【正文】 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。[對癥處理]盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應(yīng)的通便措施。胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。胸腔閉式引流時按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。[一般護(hù)理]給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。臥床休息。[健康指導(dǎo)]飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽?；熥o(hù)理常規(guī)按本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)治療前向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。應(yīng)該施以精神開導(dǎo)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。因化療反應(yīng)致體虛加重，生活不能自理的患者，應(yīng)耐心細(xì)致地做好生活護(hù)理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風(fēng)寒，注意保暖。觀察病情，有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應(yīng)。如有出現(xiàn)，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理及必要的記錄，嚴(yán)重者應(yīng)立即報告醫(yī)師。采用靜脈給藥治療時應(yīng)注意：1）、藥液配制要新鮮，劑量、濃度及使用方法要準(zhǔn)確無誤，避光、以免影響藥效。2）、保護(hù)血管以備長期用藥，注射部位每次更換；計劃使用。操作時應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，待成功后再用藥。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。事先做好穿刺局部的準(zhǔn)備（按摩、保暖等），力求穿刺成功。3）、藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時應(yīng)立即停止注入，重新穿刺。并作局部封閉，以減輕局部組織的損傷，促進(jìn)吸收并防止感染。4）、外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。避免患處受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的用50%硫酸鎂濕敷。并觀察患者的全身反應(yīng)。嚴(yán)格按水化、解毒、排毒三步護(hù)理程序給藥，并應(yīng)注意時間及劑量準(zhǔn)確性。并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理。重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補血、養(yǎng)血、補氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可戴發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。肺切除后護(hù)理常規(guī)按胸外科護(hù)理常規(guī)。臥位：麻醉清醒后，P、BP平穩(wěn)，平臥六小時后改半臥位。飲食：禁食六小時后進(jìn)流質(zhì)，以后如情況穩(wěn)定可進(jìn)半流質(zhì)、軟食，禁食時間內(nèi)做好口腔護(hù)理。給氧：肺葉切除者常規(guī)給氧，監(jiān)測病人的血氧飽和度用氧，每分鐘35L。測血壓脈搏、呼吸每15分鐘一次8次，每30分鐘一次8次，每1小時一次至次日晨。術(shù)后第一天每4小時一次6次。如有血壓波動或心率不齊，應(yīng)適當(dāng)延長測量時間，以后T、P、R測量按常規(guī)每日四次。保持引流管通暢（1）正確記錄引流量，觀察引流液色、質(zhì)、量，超過單位時間應(yīng)流量（100ml/小時，連續(xù)3小時）應(yīng)告知醫(yī)師。（2）觀察胸膜腔負(fù)壓情況。（3）觀察肺漏氣情況。注意創(chuàng)口滲血，敷料潮濕及時更換。保持呼吸道通暢，痰液粘稠不易咳出者可超聲霧化，幫助病人扣背，鼓勵及協(xié)助病人作有效咳嗽、排痰或其他必要處理。全肺切除術(shù)后①胸腔引流管用血管鉗鉗閉，應(yīng)注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，觀察心臟的位臵，如證實胸膜壓力增大，有大積液、積氣，應(yīng)行胸膜穿刺或開放胸引流管排出積液和積氣，開放時禁止咳嗽。②加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，經(jīng)常復(fù)查血氣，血氧飽和度監(jiān)測，如有氣急，心率增快，呼吸困難，三凹癥狀，呼吸衰竭表現(xiàn)，應(yīng)緊急行氣管切開。③中心靜脈壓監(jiān)測，術(shù)后經(jīng)常測定，以利于確定輸血，補液的速度及量，使中心靜脈壓維持（612cmH2o）。④觀察支氣管胸膜簍的早期癥狀，支擴(kuò)病人在術(shù)后，如體溫升高，體位性咳嗽，咳出咖啡色痰等，應(yīng)及時通報醫(yī)生。術(shù)后12小時未解尿者如有尿潴留，可用物理刺激、針灸，必要時遵醫(yī)囑給藥，無效時可行導(dǎo)尿術(shù)。1經(jīng)常觀察病人面色、表情，傾聽病人主訴，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。