【正文】 理查房，今天我們查房的內(nèi)容時(shí)妊娠期高血壓的護(hù)理下面請(qǐng)護(hù)士劉萍給大家介紹一下病人的一般情況。劉萍護(hù)士：大家好，下面我給大家介紹一下病人的一般情況。評(píng)估（一般資料）患者，宋利春，女，35歲，已婚，漢族，宜章第九中學(xué) 醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式：新農(nóng)合 文化程度：高中文化 職業(yè)：農(nóng)民患者于2013年7月16日15時(shí)30分步行入院停經(jīng)30+1周，發(fā)現(xiàn)血壓增高1月。未訴頭暈，眼花。入院診斷：重度 +1周，頭位，單活胎查體：T ℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，雙下肢浮腫（+）。專(zhuān)科檢查：腹部隆起如孕月大小，宮高24厘米，腹圍108厘米，無(wú)明顯宮縮，胎心率160次/分，率齊，常規(guī)消毒后行陰道檢查宮口開(kāi)大0厘米，頭先露Hs4，骨盆外測(cè)量正常。B超提示宮內(nèi)單活胎（晚期妊娠），頭位，胎盤(pán)Ⅰ級(jí)。胎監(jiān)NST（+）輔助檢查：尿蛋白（++) g/l 谷丙轉(zhuǎn)氨酶242U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶 238U/L 總膽汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 （STJ壓低）入院后予監(jiān)測(cè)血壓及患者自覺(jué)癥狀，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，促胎兒成熟等治療，及口服降壓藥。測(cè)Q4h血壓。護(hù)理問(wèn)題1..潛在并發(fā)癥子癇、HELLP綜合征 ：與抽搐有關(guān)：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)（胎兒）：與妊高征、胎盤(pán)功能減退有關(guān)。：與較長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。: 對(duì)環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對(duì)母兒造成的危害有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) ：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期進(jìn)食不足有關(guān) 護(hù)理措施潛在并發(fā)癥（子癇）的護(hù)理措施，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。4..治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。，必須專(zhuān)人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，備好急救用物，如壓舌板、開(kāi)口器、吸痰器、氣管切開(kāi)包、氧氣等。，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。HELLP綜合征的護(hù)理措施：，盡量減少活動(dòng)，防止自發(fā)性出血；病人皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、瘀斑時(shí)，應(yīng)囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗；，注意不要摳鼻孔；刷牙時(shí)姿勢(shì)要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥；，避免在同一部位反復(fù)操作，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至少5min；、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發(fā)生感染；當(dāng)皮膚出現(xiàn)黃染或瘙癢時(shí)，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。，重視患者主訴，如出現(xiàn)右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。：多數(shù)孕產(chǎn)婦由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，以至于病情惡化。有藥物中毒的危險(xiǎn)的護(hù)理措施：，可采用靜脈滴注或深部肌內(nèi)注射，、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)。在用藥前及用藥過(guò)程中要認(rèn)真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml。%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。一旦發(fā)生中毒時(shí)，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以?xún)?nèi)推完。有胎兒受傷危險(xiǎn)的護(hù)理措施，低流量吸氧3次/天，每次半小時(shí)，緩解胎兒窘迫。胎心監(jiān)測(cè)，聽(tīng)胎心每天三次，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。知識(shí)缺乏的護(hù)理措施，讓患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，有不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。，引起患者及家屬的重視。、用途及不良反應(yīng)。，心情愉快，評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)，積極配合治療。其他護(hù)理措施，記錄24小時(shí)出入量2..指導(dǎo)產(chǎn)婦重視從飲食中攝取營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物如：瘦肉、魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機(jī)體抵抗力。.