【正文】 度由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度（300mmol/L）的溶液；量由少到多，每次鼻飼液量不超過(guò)200ml；灌注速度由慢到快，滴速開(kāi)始40~80ml/h，3~5日后增加到100~125ml/h，直到患者能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，認(rèn)真評(píng)估患者的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。選用低脂、為含乳糖的營(yíng)養(yǎng)液?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉癥狀→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物；嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食；腹瀉頻繁者，保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞭酸軟膏，防止皮膚潰爛）→安撫患者及家屬→觀察病情并記錄→床旁交接班。（三）胃食管返流、誤吸 年老、體弱或有意識(shí)障礙的患者賁門括約肌松弛而造成返流。鼻飼液灌入速度過(guò)快、量過(guò)多，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起返流。吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸引起嗆咳及吸入性肺炎。在鼻飼過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀，肺部可聞及濕性啰音和水泡聲。胸部X線片有滲出性病灶或肺不張。（1）選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速、限速滴注原則。（2）昏迷患者翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起返流。（3）危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。鼻飼時(shí)和鼻飼后取半坐位，借重力和坡床作用可防止返流。（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利、胃復(fù)安）可解決胃輕癱、返流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃儲(chǔ)留量。鼻飼過(guò)程中保持頭高位30℃～40℃或抬高床頭20℃～30℃，能有效防止返流，注意勿使胃管脫出。出現(xiàn)胃食管返流、誤吸癥狀（嗆咳、呼吸困難）→立即停止管飼→取頭低右側(cè)臥位→吸凈氣道內(nèi)異物（氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引）→胃管接負(fù)壓瓶→抽吸胃內(nèi)容物→防止進(jìn)一步返流→有肺部感染跡象者遵醫(yī)囑用抗菌藥物。（四）胃潴留 一次喂飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短；胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。（1）每次鼻飼的量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。（2）每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。（3）在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)其多床上及床邊活動(dòng)，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。患者出現(xiàn)胃潴留癥狀→抽出胃內(nèi)殘留物→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（胃腸減壓；重病患者給予胃復(fù)安10mg肌肉注射，每6小時(shí)一次，加速胃排空）→安撫患者→觀察病情并記錄→做好床旁交接班。（五）惡心、嘔吐 常因鼻飼溶液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起?；颊呖筛杏X(jué)上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。（1）鼻飼溶液輸注的速度以遞增的方法輸入，一般每日1000ml，逐步過(guò)渡到常2000～2500ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60min，最好采用輸液泵24h均勻輸入法。（2）溶液溫度保持在40℃左右可減少對(duì)胃腸的刺激。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀→減慢鼻飼液輸注速度→立即報(bào)告醫(yī)生→保持呼吸道通暢→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施→安撫患者→觀察病情并記錄。（六）鼻、咽、食道黏膜損傷和出血 （1）患者不配合自行撥出胃管及反復(fù)多次插管損傷鼻、咽及食道黏膜。（2）長(zhǎng)期停留胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻、食道黏膜糜爛?；颊吒醒什坎贿m、疼痛、吞咽困難及食管灼熱等，檢查有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。（1）操作前向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的充分合作。（2）置管動(dòng)作要輕、慢，應(yīng)注意避開(kāi)鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。插管不暢時(shí)，切勿暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。（3）長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入?；颊叱霈F(xiàn)鼻、咽、食道黏膜損傷和出血癥狀→立即報(bào)告醫(yī)生→評(píng)估損傷部位及程度→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（鼻腔黏膜損傷較輕者局部涂金霉素眼藥膏；出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可予以地塞米松、慶大毒素等霧化吸入，每天2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如雷尼替丁、黏膜保護(hù)劑麥滋林等）→安撫患者→觀察病情并記錄→做好床旁交接班。十、大量不保留灌腸操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程大量不保留灌腸是指將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的和方法。常用于解除便秘、腸脹氣；清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩患者作準(zhǔn)備；灌入低溫液體，為高熱患者降溫等。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如虛脫、腸道黏膜損傷、出血，腸穿孔、水中毒及電解質(zhì)紊亂、肛周皮膚受損、大便失禁等，要注意預(yù)防，如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。