1術(shù)后發(fā)熱、胃納差、痰血等一些常見情況，應(yīng)對病人作適當(dāng)解釋，并鼓勵多進(jìn)食。1術(shù)后按醫(yī)囑補液，全肺切除或心臟有疾患者，注意輸液滴速，一般情況每分鐘不超過40滴。1病人血壓穩(wěn)定后除鼓勵和協(xié)助術(shù)側(cè)手臂、肩關(guān)節(jié)活動外，如病情穩(wěn)定，肺葉切除術(shù)后二天，全肺切除術(shù)后七天可下床活動，心功能差者適當(dāng)延長臥床時間。胸外科常規(guī)護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備］1．按普外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2．指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。3．根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備（1）后外切口：術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。（2）正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。（3）食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。（4）胸腹聯(lián)合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手術(shù)室后，備好監(jiān)護(hù)儀器及常規(guī)搶救物品?！拘g(shù)后護(hù)理］1．按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．清醒拔除口插管回病房后，給予半臥位或45176。臥位。3．嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護(hù)記錄。4．呼吸道護(hù)理，是術(shù)后護(hù)理的重點。應(yīng)加強(qiáng)霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵咳痰，必要 時行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，及時排出呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo) 管供氧或面罩供氧。5．嚴(yán)密觀察氣管位臵，如發(fā)生突然呼吸困難，應(yīng)立即報告醫(yī)生。6．各種引流管的護(hù)理。7．臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥，防止褥瘡發(fā)生。禁食期間加強(qiáng)口腔 護(hù)理。8．指導(dǎo)患者合理飲食，早期宜清淡，易消化的半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白、高熱量、維生素 豐富的飲食，增加營養(yǎng)攝入。同時應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。9．鼓勵患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運動，拔除胸管后應(yīng)早期下床活動?！窘】抵笇?dǎo)］1．加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。2．逐步增加活動量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感染。3．保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時給予緩瀉藥；食管術(shù)后患者，餐后應(yīng)半臥 30min，防止食物返流。4．注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。5．門診隨訪，及時了解病情變化。危重病人的護(hù)理常規(guī)絕對臥床休息，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，建立床頭翻身卡。做好生活、基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)、空氣消毒并保持一定的溫度和濕度。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，每1530分鐘至1小時巡視一次。備好各種急救藥品、器械、儀器，并保證正常使用。做好病人的心理護(hù)理，消除緊張、煩躁和憂慮情緒。在病人入院后8小時內(nèi)制定好護(hù)理計劃，并做好各項記錄。根據(jù)病情和醫(yī)囑，及時給用氧。按醫(yī)囑給予病人合理飲食?；杳宰o(hù)理常規(guī)煩躁不安者加床擋防止墜床。禁食，必要時鼻飼，給予足夠的營養(yǎng)和水分，藥劑、藥丸需碾碎給予。每日應(yīng)用生理鹽水擦洗口腔23次，注意觀察口腔粘膜，防止口腔炎。保持皮膚清潔，床鋪干燥平整，定時翻身，建立翻身卡，防止褥瘡的發(fā)生。保持呼吸道暢通，定時行叩背，及時吸痰，并給予氧氣吸入注意用氧的情況。注意保暖，防止?fàn)C傷。密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化。準(zhǔn)確記錄24h出入量，必要時做特護(hù)記錄。防止泌尿道感染，盡量避免尿?qū)?。?dāng)尿潴留時，給予膀胱區(qū)熱敷或誘導(dǎo)，使其排尿。三日無大便者，給予腹瀉劑或灌腸。1如兩眼不能閉合時，應(yīng)用生理鹽水紗布蓋眼，雙眼使用眼藥膏，防止角膜干燥。1每日應(yīng)進(jìn)行肢體按摩和肢體活動23次，防止肢體萎縮。肺結(jié)核一般護(hù)理常規(guī)按一般內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。