、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動(dòng)；體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢(shì)而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤(pán)的循環(huán)。，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰清潔，避免上行感染。效果評(píng)價(jià)，與醫(yī)務(wù)人員合作良好 ，血壓控制在143158/91100mmHg，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。，樂(lè)觀應(yīng)對(duì)。：（1）硫酸鎂使用時(shí)病人有胸悶，給予半坐臥位胸悶減輕，能堅(jiān)持藥物用完，報(bào)告醫(yī)生，無(wú)替代藥品，一直使用硫酸鎂解痙。（2）.住院5天后復(fù)查肝功能提示總蛋白（）、白蛋白（)繼續(xù)下降，低蛋白血癥未糾正，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶 總膽汁酸好轉(zhuǎn)。（3）胎兒孕周小與疾病需終止妊娠相矛盾，胎兒及孕婦安全隱患大。沒(méi)有更好的措施度過(guò)孕晚期。，氣促，給予改變體位，吸氧，請(qǐng)內(nèi)科主任會(huì)診，內(nèi)科醫(yī)師建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?；颊哂?月22日21:05分轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。以上就是病人的基本情況。吳小榮護(hù)士長(zhǎng)(主管護(hù)師)：現(xiàn)在病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院了，對(duì)于效果評(píng)價(jià)中的一些問(wèn)題看各位護(hù)士長(zhǎng)有什么好的建議和方法。徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：現(xiàn)在我們已經(jīng)理解了患者的基本情況，我從病歷中自始至終沒(méi)有看到你們記尿量，為什么沒(méi)有記尿量了？吳小榮護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：尿量我們?cè)谄綍r(shí)工作中每天有問(wèn)，但是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有開(kāi)醫(yī)囑我們就沒(méi)有記錄在記錄單里面。這是我們的一個(gè)疏忽。徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)還可以，但是實(shí)際護(hù)理中卻是很一般，也許是我們重視不夠，請(qǐng)問(wèn)各位護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)這個(gè)病人你們有什么要提問(wèn)的？首先患者有水腫請(qǐng)問(wèn)水腫怎么分級(jí)的？陳瓊（護(hù)士）：水腫分四級(jí) +水腫局限于膝以下++水腫延及大腿+++ 水腫延及外陰及腹壁++++ 全身水腫或伴有腹水 徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：此患者有低蛋白血癥，請(qǐng)問(wèn)飲食上如何指導(dǎo)？劉香護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食 每日蛋白攝入量為100克，孕婦應(yīng)多吃魚(yú)、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補(bǔ)充鐵和鈣劑，少食過(guò)咸食物。減少脂肪過(guò)多的攝入，加強(qiáng)妊娠中、晚期營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充?？梢越ㄗh多吃鯉魚(yú)。吳小榮護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：我每天查房，我都會(huì)和她講讓她多吃魚(yú)、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：妊高癥中有一護(hù)理問(wèn)題是：HELLP綜合癥，請(qǐng)問(wèn)怎么樣分級(jí)的？劉萍（護(hù)士）：HEIIP綜合征分三級(jí)：根據(jù)血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50109/L； Ⅱ 型：50109/L劉喜云護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：我想說(shuō)說(shuō)口服降壓藥存在的一些注意問(wèn)題，首先我們要注意常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。吳小榮護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：終止妊娠的指征是什么？ 陳瓊（護(hù)士）：：小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無(wú)定論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：妊娠期高血壓期間要使用硫酸鎂，在使用期間我們要注意觀察硫酸鎂的中毒反應(yīng)，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我還想問(wèn)一下終止妊娠的心里護(hù)理，誰(shuí)給我說(shuō)說(shuō)。黃韓江（主管護(hù)師）；首先安慰患者不要緊張，告知一些注意事項(xiàng)，積極配合。劉香護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：心里護(hù)理重在溝通，用心去交流，讓病人信任感到安全。徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：這次護(hù)理查房基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，但是在護(hù)理中對(duì)有些護(hù)理問(wèn)題重視不夠，護(hù)理措施落實(shí)欠到位，要多注重細(xì)節(jié)護(hù)理，希在以后護(hù)理工作中不斷完善。