【正文】 疾病多發(fā)的地方，重點(diǎn)推行醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民合作醫(yī)療制度；在貧困地區(qū)，重點(diǎn)推行優(yōu)撫優(yōu)教與最低生活保障制度。許海燕認(rèn)為，鑒于國(guó)家財(cái)力有限，國(guó)家承擔(dān)的這部分資金可通過開征社會(huì)保障稅、發(fā)行國(guó)債和社會(huì)保障彩票、征收個(gè)人所得稅、利息稅、遺產(chǎn)稅、證券交易稅以及部分國(guó)有資產(chǎn)和國(guó)有企業(yè)收益，包括上市公司國(guó)有股減持的部分所得中解決。(2)征收機(jī)關(guān)改為稅務(wù)機(jī)關(guān)。要為每個(gè)農(nóng)民設(shè)立個(gè)人社會(huì)保障賬專戶，賬一律為身份證號(hào)碼，由勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一管理，委托各級(jí)銀行、郵政等金融機(jī)構(gòu)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)發(fā)放。提高農(nóng)民的社會(huì)保障意識(shí)。何飛建議，要通過宣傳教育，切實(shí)提高農(nóng)村居民的參保意識(shí)。李曉華認(rèn)為，建立健全失地農(nóng)民的生活保障制度，可以以變土地征用制度為購(gòu)買制度為基礎(chǔ)，創(chuàng)建農(nóng)民土地產(chǎn)權(quán)專項(xiàng)市場(chǎng)管理交易制度，通過公平、公開、公正的產(chǎn)權(quán)市場(chǎng)交易，既從源頭上扼制住濫占耕地，低價(jià)調(diào)撥農(nóng)民土地之風(fēng)，又有效地保護(hù)農(nóng)民土地產(chǎn)權(quán)等權(quán)益。作者：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與發(fā)展學(xué)院 任大鵬 沈瑞萍第四篇：我國(guó)社會(huì)保障制度存在的問題及對(duì)策南昌大學(xué)公共管理碩士（MPA）研究生作業(yè)我國(guó)社會(huì)保障制度存在的問題及對(duì)策摘要：我國(guó)的社會(huì)保障制度對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重大的戰(zhàn)略意義，本文通過對(duì)我國(guó)社會(huì)保障制度存在的問題的分析，提出我國(guó)社會(huì)保障制度的一些對(duì)策、建議。我國(guó)經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會(huì)保障制度框架，但是，我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障制度仍然存在很多問題，研究我國(guó)社會(huì)保障制度及存在的問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障制度具有十分重要的意義。我國(guó)直到目前為止尚無一部綜合性的社會(huì)保障法律?，F(xiàn)有的社會(huì)保障法規(guī)中，大多是在改革中出現(xiàn)問題而應(yīng)急立法的產(chǎn)物。行的社會(huì)保障基金征繳力度不夠、剛性不強(qiáng)，使得資金缺口較大。這種狀況嚴(yán)重影響了社會(huì)保障作用的發(fā)揮。資金存儲(chǔ)管理混亂。國(guó)家社會(huì)保障資金需求大，社會(huì)化程度低，企業(yè)壓力大。國(guó)家負(fù)擔(dān)重除了因?yàn)橛蓢?guó)家財(cái)政支撐的項(xiàng)目如社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置等繼續(xù)由國(guó)家負(fù)擔(dān)外，還因?yàn)閲?guó)家目前還負(fù)擔(dān)著一部分本應(yīng)由三方共同分擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。醫(yī)療保障資源分布不均，政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足。而公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院幾乎全部是公立醫(yī)院，顯然再次為公立醫(yī)院創(chuàng)造了行政壟斷地位造成藥品市場(chǎng)的壟斷和價(jià)格統(tǒng)治。主要分布在醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的城鎮(zhèn)地區(qū)和收入條件較好的中高收入人群，一方面占全國(guó)人口少數(shù)的中高收入者不僅不存在看病貴的問題，以相對(duì)廉價(jià)的成本占用大量的醫(yī)療資源，造成了醫(yī)療資源對(duì)于低收入人群的相對(duì)短缺，他們的收入無法承擔(dān)高速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用和當(dāng)前普遍存在的過度醫(yī)療，但是他們難以享受社會(huì)醫(yī)療保障來和廉價(jià)的公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)院為維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)并進(jìn)一步盈利，“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局逐漸形成，進(jìn)而發(fā)展到醫(yī)院“以利為綱”的地步，群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象也就在所難免了。