【正文】 頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應選擇粗大易摸會謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴重脫水、血容量不足或需快速輸液體以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。穿刺的操作：應選擇與血管大小相宜的針頭。穿刺前要一看二模，穿刺時要做到穩(wěn)、準、淺、輕。一看就是仔細觀察血管是否明顯，要選走向比較直的，靜脈大多呈藍色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，比較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈偶的跡象。二摸就是憑手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。進針時要屏住呼吸，這樣可避免我陣的手因呼吸而顫動。針進血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應采用“挑起進針”法，即細心的把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內，這時會有一種“失阻感”及“騰空感”。即使無回血，針也進入血管，這時即可注射，對長期輸液的患兒，選擇血管應從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復多次穿刺，拔針時應順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點，拔針時角度不宜過大，動作易輕。穿刺后的護理：小兒天性好動，自控能力差，容易碰針而導致穿破血管壁使藥液外滲，局部水腫，因此，做好穿刺后的護理極為重要。穿刺成功后應強調針尖的固定處理，如在四肢靜脈穿刺，應用小夾板固定，松緊要適宜，過松達不到目的，過緊則影響肢端的血液循環(huán)，另外，應請家長協(xié)助看護，對已經懂事的患兒應根據(jù)小兒特點進行心理誘導，使其合作。第五篇：周圍靜脈輸液并發(fā)癥周圍靜脈輸液并發(fā)癥：發(fā)熱反應，急性肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞，血栓栓塞，疼痛，敗血癥，神經損傷，靜脈穿刺失敗，藥液外滲性損傷，導管阻塞，注射部位皮膚損傷。靜脈炎預防及處理：1，嚴格執(zhí)行無菌技術原則，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液，輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性藥物時，應盡量選用粗血管。，適當加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻緩慢。，要嚴格無菌技術操作規(guī)程，每瓶藥液聯(lián)合用藥，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min，輸液過程中，免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，輸液時可抬高2030度，加快血液回流，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。，連續(xù)輸液者，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高，制動。，應用抗生素治療。一、壓瘡預防（一）評估和觀察要點 ，包括患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等 （二）注意事項，防止燙傷或凍傷 ，壓紅不消退者，縮短變換體位的時間，禁止按摩壓紅部位皮膚，不宜使用橡膠類圈狀物二、壓瘡護理（一）評估和觀察要點 、意識、活動能力及合作程度，有無大小便失禁，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、創(chuàng)面組織形態(tài)、潛行、竇道、滲出液等（二）注意事項，不宜使用橡膠類圈狀物 ，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全三、傷口護理（一）評估和觀察要點 、意識、自理能力、合作程度、大小(長、寬、深）、潛行、組織形態(tài)、滲出液、顏色、感染情況及傷口周圍皮膚或組織狀況（二）注意事項、測量和記錄 ，因先換清潔傷口，后換感染傷口，清潔傷口換藥時，因從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時，因從傷口外向中間消毒；有引流管時，先清潔傷口再清潔引流管 ，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生四、造口護理（一）評估和觀察要點 、意識、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)、家庭支持程度、經濟狀況 、功能狀況及有無并發(fā)癥，評估周圍皮膚情況（二）注意事項 、粘貼造口袋前保證造口周圍皮膚清潔干燥，以免形成造口旁疝，防止狹窄五、靜脈炎預防及護理（一）評估和觀察要點 、血管，選擇合適的導管型號，材質、血管彈性及肢體活動度、治療療程及輸液速度對血管通路的影響 （二）注意事項、彈性好、易于固定的血管，盡量避開關節(jié)部位，不宜在同一部位反復穿刺 ，及時評估、處理靜脈炎，避開血管穿刺點、防燙傷六、燒傷創(chuàng)面護理（一）評估和觀察要點 、意識、受傷時間、原因、性質、疼痛程度、心理狀況等、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質，有無污染、感染等，如皮膚溫度及顏色、搏動、腫脹（二）注意事項、透氣性敷料進行包扎且松緊度適宜，適當約束肢體，避免創(chuàng)面長時間受壓，暴露創(chuàng)面不宜覆蓋敷料或被單七、供皮區(qū)皮膚護理（一)評估和觀察要點 、吸煙使及供皮區(qū)皮膚情況(二）注意事項，臥床休息，避免供皮區(qū)敷料收到污染 ，松緊度適宜；避免供皮區(qū)受到機械性刺激八、植皮區(qū)皮膚護理(一)評估和觀察要點、意識、自理能力、合作程度、溫度、指壓反應、血供及疼痛程度（二）注意事項 、強日光下避免損傷，創(chuàng)面完全愈合，應立即佩戴彈力套持續(xù)壓迫六個月，預防出現(xiàn)瘢痕增生 ，切忌用手抓撓，以免破潰出血感染九、糖尿病足的預防（一）評估和觀察要點 （二）注意事項 、電熱毯或烤燈，謹防燙傷，同時應注意預防凍傷十、糖尿病足的護理(一）評估和觀察要、意識狀態(tài)、自理能力、及合作程度，評估患者足部情況 （二）注意事項 、雞眼膏或腐蝕性藥物接觸傷口十一、截肢護理（一）評估和觀察要點 、自理能力、合作程度、營養(yǎng)及心里狀態(tài)（二）注意事項 ，鼓勵患者早期下床活動進行肌肉強度和平滑肌鍛煉，為安裝假肢做準備透析室專科題二、急性中毒病人血液灌流觀察要點1，評估病人生命體征，神志是否清楚。