【正文】 查；同時(shí)采取宏觀與微觀、常規(guī)與突擊、全面與重點(diǎn)等方法，提高監(jiān)管水平和效率。其次，大力宣傳舉報(bào)制度，將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保政策執(zhí)行過(guò)程置于全社會(huì)的監(jiān)督之下，營(yíng)造全社會(huì)打擊騙保氛圍。再次，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一例，查處一例，決不手軟，讓“騙保碩鼠”無(wú)處藏身。社會(huì)保障是一項(xiàng)技術(shù)性、專業(yè)性非常強(qiáng)的事業(yè)。需要大批熟悉政策、精通業(yè)務(wù)的高素質(zhì)管理人才(如精算師、基金管理人和基金投資人等)和一支既有理論和政策水平、又有實(shí)際操作能力的干部隊(duì)伍，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這類專業(yè)人才和干部隊(duì)伍的教育與培養(yǎng)，保證新的社會(huì)保障體制的有效運(yùn)作，更好地行使社保機(jī)構(gòu)的管理職能。新的醫(yī)療保障體制改革要走公益的道路，要加大政策和財(cái)政投入力度，完善當(dāng)前的醫(yī)療體制，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，加快農(nóng)村新型合作醫(yī)陪的推廣力度。要解決新型 農(nóng)村合醫(yī)療僅僅要求農(nóng)民自愿和只保大病并不是治本之策。在向全民提供基本醫(yī)療保障的同時(shí)，還要保障醫(yī)療資源的高效利用。改革醫(yī)保付費(fèi)制度,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展，消除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷地位對(duì)藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè),賦予所有具有合法資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格,盡快形成醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，降低全社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的依賴程度,徹底改變公立醫(yī)院壟斷藥品零售的市場(chǎng)格局總之，建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度是事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)和諧穩(wěn)定的大局；因此，必須加快社會(huì)保障制度改革的步伐，使社會(huì)保障這項(xiàng)“關(guān)乎國(guó)運(yùn)、惠及子孫”的偉大事業(yè)真正健康有序、扎實(shí)有效地順利推進(jìn)。MPA2010級(jí)研究生班作業(yè)第五篇：淺析我國(guó)社會(huì)保障制度存在的問(wèn)題及對(duì)策淺析我國(guó)社會(huì)保障制度存在的問(wèn)題及對(duì)策摘要：社會(huì)保障制度是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的重要組成部分，它被稱為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的安全和穩(wěn)定制度。我國(guó)社會(huì)保障制度的演變歷程以及存在哪些問(wèn)題，如何建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障制度，是目前我們要探討的主要問(wèn)題。關(guān)鍵詞：社會(huì)保障制度，演變，問(wèn)題，對(duì)策社會(huì)保障制度是以國(guó)家或政府為主體，依據(jù)法律規(guī)定通過(guò)國(guó)民收入再分配，對(duì)公民暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力以及因各種原因生活發(fā)生困難時(shí)給予物質(zhì)幫助，保障其基本生活的制度。我國(guó)經(jīng)過(guò)20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會(huì)保障制度框架，但是，我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障制度仍然存在很多問(wèn)題，研究我國(guó)社會(huì)保障制度及存在的問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障制度具有十分重要的意義。一、我國(guó)社會(huì)保障制度存在的問(wèn)題★★★★(一)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題養(yǎng)老保險(xiǎn)是一種對(duì)退休人員的生活費(fèi)用給予保障的制度。我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展很快，但仍然存在不少問(wèn)題：國(guó)家對(duì)老職工有隱性負(fù)債。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的主要特征是由現(xiàn)收現(xiàn)付制向基金積累制為主的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變。這個(gè)轉(zhuǎn)變的難點(diǎn)主要是對(duì)老職工和退休職工而言，過(guò)去他們的養(yǎng)老金是由國(guó)家和企業(yè)負(fù)責(zé)的，現(xiàn)在一下子要他們依靠個(gè)人賬戶養(yǎng)老，是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)樗麄兊膫€(gè)人賬戶基本上是空的，這實(shí)際上就存在一個(gè)國(guó)家沒(méi)有對(duì)他們的過(guò)去貢獻(xiàn)做出補(bǔ)償?shù)碾[性負(fù)債問(wèn)題。養(yǎng)老保險(xiǎn)金缺口大。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，就全國(guó)而言，1998年缺口為162億元，到2002年就達(dá)到411億元，若考慮省際之間的不平衡，缺口則在500億 1元以上。2003年按縣計(jì)算的缺口近700億元。1998～2002年的5年間，在使用了參保職工繳費(fèi)1807億元之后，缺口合計(jì)高達(dá)1439億元。也就是說(shuō)，如果沒(méi)有中央財(cái)政和地方財(cái)政的補(bǔ)助，5年來(lái)不僅不可能有增加的1254億元積累，甚至連以前的511億元積累也會(huì)支付殆盡。而如果繼續(xù)走現(xiàn)收現(xiàn)付之路，從2004年到2050年間，養(yǎng)老保險(xiǎn)年平均缺口近2900億元，越往后缺口越大。資金存儲(chǔ)管理混亂。由于社會(huì)保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機(jī)構(gòu)爭(zhēng)拉存款的對(duì)象，個(gè)別金融機(jī)構(gòu)甚至為了拉存款，為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供辦公場(chǎng)所、交通、通信工具及工作人員福利，把應(yīng)屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個(gè)別人的利益，出現(xiàn)了私設(shè)小金庫(kù)、貪污私分等現(xiàn)象。(二)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題醫(yī)療保險(xiǎn)制度是對(duì)社會(huì)成員的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的一種制度。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：保障范圍狹窄、社會(huì)化程度低。