要把改革不斷推向前進(jìn)，必須相應(yīng)推進(jìn)社會(huì)保障制度改革，探索建立一套適應(yīng)社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的、符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的社會(huì)保障制度。社會(huì)保障制度是一個(gè)國(guó)家重要的經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度，必須納入法治軌道，并依靠法制來保證實(shí)施。為了加大社會(huì)保障制度改革的力度，加快社會(huì)保障制度改革的進(jìn)程，確保社會(huì)保障事業(yè)健康有序地發(fā)展，在我國(guó)早日建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的規(guī)范的社會(huì)保障體系，我們應(yīng)當(dāng)在積極進(jìn)行改革實(shí)踐的同時(shí)，加快社會(huì)保障的立法進(jìn)程。因此，國(guó)家必須加快制定《社會(huì)保險(xiǎn)法》。社會(huì)保險(xiǎn)的制度運(yùn)行有賴于資金的支撐，社會(huì)保險(xiǎn)遠(yuǎn)期基金支付壓力很大，若要緩沖壓力，填補(bǔ)缺口，必須逐步做實(shí)個(gè)人賬戶，真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累的模式轉(zhuǎn)換，同時(shí)要加大對(duì)社會(huì)保障的資金投入，增收節(jié)支。二是將日益增大的社會(huì)保障基金基金投入資本市場(chǎng)，把保值增值的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫耐顿Y回報(bào)。三是建議在全國(guó)推行廈門等地已實(shí)行多年的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門統(tǒng)一征收的辦法，以強(qiáng)化征繳管理，做到應(yīng)收盡收。五是適當(dāng)推遲退休年齡。要完善社?；鸬墓芾?，打擊騙保行為，首先建立信息聯(lián)網(wǎng)，是社會(huì)保險(xiǎn)管理方面非常重要的一個(gè)領(lǐng)域，也是一個(gè)基礎(chǔ)工作；廣泛運(yùn)用現(xiàn)代化化信息管理技術(shù)，健全養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保信息監(jiān)控體系，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行異常數(shù)據(jù)的監(jiān)控、分析，有針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)督檢查；同時(shí)采取宏觀與微觀、常規(guī)與突擊、全面與重點(diǎn)等方法，提高監(jiān)管水平和效率。再次，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一例，查處一例，決不手軟，讓“騙保碩鼠”無處藏身。需要大批熟悉政策、精通業(yè)務(wù)的高素質(zhì)管理人才(如精算師、基金管理人和基金投資人等)和一支既有理論和政策水平、又有實(shí)際操作能力的干部隊(duì)伍，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這類專業(yè)人才和干部隊(duì)伍的教育與培養(yǎng)，保證新的社會(huì)保障體制的有效運(yùn)作，更好地行使社保機(jī)構(gòu)的管理職能。要解決新型 農(nóng)村合醫(yī)療僅僅要求農(nóng)民自愿和只保大病并不是治本之策。改革醫(yī)保付費(fèi)制度,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展，消除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷地位對(duì)藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè),賦予所有具有合法資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格,盡快形成醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，降低全社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的依賴程度,徹底改變公立醫(yī)院壟斷藥品零售的市場(chǎng)格局總之，建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度是事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)和諧穩(wěn)定的大局；因此，必須加快社會(huì)保障制度改革的步伐，使社會(huì)保障這項(xiàng)“關(guān)乎國(guó)運(yùn)、惠及子孫”的偉大事業(yè)真正健康有序、扎實(shí)有效地順利推進(jìn)。我國(guó)社會(huì)保障制度的演變歷程以及存在哪些問題，如何建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障制度，是目前我們要探討的主要問題。我國(guó)經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會(huì)保障制度框架，但是，我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障制度仍然存在很多問題，研究我國(guó)社會(huì)保障制度及存在的問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障制度具有十分重要的意義。我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展很快，但仍然存在不少問題：國(guó)家對(duì)老職工有隱性負(fù)債。