【正文】 腎性高血壓，充血性心力衰竭?！静涣挤磻?yīng)】體位性低血壓:○（ACEI)○（維3利尿藥○4交感神經(jīng)抑制藥（可樂定）○5血管擴張藥(硝普鈉)拉帕米）○，【藥理作用】基本藥理作用是松弛平滑肌，主要通過擴張外周經(jīng)脈和冠狀動脈發(fā)揮抗心絞痛作用，降低心臟前后負荷，降低心肌耗氧量；改變冠脈血液分布，增加缺血區(qū)血液灌注?！九R床應(yīng)用】各種類型心絞痛，急性心肌梗死，慢性心力衰竭，控制血壓，松弛平滑肌。1避免大劑量給藥，較少用藥次數(shù)?！稹?補充—SH供體和抗氧化劑，可能阻止或逆轉(zhuǎn)耐受性。4聯(lián)合用藥○5合理給藥法?！稹鹕攀??！舅幚碜饔谩拷档托募『难趿?，改善心肌缺血區(qū)供血。【臨床應(yīng)用】心絞痛，主要用于勞累型心絞痛（以及穩(wěn)定型心絞痛，禁用于變異性心絞痛）【不良反應(yīng)】神經(jīng)系統(tǒng)和消化道系統(tǒng)不良反應(yīng)，心血管系統(tǒng)，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，反跳現(xiàn)象。1兩藥31受體和硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用可獲得良好的協(xié)同作用，兩者合用的藥理學基礎(chǔ)○2受體阻斷藥能對抗硝酸脂類所引起的反射性心率加快和能協(xié)同降低心肌耗氧量?！鹦募∈湛s力增強，而硝酸脂類可各自用量減少，不良反應(yīng)減少。，【藥理作用】降低心肌耗氧量，舒張冠狀動脈，保護缺血心肌細1有強大的擴張冠脈的作用，是治療變異型心絞胞，抑制血小板聚集?！九R床應(yīng)用】○2擴張外周血管，適用于伴有外周血管痙攣的患者、○3抑制心肌作用痛的首選藥物○4松弛支氣管平滑肌，可用于伴有支較弱，因此心功能不全患者用藥安全性增加。○氣管哮喘的患者。：指心臟損傷或在血液動力學的應(yīng)激反應(yīng)時，導(dǎo)致心臟的大小形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。:指能加強心肌收縮力，治療充血性心力衰竭的藥物。：指在短期內(nèi)給予能充分發(fā)揮療效而不致中毒的劑量。，一類選擇性作用于心臟，增強心肌收縮力的藥物，主要用來治療慢性心功能不全和某些心律失常，【藥理作用】正性肌力作用，減慢心率作用，對心肌電生理特性的影響，對心電圖的影響。【作用機制】可抑制心肌細胞細胞NaKATP酶，1對升高細胞內(nèi)的鈣離子濃度，從而使心肌收縮增強【臨床應(yīng)用】○2對繼發(fā)心瓣膜病，先天性心臟病，動脈硬化及高血壓引起的心力衰竭效果最好?！?對于甲狀腺功能亢進，重癥貧血及維生素B1缺乏等疾病的心功能不全療效差。○4對伴有機械性阻塞的心肺源性心臟病，嚴重心肌損傷或活動性心肌炎等療效不佳○1心房纖顫○2心室撲動○3陣發(fā)性室上功能不全藥物難以使之改善?！鹕闲孕膭舆^速 ，高效能利尿藥，【臨床應(yīng)用】心力衰竭，其他嚴重水腫，急慢腎功能衰竭，高鈣血癥，高血壓，急性藥物中毒【不良反應(yīng)】水與電解質(zhì)紊亂，耳毒性，高尿酸血癥，其他惡心嘔吐。，中效能利尿藥，【藥理作用】利尿作用，抗利尿作用（主要針對尿崩癥1水腫，可用于各種原因引起的水腫○2患者）降壓，血流動力學作用。【臨床應(yīng)用】○3心功能不全○4尿崩癥○5高鈣尿癥和腎結(jié)石的治療【不良反應(yīng)】○1水電解高血壓病○2高尿酸血癥，痛風患者慎用○3代謝異常，高血糖高血脂○4過敏反應(yīng) 質(zhì)紊亂○，低效能利尿藥，又稱安體舒通化學結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，是醛固酮的競爭性拮抗劑，利尿作用與醛固酮的濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)醛固酮存在時才發(fā)揮作用，對1治療切除腎上腺的動物無利尿作用，利尿作用弱，起效緩慢而持久?！九R床應(yīng)用】○2充血性心力衰竭○3高血壓○4低血鉀癥的預(yù)防。