呼吸道隔離，開放性結(jié)核應(yīng)住單間，如條件有限，可把病種相同的住在一起，洗臉用具、食具等一切用具應(yīng)單獨使用，定期消毒。急性活動期，應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后可逐漸活動，病房內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔，陽光充足，空氣流通，室內(nèi)應(yīng)保持一定的濕度。給予高熱，高蛋白、高維生素，易消化食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、新鮮蔬菜、水果等。入院后連續(xù)留痰查結(jié)核菌三次?？人詣×艺呖捎面?zhèn)咳劑，咳血時按咳血護(hù)理常規(guī)，胸痛時可協(xié)助病人患側(cè)臥位，限制胸部活動減輕疼痛。失眠病人應(yīng)減少內(nèi)外因素影響，如因發(fā)熱、劇咳、咳血等癥狀所致，遵醫(yī)囑可對癥處理，睡前注意，環(huán)境安靜，燈光減暗，白天睡眠時間不宜過長，一面影響夜間睡眠。盜汗者睡前注意室內(nèi)通風(fēng)，蓋被不宜過暖，嚴(yán)重盜汗多飲開水。注意抗結(jié)核藥物的反應(yīng)。1向病員及家屬做好肺結(jié)核病的防治宣傳教育，以免自覺遵守隔離制度，嚴(yán)格探視制度，嚴(yán)禁兒童探視。肺結(jié)核咯血護(hù)理常規(guī)絕對臥床休息，查體要簡捷，減少不必要的搬動，減少說話與會客，必要時通知病危。注意精神安慰，護(hù)士必須沉著、冷靜，消除病員緊張情緒，過度緊張，可給適當(dāng)量鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽造成窒息。咯血時去枕取患側(cè)臥位，以防向健側(cè)擴(kuò)散，鼓勵病員將血咯出，不可咽下，不可屏氣，以免窒息?；紓?cè)胸部冷敷或放砂袋，可限制肺活力，減少肺部血流量，咳嗽者可服鎮(zhèn)咳劑，大咯血禁用可待因。按醫(yī)囑給止血藥，一般用腦垂體后葉素10單位加入25%50%葡萄糖緩慢靜注，必要時68h重復(fù)一次，或?qū)⒛X垂體后葉素1020單位加入10%葡萄糖250ml緩慢靜點。但要注意藥物禁忌癥。給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食宜溫、冷，保持二便通暢。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、體溫的變化，記錄咯血時間、量、性質(zhì)及各種治療后的變化。備好氧氣，吸痰器及急救物品，以便急用。密切觀察癥狀，咯血過程中突然出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難，咯血不暢，痰鳴音明顯或噴射性大咯血過程中突然咯血停止，病員出現(xiàn)張口瞪眼，呼吸急促、表淺，紫紺，應(yīng)考慮窒息先兆，立即搶救。①取頭低足高位，頭向下側(cè)斜4590o，使健側(cè)向上，保持體位引流。②口內(nèi)放開口器，盡量清除存在于口內(nèi)鼻腔內(nèi)血塊。③另一人輕拍患者背部，使上呼吸道血液排出，窒息解除后，立即吸氧，恢復(fù)正常體位。④如無效可用導(dǎo)管插入氣管吸出，緊急時行氣管切開，吸出血塊。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)按肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)，絕對臥床休息，必要時通知病危。加強(qiáng)營養(yǎng)，給高熱、高蛋白、高維生素飲食，嘔吐者可靜滴高滲葡萄糖，昏迷給鼻飼。并可按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。室內(nèi)通風(fēng)，暖和、光線保持幽暗，減少刺激。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，保持床單干燥，平整、清潔。注意口腔清潔，頻繁嘔吐患者應(yīng)經(jīng)常漱口，可每日口腔護(hù)理34次，預(yù)防口腔炎，腮腺炎，口唇干裂涂潤滑劑，昏迷時頭偏向一側(cè)，防止吸入性肺炎，注意保持呼吸道通暢。病人躁動不安時 ,應(yīng)加床欄，防止墜床，并適當(dāng)約束，以防外傷，修剪指甲，以免抓傷。按醫(yī)囑及時留取大小便標(biāo)本，注意大小便通暢，有尿潴留時及時報告醫(yī)生，并做導(dǎo)尿準(zhǔn)備。協(xié)助醫(yī)生做腰穿，腦脊液標(biāo)本立即送檢，術(shù)后病員應(yīng)去枕平臥四小時，以免加劇頭疼。密切觀察病情，預(yù)防腦疝的出現(xiàn)。腦疝的前期表現(xiàn)：面色蒼白，劇烈頭疼，頻吐，煩躁不安，神志突然不清，抽搐頻發(fā)，呼吸深淺不均，眼球固定，震顫，突出，瞳孔縮小，脈搏變慢等，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。預(yù)防恢復(fù)期癱瘓，局部每日按摩23次，做被動性活動。結(jié)核性胸膜炎護(hù)理常規(guī)肺結(jié)核一般護(hù)理常規(guī)。急性期應(yīng)臥床休息，干性胸膜炎應(yīng)向患側(cè)臥，可限制胸膜活動，減輕胸疼。濕性胸膜炎應(yīng)向健側(cè)臥，可加強(qiáng)患側(cè)呼吸鍛煉，減少肺功能受損。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為宜，并鼓勵病員多飲水。大量胸腔積液時，患者呼吸困難，可取半臥位。根據(jù)病人的血氧飽和度的情況，判斷是否給予吸氧吸入及氧流量的大小。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入術(shù)，引流胸水，術(shù)中注意嚴(yán)密觀察患者面色、脈搏、呼吸變化，首次放出的胸水量不宜超過1000ml，以免縱隔移位。以后每日定時放胸水，注意觀察胸水的量，性質(zhì)、顏色，保持引流管通暢，防止阻塞。