【正文】 操作并發(fā)癥十一 導管阻塞預防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。，準備一條4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。嚴禁自導管取血化驗，與導管相接的輸液系統(tǒng)（）更換一次，（）日消毒并更換敷料。靜脈炎的臨床表現(xiàn)是：沿（）走向出現(xiàn)（），局部組織（）、腫脹、灼熱、（），有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。對于發(fā)熱反應輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。予對癥處理外，應保留（）具和溶液進行檢查。（）給氧，最好有50%70%酒精濕化后吸入。在輸液過程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區(qū)可聞及一個響亮持續(xù)的“水泡聲”。 %碘伏 E新潔爾滅輸液時注意調節(jié)速度，尤其對()患者速度不宜過快，液量不宜過多。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。（）嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過23種為宜。（）空氣栓子隨血流進入右心室，再進入右心房造成空氣栓塞。（）橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。（）輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。（1）根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，可能發(fā)生了？（2）護士首先應做的事情是？（3）預防與處理？答案：一、填空題左側臥位、頭低足高位、肺動脈24h、每發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗靜脈、條索狀紅線、發(fā)紅、疼痛重復使用、一次性注射器減慢輸液速度、停止輸液、輸液器高濃度二、單選BEEEDDCCEE三、多選ABCDEABCDABCDEABCDEABCEACDEABCDCDABCABCDE四、判斷錯對對對對錯對對對對五、病例分析答：（1）心臟負荷過重反應（2）立即停止輸液（3）急性肺水腫預防與處理①注意調節(jié)輸液速度，尤其對老年及小兒，心臟患者速度不宜過快，液量不宜過多。③發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%—70%酒精濕化后吸入。第三篇：第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作常見并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(一)原因1．輸入的藥液和或藥物制品不純。3．輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作 4．環(huán)境空氣的污染。(二)臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。2．輸液過程嚴格執(zhí)行無菌操作，妥善固定避免反復穿刺 3．輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過快而發(fā)生熱源反應 4．注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用 5．一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即停止輸液 6．通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征7．對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫 8．保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢二、循環(huán)負荷過重反應（一）、原因、過快輸入液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽診肺部布出現(xiàn)大量濕啰音。，避免體位或肢體改變而加快滴速 ，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理，解除病人的緊張情緒。[三)預防及處理1．嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴格控制藥物的濃度，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，避免藥物漏至血管外。3．嚴格掌握藥物配伍禁忌。7．出現(xiàn)靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部行濕熱敷。四、空氣栓塞(一)原因、輸血時無人守護。(二)臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的水泡聲(三)預防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。及時更換或添加藥液，加壓輸液，輸血時應有專人守護。4．給予高流量氧氣吸入，同時嚴密觀察病人病情變化，五、疼痛(一)原因輸入的藥液對血管的刺激、輸注速度過快、藥液漏出血管外（二）臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛、紅腫（三）預防及處理1．注意藥液配制的膿度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。局部予以熱敷。(二)臨床表現(xiàn)靜脈點滴不暢或不滴。2．應正確掌握封管時推注封管液的速度。2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。(二)臨床衣現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學性質以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現(xiàn)不同。2．為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。在開啟安瓿前，以消毒液擦拭頸段可有效減少微粒污染。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。八、神經(jīng)損傷(一)發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經(jīng)血管。(二)臨床表現(xiàn)穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應關節(jié)功能受限。2．靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。3．注射部位發(fā)生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內注射維生素B12500181。九、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：1．靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內推送外套管時，外套管一部分在血管內，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。2．反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進人靜脈，即便進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。（三）預防及處理1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。3．使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷。4．穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。6．見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。(三)預防及處理1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。3．在輸液結束揭取膠布后，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動脈(一)原因 選擇血管不當。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內造成堵塞。3．發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。藥液不純、變質或污染，可直接把致熱原帶入體內。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應的比例相對增大。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應出現(xiàn)的比例增多。某些機械刺激也可以引起輸液反應。(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。伴有呼吸加快，脈速。2．嚴格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應時，要研究分析，總結經(jīng)驗教訓，改進工作，降低發(fā)熱反應的發(fā)生。4．注意患兒的體質，早產兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。6．嚴把三關。7．發(fā)熱反應輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內關等。8．嚴重反應者應停止輸液。9．仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導致患兒血管保護不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。3．在拔針時針眼處理不當，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當往往穿破血管。（二)臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。(三)預防及處理1．心理素質的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據(jù)自己的工作特點，加強自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進取的良好心態(tài)。另一方面，還應當注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導和安慰患兒家長，以取得他們的配合。新生兒至3歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，