與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫○，作用部位與螺內(nèi)酯相同，但對切除腎上腺的動物仍有留鉀利尿作用，用于治療各種水腫。，采用注射，提高血漿腎小管液的滲透壓，減少水的重吸收和增加1進入體內(nèi)藥物大多數(shù)不被代謝○2易經(jīng)腎小球濾過○3不易被腎小管重尿量。【特點】○吸收或超過腎小管再吸收的閾值【臨床應(yīng)用】20%的高滲溶液靜注射或靜脈點滴。1抗焦慮作用○2鎮(zhèn)靜和催眠作用○，苯二氮卓類【臨床應(yīng)用】○4中樞性肌肉松弛作用○5治療癔癥作用【中毒解救】洗胃，促進毒作用抗癲癇作用○物排泄，解除呼吸抑制，防止并發(fā)癥【臨床應(yīng)用】鎮(zhèn)靜和催眠，抗驚厥（異戊巴比妥鈉鹽）抗癲癇（苯巴比妥）靜脈麻醉及麻醉前給藥（硫噴妥鈉）治療高膽紅血癥和肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸【不良反應(yīng)】催眠劑量巴比妥次晨可能出現(xiàn)頭暈困倦嗜睡等后遺效應(yīng)，抑制呼吸，使肝藥酶酶活性增強出現(xiàn)耐受性成癮性，突然停藥會出現(xiàn)‘反跳現(xiàn)象’，抗精神病藥，【藥理作用與臨床應(yīng)用】（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)○2鎮(zhèn)吐作用（對暈動病嘔吐無效）○3對體溫調(diào)節(jié)的作用○4加強中樞抑制藥的作用用○（1）自主神經(jīng)系統(tǒng)，對受體α有阻斷作用，可翻轉(zhuǎn)腎上腺的升壓作用，還能抑制血管運動中樞，引起血管擴張，血壓下降，但易產(chǎn)生耐受性，不適用于高血壓病。(3)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起乳房增大及泌乳【不良反應(yīng)】（1）一般不良反應(yīng)有嗜睡困倦無力1藥源性帕等，視力模糊，心動過速，口干便秘，體位性低血壓（2）錐體外系反應(yīng)○2靜坐不能○3急性肌張力障礙○4遲發(fā)型運動障礙(3)心血管系統(tǒng)，體位性金森綜合癥○低血壓較常見，可用去甲腎上腺素和間羥胺等藥物治療，禁用腎上腺素，因氯丙嗪可阻斷α受體，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用（4）過敏反應(yīng)1鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜○2抑制呼吸○3鎮(zhèn)咳○，嗎啡【藥理作用】(1)中樞神經(jīng)作用○5縮瞳○6體溫（1）興奮平滑肌○1胃腸道○2膽道，出現(xiàn)膽絞痛用阿托品阿片類治療吐○3其他平滑肌，對產(chǎn)婦延長產(chǎn)程，導(dǎo)致尿潴留，禁用支氣管哮喘者(3)心血管系統(tǒng)，○引起直立性低血壓，對心絞痛或急性心肌梗死具有公認的療效，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高【臨1劇烈疼痛，各種疼痛均有效，急性銳痛，嚴重外傷大手術(shù)骨傷和燒傷，床應(yīng)用】○對急性心肌梗死引起的劇烈疼痛不僅有止痛還可減輕患者焦慮情緒和心臟負擔，對2心源性哮喘○3腹瀉 內(nèi)臟絞痛應(yīng)與解痙藥阿托品合用?！?中樞神經(jīng)系統(tǒng)，（杜冷?。┤斯ず铣涉?zhèn)痛藥【藥理作用】○2平滑肌，3吐，產(chǎn)生依賴性和欣快感○不對抗縮宮素對子宮的興奮作用，不影響產(chǎn)程○1各種劇烈疼痛，心血管系統(tǒng)，引起血管擴張，可引起直立性低血壓【臨床應(yīng)用】○2心源性哮喘○3人工冬眠合劑，與氯丙嗪，異丙嗪組成人工冬眠適用于分娩止痛?！鸷蟿??！九R床應(yīng)用】抗帕金森病，治療肝性腦病。