【正文】 能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 4．環(huán)境空氣的污染。2．輸液過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定避免反復(fù)穿刺 3．輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過快而發(fā)生熱源反應(yīng) 4．注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用 5．一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸液 6．通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征7．對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫 8．保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢二、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（一）、原因、過快輸入液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。，避免體位或肢體改變而加快滴速 ，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理，解除病人的緊張情緒。3．嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。四、空氣栓塞(一)原因、輸血時(shí)無人守護(hù)。及時(shí)更換或添加藥液，加壓輸液，輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。局部予以熱敷。2．應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。(二)臨床衣現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。在開啟安瓿前，以消毒液擦拭頸段可有效減少微粒污染。6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。八、神經(jīng)損傷(一)發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。2．靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。九、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：1．靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。（三）預(yù)防及處理1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。4．穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對(duì)膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。(三)預(yù)防及處理1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來了很大的方便，也避免了對(duì)氧化鋅過敏所致皮膚損傷。第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動(dòng)脈(一)原因 選擇血管不當(dāng)。3．發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對(duì)增大。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。伴有呼吸加快，脈速。4．注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。7．發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。9．仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。3．在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。(三)預(yù)防及處理1．心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。新生兒至3歲的小兒躁動(dòng)不安，而且這個(gè)年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。穿刺前要 “一看二摸”。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動(dòng)。4．穿刺后的護(hù)理：小兒天性好動(dòng)，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。第四篇：第三節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥第三節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動(dòng)脈（一）發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤入動(dòng)脈。（三）預(yù)防及處理了解患兒病史、病情，條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。二、糖代謝紊亂（一）發(fā)生原因多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重癥感染、極度衰竭患兒。（三）預(yù)防及處理嚴(yán)格按計(jì)劃輸液，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。三、發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)生原因輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機(jī)體來不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。嚴(yán)把三關(guān)，根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個(gè)因素是無菌、無熱源、無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)、輸液器關(guān)、操作關(guān)。予以對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血，青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在官腔外，藥液溢出至皮下。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長(zhǎng)，以取得他們的配合。穿刺的操作：應(yīng)選擇與血管大小相宜的針頭。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免我陣的手因呼吸而顫動(dòng)。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適宜，過松達(dá)不到目的，過緊則影響肢端的血液循環(huán)，另外，應(yīng)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)，對(duì)已經(jīng)懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。適當(dāng)加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻緩慢。一、壓瘡預(yù)防（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) ，包括患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情況及合作程度等 （二）注意事項(xiàng)，防止?fàn)C傷或凍傷 ，壓紅不消退者，縮短變換體位的時(shí)間，禁止按摩壓紅部位皮膚，不宜使用橡膠類圈狀物二、壓瘡護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度，有無大小便失禁，觀察壓瘡的部位、大小（長(zhǎng)、寬、深）、創(chuàng)面組織形態(tài)、潛行、竇道、滲出液等（二）注意事項(xiàng)，不宜使用橡膠類圈狀物 ，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全三、傷口護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 、意識(shí)、自理能力、合作程度、大小(長(zhǎng)、寬、深）、潛行、組織形態(tài)、滲出液、顏色、感染情況及傷口周圍皮膚或組織狀況（二）注意事項(xiàng)、測(cè)量和記錄 ，因先換清潔傷口，后換感染傷口，清潔傷口換藥時(shí)，因從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時(shí)，因從傷口外向中間消毒；有引流管時(shí)，先清潔傷口再清潔引流管 ，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生四、造口護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 、意識(shí)、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)、家庭支持程度、經(jīng)濟(jì)狀況 、功能狀況及有無并發(fā)癥，評(píng)估周圍皮膚情況（二）注意事項(xiàng) 、粘貼造口袋前保證造口周圍皮膚清潔干燥，以免形成造口旁疝，防止狹窄五、靜脈炎預(yù)防及護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 、血管，選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，材質(zhì)、血管彈性及肢體活動(dòng)度、治療療程及輸液速度對(duì)血管通路的影響 （二）注意事項(xiàng)、彈性好、易于固定的血管，盡量避開關(guān)節(jié)部位，不宜在同一部位反復(fù)穿刺 ，及時(shí)評(píng)估、處理靜脈炎，避開血管穿刺點(diǎn)、防燙傷六、燒傷創(chuàng)面護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 、意識(shí)、受傷時(shí)間、原因、性質(zhì)、疼痛程度、心理狀況等、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質(zhì)，有無污染、感染等，如皮膚溫度及顏色、搏動(dòng)、腫脹（二）注意事項(xiàng)、透氣性敷料進(jìn)行包扎且松緊度適宜，適當(dāng)約束肢體，避免創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓，暴露創(chuàng)面不宜覆蓋敷料或被單七、供皮區(qū)皮膚護(hù)理（一)評(píng)估和觀察要點(diǎn) 、吸煙使及供皮區(qū)皮膚情況(二）注意事項(xiàng)，臥床休息，避免供皮區(qū)敷料收到污染 ，松緊度適宜；避免供皮區(qū)受到機(jī)械性刺激八、植皮區(qū)皮膚護(hù)理(一)評(píng)估和觀察要點(diǎn)、意識(shí)、自理能力、合作程度、溫度、指壓反應(yīng)、血供及疼痛程度（二）注意事項(xiàng) 、強(qiáng)日光下避免損傷，創(chuàng)面完全愈合，應(yīng)立即佩戴彈力套持續(xù)壓迫六個(gè)月，預(yù)防出現(xiàn)瘢痕增生 ，切忌用手抓撓，以免破潰出血感染九、糖尿病足的預(yù)防（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) （二）注意事項(xiàng) 、電熱毯或烤燈，謹(jǐn)防燙傷，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防凍傷十、糖尿病足的護(hù)理(一）評(píng)估和觀察要、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、及合作程度，評(píng)估患者足部情況 （二）注意事項(xiàng) 、雞眼膏或腐蝕性藥物接觸傷口十一、截肢護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 、自理能力、合作程度、營(yíng)養(yǎng)及心里狀態(tài)（二）注意事項(xiàng) ，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)進(jìn)行肌肉強(qiáng)度和平滑肌鍛煉，為安裝假肢做準(zhǔn)備透析室?？祁}二、急性中毒病人血液灌流觀察要點(diǎn)1，評(píng)估病人生命體征，神志是否清楚。3，了解中毒程度。兩次透析間體重增長(zhǎng)在干體重的3%~5%范圍之內(nèi)。拔針時(shí)正確按壓針眼，防止局部血腫、動(dòng)脈瘤，并向病人解釋。低鉀、低磷，適量補(bǔ)鈣。四、透析機(jī)的消毒措施【1】透析機(jī)外部消毒1，每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。：是一種令人不快的感覺和情緒上的感覺，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。：是個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。瞳孔對(duì)光反射，角膜反射等可存在，呼吸心跳血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。：是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。：機(jī)體在嚴(yán)重失血失液感染創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。