? 1987 New York State Department of Health (NYDH)與 3M Health Information Systems (3M HIS)共同發(fā)展出適用於所有年齡層及範(fàn)圍更廣泛的給付系統(tǒng)。 ? 此系統(tǒng)把 CCs再分為合併癥 /併發(fā)癥及主要合併癥 /併發(fā)癥 (Major CCs)，共發(fā)展出 60個(gè) Major CCs 其他 DRGs 發(fā)展 (6) ? Severity DRG (SDRG) ? 1993年 HCFA參考 APDRG主要合併癥/併發(fā)癥列表，將次診斷再分類(lèi) 1. NonCC非合併癥併發(fā)癥 2. Nonmajor CC非主要合併癥 /併 發(fā)癥 3. Major CC主要合併癥併發(fā)癥 ? 共發(fā)展出 652個(gè) DRG 其他 DRGs 發(fā)展 (7) ? All Patient Refined DRG (APRDRG) ? 內(nèi)容包括 : 1. 基本的 APRDRG 2. 病情嚴(yán)重情形 :輕微的、中度的、主要的及最嚴(yán)重的 3. 死亡率的風(fēng)險(xiǎn)度 :輕微的、中度的、主要的及最嚴(yán)重的 ? 共發(fā)展出 1530個(gè) APRDRG 計(jì)算公式 某 DRG平均費(fèi)用 某 DRG權(quán)重 = 所有 個(gè)案 平均費(fèi)用 相對(duì)權(quán)重 (Relative Weight) 解讀 : 數(shù)值越高反映該病例組合之資源耗用越高 計(jì)算公式 所有個(gè)案 RW總 和 某醫(yī)院 CMI = 所有個(gè)案數(shù) 病例組合指標(biāo) (Case Mix Index) 解讀 : 數(shù)值越高反應(yīng)該醫(yī)院收治個(gè)案病情複雜程度越高或所需耗用之醫(yī)療資源越多 分類(lèi)原則 臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專(zhuān)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專(zhuān)家共同參與。 醫(yī)生評(píng)判 DRGs的分類(lèi)原則 計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn) /統(tǒng)計(jì)分析 不同專(zhuān)業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與 (1)疾病類(lèi)型不同 診斷編碼 (ICD10) (2)不同治療方式 操作編碼 (ICD9) (3)個(gè)體特征差異 年齡、體重等信息 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì) 在 “ 分組器 ” 自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn) 病案首頁(yè) /統(tǒng)計(jì)學(xué)和 IT團(tuán)隊(duì) 102 DRG分類(lèi)流程 MDC1 神經(jīng)系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC2 眼之疾病與疾患 MDC3 耳鼻喉及口腔之疾病與疾患 MDC4 呼吸系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC5 循環(huán)系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC6 消化系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC7 肝、膽系統(tǒng)及胰臟之疾病與疾患 MDC8 骨骼、肌肉系統(tǒng)及結(jié)締組織之疾病與疾患 MDC9 皮膚、皮下組織、及乳房之疾病與疾患 MDC10 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及新陳代謝之疾病與疾患 MDC11 腎及尿道之疾病與疾患 MDC12 男性生殖系統(tǒng)之疾病與疾患 25 MDC (1) MDC: Major Diagnostic Category 25 MDC (2) MDC13 女性生殖系統(tǒng)之疾病與疾患 MDC14 妊娠、生產(chǎn)及產(chǎn)褥期 MDC15 新生兒與其他源於週產(chǎn)期病態(tài)之新生兒 MDC16 血液及造血器官之疾病與疾患 MDC17 骨髓增生性疾病與分化不明腫瘤 MDC18 傳染病與寄生蟲(chóng)病 MDC19 精神疾病與疾患 MDC20 物質(zhì)使用或物質(zhì)誘發(fā)器質(zhì)性精神病 MDC21 損傷、中毒與藥品毒性作用 MDC22 燒傷 MDC23 影響健康狀態(tài)之因素與需要其他醫(yī)療服務(wù) MDC24 多重創(chuàng)傷 MDC25 後天免疫不全 醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)準(zhǔn)備 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效（占有人 /財(cái) /物資源與產(chǎn)出的結(jié)果；服務(wù)數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量；成本效益效率）。 衛(wèi)生部各項(xiàng)政策規(guī)范執(zhí)行情況現(xiàn)場(chǎng)追蹤檢查核實(shí)：對(duì)口支援、單病種、臨床路徑、手術(shù)分級(jí)、預(yù)防性抗生素使用；預(yù)約掛號(hào)、。 病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)：首頁(yè)按照 ICD10 與 ICD9CM3疾病編碼的DRG分析與單病種死亡率、并發(fā)癥、費(fèi)用分析。 