卡比多巴和左旋多巴合用成卡左雙多巴，不僅可抑制外周的左旋多巴的脫羧反應(yīng)，減少外周的多巴胺的生成，使血中更多的左旋多巴進入中樞，使左旋多巴用量減少75%還可以減少左旋多巴的不良反應(yīng)，抑制花生四烯酸代謝過程中產(chǎn)生的環(huán)氧合酶使前列腺素合成減少，是非甾體抗炎藥NSAIDs解熱鎮(zhèn)痛抗炎的共同作用機制【藥理作用與作用機制】解熱作用：抑制下丘腦COX阻斷PGE2合成鎮(zhèn)痛作用：PGs合成減少而減輕疼痛抗炎作用：抑制PGs釋放，達到抗炎作用，(乙酰水楊酸)【臨床應(yīng)用】解熱鎮(zhèn)痛 抗炎抗風濕 抗血栓：不可逆性抑制血小板的COX，減少TXA生成【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)出血和凝血障礙水楊酸反應(yīng)過敏反應(yīng)阿司匹林哮喘瑞夷綜合癥（撲熱息痛）解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似，幾乎不具抗炎抗風濕作用，對血小板功能 凝血時間和尿酸水平亦無影響1對炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影51糖皮質(zhì)激素類藥物【藥理作用】(1)抗炎作用:○2對細胞因子及粘附分子的影響○3對炎細胞凋亡的影響響○（2）免疫抑制與抗過敏作1糖代謝○2蛋白質(zhì)代謝用（3）抗休克作用（4）抗毒素作用（5）對物質(zhì)代謝的影響○3脂肪代謝○4水和電解質(zhì)代謝（6）允許作用：糖皮質(zhì)激素類藥物對某些組織細胞雖○1血液與造血無直接作用，但可給其它激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。（7）其它作用○2中樞神經(jīng)系統(tǒng)○3骨骼和骨骼肌○4消化系統(tǒng)，促進消化○5退熱和增強應(yīng)激能力系統(tǒng)○【臨床應(yīng)用】(1)嚴重感染或預(yù)防炎癥后遺癥（2）自身免疫性疾?。?）器官移植排斥反應(yīng)（4）過敏性疾?。?）抗休克治療（6）替代療法：用于急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（7）局部應(yīng)用（8）血液病【不良反應(yīng)】（1）長期大量應(yīng)用引起的不1醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥○2誘發(fā)或加重感染○3心血管系統(tǒng)并發(fā)癥○4消良反應(yīng)○5肌肉萎縮 骨質(zhì)疏松 傷口愈合緩慢1醫(yī)源性腎上腺皮化系統(tǒng)并發(fā)癥○（2）停藥反應(yīng)○2反跳現(xiàn)象：癥狀控制之后減量太快或突然停藥可使原病復(fù)發(fā)或加重。質(zhì)功能不全○1藥物不能控制病毒 真菌等感染○2腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥○3嚴重高血壓 【禁忌癥】○4骨折或創(chuàng)傷修復(fù)期○5活動性消化性潰瘍病○6精神病和癲癇等禁用 糖尿病 孕婦○1糖代謝○2蛋白質(zhì)代謝○3脂肪代謝○4長時間作用○5加速心率 【藥理作用】○加強心肌收縮力和減少腎血流量【臨床應(yīng)用】各型糖尿病 加入葡萄糖內(nèi)靜滴治療高鉀血癥 【不良反應(yīng)】低血糖反應(yīng) 過敏反應(yīng) 胰島素抵抗，口服降血糖藥，促胰島素分泌劑，與血糖結(jié)合率高 【臨床應(yīng)用】單用胰島功能尚存的2型糖尿病，對胰島素有耐受性的患者，可減少胰島素的用量 【不1胃腸道反應(yīng)○2神經(jīng)痛○3粒細胞減少○4持久性低血糖 良反應(yīng)】○，臨床上用于2型糖尿病的治療，有效控制高血糖1對生長發(fā)育的影響○2對代謝的影響○3心血管效應(yīng) 【 【藥理作用】○床應(yīng)用】呆小癥粘液性水腫單純性甲狀腺腫T3抑制實驗1抑制甲狀腺激素的合成○ 【藥理作用和作用機制】○3免疫抑制作用 抑制甲狀腺刺激性免疫球蛋白的生能抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T3○1甲亢的內(nèi)科治療○2甲亢手術(shù)的術(shù)前準成，具有一定的病因治療作用 