（一）虛脫 （1）老年體弱、全身狀況差或患者有嚴(yán)重心肺疾病患者。（2）灌腸液溫度過(guò)低，致使腸道痙攣。（3）灌腸次數(shù)過(guò)多，速度過(guò)快過(guò)量。（4）患者精神緊張及空腹情況下操作。患者突然感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出汗甚至?xí)炟?。?）操作前做好解釋，消除患者緊張心理，取得其理解與配合。（2）灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫，約39~41℃，不可過(guò)高或過(guò)低。（高熱患者灌腸降溫者除外）。（3）灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速，年老體弱、全身狀況差或患有嚴(yán)重心肺疾患者灌腸應(yīng)低壓緩慢灌入?；颊叱霈F(xiàn)虛脫癥狀→立即停止灌腸→協(xié)助患者取平臥位、保暖→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（一般休息片刻后可緩解或恢復(fù)正常；如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給予吸氧，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖等）→安撫患者及家屬→密切觀察病情并記錄→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。（二）腸道黏膜損傷、出血 （1）醫(yī)護(hù)人員為患者灌腸操作時(shí)未注意直腸的生理彎曲，操作粗暴、強(qiáng)行插管引起機(jī)械性損傷。（2）灌腸溶液溫度過(guò)高，可致腸黏膜燙傷。（3）使用的肛管過(guò)粗或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管引起腸黏膜水腫、損傷出血。（4）為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂患者進(jìn)行灌腸時(shí)，因患者不配合操作，護(hù)士用力不均也易造成腸黏膜損傷?；颊吒杏X(jué)肛門疼痛，排便時(shí)加?。粨p傷嚴(yán)重時(shí)肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。（1）全面評(píng)估患者身心狀況，有無(wú)禁忌癥。（2）插管前，向患者詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接收并配合操作。（3）操作時(shí)，屏風(fēng)遮擋保護(hù)患者隱私，使其精神放松。（4）插管前常規(guī)用液體石蠟充分潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，忌強(qiáng)行插入、來(lái)回抽插及反復(fù)插管。（5）選擇粗細(xì) 合適、質(zhì)地柔軟的肛管。（6）插入深度要適宜，不要過(guò)深。成人插入深度約7~10cm，小兒插入深度約4~7cm?；颊叱霈F(xiàn)腸道黏膜損傷、出血癥狀→立即停止灌腸、協(xié)助患者取平臥位→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估傷情→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（建立靜脈輸液通道，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療；發(fā)生腸穿孔、腸破裂，按腸穿孔、腸破裂處理）→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情變化并記錄→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。（三）腸壁穿孔 （1）醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)動(dòng)作粗暴，特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過(guò)猛。易造成腸壁穿孔。（2）肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。（3）灌入液量過(guò)多，腸道內(nèi)壓力過(guò)大。（4）患者不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁穿孔。（5）給急腹癥、消化道出血患者灌腸易引起腸穿孔。灌腸過(guò)程中患者突然感覺(jué)下腹部疼痛，同時(shí)腸道可出現(xiàn)出血；查體腹部有壓痛或反跳痛；腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。（1）選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。操作前先用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管。（2）插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，若遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)患者深呼吸放松腹壁，切忌粗暴用力。（3）對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。（4）急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸。（5）液體灌入時(shí)保持一定的灌注壓力和速度，灌腸袋內(nèi)液面距患者肛門高度約40~60cm；傷寒患者不得高于30cm，灌入液量不超過(guò)500ml?；颊叱鲅c壁穿孔癥狀→立即停止灌腸、協(xié)助患者取平臥位→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估傷情→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（立即建立靜脈通道；給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密灌腸患者的生命體征；對(duì)需手術(shù)者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)）→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情并記錄→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。（四）水中毒、電解質(zhì)紊亂 （1）反復(fù)用一種液體如清水或鹽水灌腸液灌腸時(shí)，大量液體經(jīng)大腸黏膜吸收。(2)灌腸后應(yīng)排便異常增多，丟失過(guò)多的水、電解質(zhì)導(dǎo)致脫水或低鉀、低鈉血癥。水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽搐、昏迷，查體可見(jiàn)球結(jié)膜水腫；脫水患者訴口渴，表現(xiàn)皮膚干燥、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、尿量減少等；低鉀血癥者訴軟弱無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見(jiàn)ST—T改變和出現(xiàn)U波。(1)全面評(píng)估患者，尤應(yīng)注意患有心、腎疾病、老年或小兒等患者。