這個(gè)轉(zhuǎn)變的難點(diǎn)主要是對(duì)老職工和退休職工而言，過去他們的養(yǎng)老金是由國(guó)家和企業(yè)負(fù)責(zé)的，現(xiàn)在一下子要他們依靠個(gè)人賬戶養(yǎng)老，是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)樗麄兊膫€(gè)人賬戶基本上是空的，這實(shí)際上就存在一個(gè)國(guó)家沒有對(duì)他們的過去貢獻(xiàn)做出補(bǔ)償?shù)碾[性負(fù)債問題。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，就全國(guó)而言，1998年缺口為162億元，到2002年就達(dá)到411億元，若考慮省際之間的不平衡，缺口則在500億 1元以上。1998～2002年的5年間，在使用了參保職工繳費(fèi)1807億元之后，缺口合計(jì)高達(dá)1439億元。而如果繼續(xù)走現(xiàn)收現(xiàn)付之路，從2004年到2050年間，養(yǎng)老保險(xiǎn)年平均缺口近2900億元，越往后缺口越大。由于社會(huì)保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機(jī)構(gòu)爭(zhēng)拉存款的對(duì)象，個(gè)別金融機(jī)構(gòu)甚至為了拉存款，為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供辦公場(chǎng)所、交通、通信工具及工作人員福利，把應(yīng)屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個(gè)別人的利益，出現(xiàn)了私設(shè)小金庫(kù)、貪污私分等現(xiàn)象。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題主要表現(xiàn)在：保障范圍狹窄、社會(huì)化程度低。其余社會(huì)成員還沒有被制度所覆蓋。盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決：二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征集有困難。同時(shí)這種病人看病、醫(yī)生開藥、國(guó)家和企業(yè)付賬三不聯(lián)系的機(jī)制，又造成醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)和部分職工得不到基本醫(yī)療保障的問題同時(shí)并存。管理機(jī)制不健全。二、建立健全我國(guó)社會(huì)保障制度的對(duì)策思考(一)建立健全養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的對(duì)策政府通過多種途徑償還應(yīng)對(duì)老職工的養(yǎng)老金隱性債務(wù)。從動(dòng)態(tài)過程看，因?yàn)槔下毠ゐB(yǎng)老金并不需要一次支付，而是在相當(dāng)長(zhǎng)的年份內(nèi)逐年償還，每年支付的數(shù)量并不是很大，所以不存在償還能力不足問題。完善現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的管理體制。在保持必要的政府監(jiān)管的前提下，可以考慮將投資機(jī)構(gòu)交給市場(chǎng)，例如，像智利那樣培育一個(gè)養(yǎng)老金基金的托管人市場(chǎng)，成立多家形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)的基金管理公司，通過建立在規(guī)范的信息披露機(jī)制之上的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低管理成本與管理風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金如不能有效投資運(yùn)營(yíng)，便難以保值增值，難以滿足不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)支付需求。按照現(xiàn)行計(jì)發(fā)辦法，繳費(fèi)滿15年以上的，基礎(chǔ)養(yǎng)老金按當(dāng)?shù)芈毠ど弦黄骄べY的 20%計(jì)發(fā)，個(gè)人賬戶的養(yǎng)老金按賬戶儲(chǔ)存的1/120計(jì)發(fā)。繳費(fèi)15年以上的參保人員多繳不能多得。(二)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。二要進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的征集和管理。同時(shí)可以根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，在確保基金安全性的前提下適當(dāng)進(jìn)行投資，使基金得到不斷增值?？梢酝ㄟ^社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。各級(jí)勞動(dòng)保險(xiǎn)和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。要改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)分營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過競(jìng)爭(zhēng)、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)藥店管理，建立醫(yī)藥分開核算，在適當(dāng)降低醫(yī)藥費(fèi)用水平的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)