【臨床應(yīng)用】○3甲狀腺危象患者可因高熱心率衰竭 肺水腫 電解質(zhì)紊亂而死亡【不良反應(yīng)】過備○敏反應(yīng)消化道反應(yīng)嘔吐腹瀉等急性粒細胞缺乏癥肝功能損害甲狀腺腫 【作用機制】小劑量的碘是合成甲狀腺激素的原料，可用于治療單1直至甲狀腺蛋白水解酶○2抑純性甲狀腺腫大劑量抑制T3 T4釋放【臨床應(yīng)用】○3大劑量甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準備和甲狀腺危象的制過氧化酶抑制甲狀腺素的合成○治療。.【臨床應(yīng)用】○2甲狀腺攝碘功能檢查?；蜻^敏著○：將細菌暴露與最低抑菌濃度的某種抗菌藥物后，在去除抗菌藥物后的一定時間內(nèi)細菌繁殖不能恢復(fù)正常的現(xiàn)象。1抑制細菌細胞壁的合成○2增加胞膜的通透性○：○4抑制蛋白質(zhì)合成 的復(fù)制與修復(fù)○：在常規(guī)治療劑量下，細菌對藥物的敏感性下降甚至消失，導(dǎo)致藥物對耐藥菌的療效降低或無效。1抗菌譜廣、2藥代動力學特性好○ 【藥理作用】○抗菌活性強○4臨床應(yīng)用廣泛○5不良反應(yīng)少【作用機制】抑制DNA螺旋其它藥物無交叉耐藥性○酶抑制拓撲異構(gòu)酶IV 【抗菌譜】磺胺類藥為廣譜抗菌藥，對多數(shù)G+ G菌有效【抗菌作用機制】磺胺類藥物與對氨基苯甲酸競爭二氫葉酸合成酶 阻止細菌FH2的合成，從而抑制細菌的DNA蛋白質(zhì)的合成抑制細菌生長繁殖【臨床應(yīng)用】全身性感染腸道感染局部應(yīng)用 【不良反應(yīng)】腎損害過敏反應(yīng)造血系統(tǒng)1抗菌譜相似，主要適應(yīng)癥相同○○3擴大抗菌譜○4延緩耐藥性○5半衰期相似，可保持最佳增效配藥的時間濃度 作用○(內(nèi)酰胺類抗生素)【耐藥機制】細菌通過產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生耐藥性，抑制細菌細胞壁合成，對繁殖期的細菌作用較強【臨床應(yīng)用】敏感菌所致的感染性病為首選藥【不良反應(yīng)】防止各種過敏反應(yīng)進行青霉素皮膚過敏試驗，并做好急救準備如腎上腺素，氫化可的松等?？咕V對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性腎毒性臨床用途第一代對G+強對G弱部分穩(wěn)定較大耐藥金葡菌感染 第二代G+G厭氧菌較穩(wěn)定低G菌感染第三代G+G厭氧菌很穩(wěn)定無全身感染尿路感染 第四代G桿菌高度穩(wěn)定無替代三代1化學性質(zhì)相似○2體內(nèi)過程相似○3抗菌機制相似○，共同點：○5對本類藥物均有交叉耐藥性或單向耐藥性 1耳毒性，反應(yīng)相似○【不良反應(yīng)】○最 嚴2腎毒性○3神經(jīng)肌肉麻痹○4過敏反應(yīng) 重的不良反應(yīng)○1抗菌譜窄，比青霉素略廣，共同特點：○2細菌對本類藥物間有不完全交叉耐藥菌和陰性球菌，厭氧菌，衣原體和支原體等○3在堿性環(huán)境中抗菌活性較強，治療尿路感染時需堿化尿液○4口服不耐酸○5血藥性○6主要經(jīng)膽汁排泄，進行肝腸循環(huán)○7毒性低微 濃度低，組織中濃度相對較高○，【臨床應(yīng)用】（1）青霉素過敏者可采用紅霉素作用替代藥物，用于感染（2）軍團菌病（3）支原體屬，衣原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染(4)口腔感染，空腸彎曲菌腸炎，百日咳。，是由放線菌產(chǎn)生的一類光譜抗生素，對病毒無效，其它菌有效 【抗菌譜廣】屬快速抑菌劑，在高濃度時也有殺菌作用，抗菌譜廣，但對革蘭陽性菌的作用強于革蘭陰性菌 【臨床應(yīng)用】對立克次體感染和斑疹傷寒，恙蟲病以及支原體引起的肺炎有良效，為首選藥物：光譜抗生素長期應(yīng)用，是敏感受到抑制，而不敏感菌乘機在體內(nèi)繁殖生長，造成二重感染，又稱菌群交替癥。（臨床應(yīng)用少）【抗菌作用】抗菌譜廣，但對革蘭陰性菌的作用強于革蘭