血壓是否穩(wěn)定，微循環(huán)灌注情況，有無呼吸困難、發(fā)紺。2，評估病人面色蒼白或紅潤，肢體活動情況，有無皮膚破損。了解病人是否有出血傾向，血小板的數(shù)量與質量，有無皮膚粘膜紫斑、嘔血、黑便、咯血等。3，了解中毒程度。4，評估病人基礎血糖的情況，尤其注意病人有無低血糖癥狀。三、血液透析的護理措施1，每次透析前后協(xié)助病人稱體重并記錄。每日稱體重，根據(jù)尿量及體重增長情況，掌握飲水量。兩次透析間體重增長在干體重的3%~5%范圍之內。2，向病人及家屬解釋定期使用促紅細胞生成素及輸血的重要性以及貧血的主要癥狀。3，監(jiān)測生命體征并記錄。4，應用正確的方法進行內瘺穿刺，防止感染，注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血。拔針時正確按壓針眼，防止局部血腫、動脈瘤，并向病人解釋。5，嚴格執(zhí)行無菌操作，置管及動靜脈內瘺穿刺時，選擇好正確的位置，防止局部血腫，宣教帶管期間的注意事項。6，掌握抗凝技巧，根據(jù)常規(guī)與個體特異性相結合進行血透抗凝，保持血液肝素化。7，解釋嘔吐的原因，要求病人每日攝入優(yōu)質蛋白質1~ g/kg,低鹽2g/d。低鉀、低磷，適量補鈣。觀察甲狀旁腺代謝紊亂程度以及鈣、磷代謝異常。8，定期檢測病人各項生化指標，如血肌酐、尿素氮等，觀察病人的體能狀態(tài)、貧血程度等。判斷血液透析的療效，必要時修改透析方案。四、透析機的消毒措施【1】透析機外部消毒1，每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。2，如果血液污染到透析機應立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。【2】機器內部消毒1，每日透析結束時應對機器內部管路進行消毒。2，透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。：是一種令人不快的感覺和情緒上的感覺，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。：是一種意識現(xiàn)象，是個體的主觀知覺體驗，受個體的心理性格經驗情緒和文化背景的影響。應：是機體對疼痛刺激所產生的一系列生理病理變化和心理變化。：是個體所能感受到的最小疼痛。：是個體所能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。：是將個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。任何原因引起的大腦高級神經中樞功能損害時：都可出現(xiàn)意識障礙。迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲光刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應。瞳孔對光反射，角膜反射等可存在，呼吸心跳血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應，全身肌肉松弛，肢體呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進及病理反射出現(xiàn)。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。：是對由于外傷疾病中毒意外低溫淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸心跳停搏必須緊急采取重建和促進心臟，呼吸有效功能恢復的一系列措施。：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。：機體在一定條件下受病因損害作用后，因機體自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。：指存在于不同疾病中共同的和成套的功能，代謝和形態(tài)結構的病理性變化。：指機體作為一個整體的功能的永久性喪失，整體死亡的標志。：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。：肺間質有過量液體積聚和溢入肺泡腔內。：當組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織的代謝功能，甚至形態(tài)結構都可發(fā)生異常變化。：機體在受到各種因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應。：機體在嚴重失血失液感染創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴重不足，導致各重要生命器官和細胞的功能代謝障礙及結構損害的全身性病理過程。：指由于外呼吸功能嚴重障礙。以致在靜息時動脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過程。：指各種原因在短期內引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機體內環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的病理過程。