截至2005年8月底，從總量上看，現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)和一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)職工。其余社會(huì)成員還沒(méi)有被制度所覆蓋。多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成。盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決：二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒(méi)有納入正軌。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)救助、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征集有困難。社會(huì)統(tǒng)籌賬戶的特點(diǎn)是個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支出同個(gè)人的繳費(fèi)聯(lián)系不緊，再加上國(guó)有企業(yè)效益低下、人口老齡化日趨嚴(yán)重，許多企業(yè)無(wú)錢可繳、有錢不繳和緩繳，造成醫(yī)療費(fèi)用征集不足。同時(shí)這種病人看病、醫(yī)生開(kāi)藥、國(guó)家和企業(yè)付賬三不聯(lián)系的機(jī)制，又造成醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)和部分職工得不到基本醫(yī)療保障的問(wèn)題同時(shí)并存。除“大病”以外的醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)自行解決，這樣造成企業(yè)苦樂(lè)不均、甚至完全變成自費(fèi)醫(yī)療，這樣不利于公平競(jìng)爭(zhēng)、深化改革和為職工提供可靠的醫(yī)療保險(xiǎn)。管理機(jī)制不健全?，F(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)政出多門、醫(yī)療基金增值緩慢、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理不嚴(yán)、部分老職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有著落等問(wèn)題仍然存在。二、建立健全我國(guó)社會(huì)保障制度的對(duì)策思考(一)建立健全養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的對(duì)策政府通過(guò)多種途徑償還應(yīng)對(duì)老職工的養(yǎng)老金隱性債務(wù)。據(jù)世界銀行測(cè)算，我國(guó)中老年職工積累的養(yǎng)老金權(quán)益占GDP的比重只有40%多一點(diǎn)，較之于其他許多國(guó)家仍處于很低的水平。從動(dòng)態(tài)過(guò)程看，因?yàn)槔下毠ゐB(yǎng)老金并不需要一次支付，而是在相當(dāng)長(zhǎng)的年份內(nèi)逐年償還，每年支付的數(shù)量并不是很大，所以不存在償還能力不足問(wèn)題。包括：(1)結(jié)合對(duì)國(guó)有企業(yè)的公司化和股份制改造，將國(guó)有企業(yè)的部分股權(quán)劃歸專門的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)，用股權(quán)收益支付隱性負(fù)債；(2)將部分國(guó)有企業(yè)劃歸社會(huì)保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，以其經(jīng)營(yíng)收入償債；(3)將一部分國(guó)有資產(chǎn)(例如一些中小企業(yè)、部分國(guó)有房地產(chǎn)等)進(jìn)行出售、租賃，以銷售和租賃收入償債。完善現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的管理體制。改革現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的管理體制，必須真正實(shí)現(xiàn)行政管理機(jī)構(gòu)與基金投資營(yíng)運(yùn)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的分設(shè)。在保持必要的政府監(jiān)管的前提下，可以考慮將投資機(jī)構(gòu)交給市場(chǎng)，例如，像智利那樣培育一個(gè)養(yǎng)老金基金的托管人市場(chǎng)，成立多家形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)的基金管理公司，通過(guò)建立在規(guī)范的信息披露機(jī)制之上的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低管理成本與管理風(fēng)險(xiǎn)。選擇多種投資方式，確保社會(huì)養(yǎng)老基金的保值增值。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金如不能有效投資運(yùn)營(yíng)，便難以保值增值，難以滿足不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)支付需求。改革養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)辦法。按照現(xiàn)行計(jì)發(fā)辦法，繳費(fèi)滿15年以上的，基礎(chǔ)養(yǎng)老金按當(dāng)?shù)芈毠ど弦黄骄べY的 20%計(jì)發(fā)，個(gè)人賬戶的養(yǎng)老金按賬戶儲(chǔ)存的1/120計(jì)發(fā)。這種辦法存在兩個(gè)問(wèn)題：一是缺乏參保繳費(fèi)的激勵(lì)約束機(jī)制。繳費(fèi)15年以上的參保人員多繳不能多得。二是不符合退休人員的實(shí)際情況。(二)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。要根據(jù)條件，逐步把城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)業(yè)主及其從業(yè)人員都吸收到基本醫(yī)療保險(xiǎn)里來(lái)。扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。二要進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。就稅收方面而言，比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4%)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的征集和管理?？梢酝ㄟ^(guò)建立相關(guān)的法律制度、財(cái)務(wù)制度、審計(jì)監(jiān)察制度和激勵(lì)機(jī)制，保證經(jīng)費(fèi)的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉(zhuǎn)緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。同時(shí)可以根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，在確?；鸢踩缘那疤嵯逻m當(dāng)進(jìn)行投資，使基金得到不斷增值。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督機(jī)制?？梢酝ㄟ^(guò)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算支付。各級(jí)勞動(dòng)保險(xiǎn)和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。要改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)分營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)藥店管理，建立醫(yī)藥分開(kāi)核算，在適當(dāng)降低醫(yī)藥費(fèi)用水平的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。