教學(xué)與繼續(xù)教育：大學(xué)本科、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生（碩博）、進(jìn)修醫(yī)教育。 科研：各項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)投入與成果產(chǎn)出（論文、成果）。 患者體驗(yàn)與滿意度第三方調(diào)查 負(fù)性事件：數(shù)據(jù)資料自查報(bào)告 意外事件：違規(guī)違法或造成重大社會(huì)影響的各種事件 . 按照暫行辦法要求的自查報(bào)告 應(yīng)用舉例：服務(wù)廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià) DRG組數(shù) 病例組合技術(shù)指數(shù)CMI 2023年 —2023年出院患者人次及手術(shù)患者出院人次 2023年 — 2023年北京市 16家醫(yī)院 267萬(wàn)患者住院死亡率 2023年 — 2023年 138萬(wàn)手術(shù)患者住院死亡率 The mortality indicators for inpatient conditions cover conditions for which mortality has been shown to vary substantially across institutions and for which evidence suggests that high mortality may be associated with deficiencies in the quality of care. 住院的死亡率指標(biāo)在不同的機(jī)構(gòu)之間顯示出很大的差別，并有證據(jù)顯示，高死亡率可能與醫(yī)護(hù)質(zhì)量缺陷相關(guān)。 The Inpatient Quality Indicators (IQIs) AHRQ 全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建 設(shè)計(jì)思路 衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)小組 辦公室 專(zhuān)家組 辦公室 公立醫(yī)院改革組 醫(yī)院管理組 科研教學(xué)組 護(hù)理組 運(yùn)營(yíng)組 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)組 創(chuàng)建時(shí)間表 初評(píng)推薦 建設(shè)依據(jù)監(jiān)測(cè) — 第一批創(chuàng)建 10家 2023年底完成 .(推薦20家 ) 100家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院分批在十二五與十二六初完成 . 其它條件 所有參加創(chuàng)建的醫(yī)院都要根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行三甲復(fù)審 部屬部管醫(yī)院直接納入復(fù)評(píng)與創(chuàng)建不占省內(nèi)名額 國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)框架 醫(yī)療教學(xué)科研績(jī)效對(duì)口支援 DRG與單病種質(zhì)量控制實(shí)施 創(chuàng)建工作體現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高 三個(gè)轉(zhuǎn)變 : 在發(fā)展方式上 ，要由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型； 在管理模式上 ，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理； 在投資方向上 ，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。 三個(gè)提高 : 提高效率 ，通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效； 提高質(zhì)量 ，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理； 提高待遇 ，通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 總體目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo) 為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 安全上更有保障， 質(zhì)量上更加提升， 成本上更為合理， 效率上更加提高， 服務(wù)上更為改善 。 創(chuàng)建工作目標(biāo) 從本方案發(fā)布至 2023年 12月，在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建 100所“國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院” 小結(jié) （一） 這次醫(yī)院評(píng)審 是一次實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)的戰(zhàn)略決策； 是一次貫徹各項(xiàng)法律規(guī)范的重大實(shí)踐； 是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的新機(jī)遇新挑戰(zhàn)。 小結(jié) （二） 把握政策、吃透精神； 借助外力、內(nèi)增活力； 認(rèn)真貫徹、上下聯(lián)動(dòng)； 打好基礎(chǔ)、抓住關(guān)鍵； 積極應(yīng)對(duì)、重在平時(shí)。 演講完畢，謝謝觀看！