(2)為提高灌腸效果，清潔灌腸前，囑患者做好飲食方面的準(zhǔn)備（腸道準(zhǔn)備前3~5天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，前1~2天進(jìn)流質(zhì)飲食）。(3)清潔灌腸前禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。(4)灌腸時(shí)可采用左側(cè)膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。(5)肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸?；颊叱霈F(xiàn)水中毒、脫水、電解質(zhì)紊亂→立即停止灌腸并使患者平臥→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（建立兩路靜脈通道，為患者輸注林格液體及4%氯化鈉注射液，以補(bǔ)充電解質(zhì)；運(yùn)用甘露醇、呋塞米以減輕腦水腫；給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者抽搐；給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹；給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)）→嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察尿量和尿比重并記錄→做好床旁交接班。(五)肛周皮膚受損 （1）患者灌腸后排便次數(shù)增多，大便刺激皮膚受損。（2）使用便器按摩致使肛周皮膚損傷?；颊咴V肛周疼痛，肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰。（1）患者大便后及時(shí)清洗擦干肛門及肛周皮膚，必要時(shí)使用皮膚護(hù)膚粉，保持患者肛周局部清潔、干燥。（2）正確使用便盆，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、第二篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理考試題臨床護(hù)理技術(shù)無(wú)菌操作及操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理考試題科室：姓名：分?jǐn)?shù)：一：填空題（每空2分，共24分）肌肉注射神經(jīng)損傷的發(fā)生原因：①；②注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。靜脈輸液法發(fā)生靜脈炎的三個(gè)因素是：化學(xué)因素、機(jī)械因素、。靜脈輸液法發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的處理：（1）或停止輸液（2）對(duì)癥處理（3）。皮內(nèi)注射最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：。靜脈輸液技術(shù)操作的并發(fā)癥：、發(fā)熱、空氣栓塞、血栓栓塞。靜脈輸血操作并發(fā)癥：、急性左心衰、過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向、。二：選擇題（每題4分，共12分）下列與輸液時(shí)滴數(shù)調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)的是（）A、病人的性別 B、病人的年齡 C、藥物的作用 D、藥液的性質(zhì) E、病人的病情靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取的臥位是（）A、半臥位 B、端坐位C、右側(cè)臥位，頭低足高位 D、左側(cè)臥位，頭低足高位 E、左側(cè)臥位，頭高足低位皮下注射法進(jìn)針時(shí)，與皮膚呈：（）A、10176。~15176。角 B、20176。~25176。角 C、30176。~40176。角 D、45176。~50176。角 E、50176。~60176。角打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)不正確的是（）、干燥處 取用無(wú)菌溶液時(shí)先倒出少量溶液的目的是為了（）A、檢查瓶口有無(wú)裂縫B、沖洗瓶口C、查看溶液的顏色D、檢查溶液有無(wú)沉淀E、嗅察溶液有無(wú)異味無(wú)菌持物鉗正確使用方法是：（）,鉗端均應(yīng)閉合 ,小劑量、單包裝的無(wú)菌消毒液，開(kāi)啟后其有效期為（）A、三天B、每天C、一周D、兩周E、兩天無(wú)菌貯槽一經(jīng)打開(kāi)其有效使用時(shí)間為（）A、2小時(shí)B、4小時(shí)C、12小時(shí)D、24小時(shí)E、7天內(nèi)三：簡(jiǎn)答題：皮內(nèi)注射發(fā)生過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）的預(yù)防及處理？（21分）皮內(nèi)注射疼痛的預(yù)防措施有哪些？（22分）皮下注射形成硬結(jié)的原因有哪些？（21分）答案：一、注射部位定位不準(zhǔn)細(xì)菌因素減慢輸液速度藥物治療過(guò)敏性休克藥液外滲、靜脈炎、急性肺水腫非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、空氣栓塞、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)二、ADC（D）BCCD答：（1）皮試前仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。（3）%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。（4）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。(1)心理護(hù)理，取得患者的配合。(2)采用無(wú)菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥進(jìn)行溶解。(3)應(yīng)選擇4至4號(hào)半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。部位：前臂掌側(cè)中斷。(4)待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。(5)熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過(guò)高、速度過(guò)快，用力不均勻，注射部位過(guò)淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。第三篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程預(yù)防 認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對(duì)。 以輸同型血為原則。，不要加溫，護(hù)士取血的過(guò)程中不要過(guò)度震蕩，造成溶血。，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30滴，如無(wú)輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在60～90min內(nèi)輸完400ml血。庫(kù)血取來(lái)后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后