【正文】 拔針另選部位重新穿刺。~，使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。（）給氧，最好有50%70%酒精濕化后吸入。（1）根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，可能發(fā)生了？（2）護士首先應(yīng)做的事情是？（3）預(yù)防與處理？答案：一、填空題左側(cè)臥位、頭低足高位、肺動脈24h、每發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗靜脈、條索狀紅線、發(fā)紅、疼痛重復(fù)使用、一次性注射器減慢輸液速度、停止輸液、輸液器高濃度二、單選BEEEDDCCEE三、多選ABCDEABCDABCDEABCDEABCEACDEABCDCDABCABCDE四、判斷錯對對對對錯對對對對五、病例分析答：（1）心臟負荷過重反應(yīng)（2）立即停止輸液（3）急性肺水腫預(yù)防與處理①注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年及小兒，心臟患者速度不宜過快，液量不宜過多。[三)預(yù)防及處理1．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴格控制藥物的濃度，對血管刺激性強的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，避免藥物漏至血管外。(二)臨床表現(xiàn)靜脈點滴不暢或不滴。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。3．使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。2．嚴格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫?！耙豢础本褪亲屑氂^察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象。輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。當(dāng)輸液速度加快時，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機會也多。四、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因操作者心理失衡，情緒波動不能很好的自我調(diào)節(jié)，面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導(dǎo)致操作失敗。一看就是仔細觀察血管是否明顯，要選走向比較直的，靜脈大多呈藍色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，比較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈偶的跡象。2，評估病人面色蒼白或紅潤，肢體活動情況，有無皮膚破損。8，定期檢測病人各項生化指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，觀察病人的體能狀態(tài)、貧血程度等。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。以致在靜息時動脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過程。任何原因引起的大腦高級神經(jīng)中樞功能損害時：都可出現(xiàn)意識障礙。6，掌握抗凝技巧，根據(jù)常規(guī)與個體特異性相結(jié)合進行血透抗凝，保持血液肝素化。連續(xù)輸液者，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高，制動。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸會謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。對嚴重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。3．在輸液結(jié)束揭取膠布后，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。2．反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進人靜脈，即便進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。4．給予高流量氧氣吸入，同時嚴密觀察病人病情變化，五、疼痛(一)原因輸入的藥液對血管的刺激、輸注速度過快、藥液漏出血管外（二）臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛、紅腫（三）預(yù)防及處理1．注意藥液配制的膿度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽診肺部布出現(xiàn)大量濕啰音。（）橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。九 靜脈穿刺失敗預(yù)防及處理。，是解決微粒危害的理想措施。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。必要時進行四肢輪扎血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。據(jù)報告，已有研究者將加藥針頭進行改進，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。?紅歸酊：紅花與當(dāng)歸比例為3:1，洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。，切忌鑷子等物品敲開安瓿。，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。 E腹瀉神經(jīng)損傷的預(yù)防有（）、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺 ，嚴密觀察藥液有無外漏 四、判斷溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺（）正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。2．輸液用具污染。8．超短波物理療法12．如合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。(三)預(yù)防及處理1．輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。十、藥液外滲詳見注射法中靜脈注射操作并發(fā)癥十一、注射部位皮膚損傷(一)原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進入患者體內(nèi)，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉滯留發(fā)生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。2．輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原，無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。局部疼痛及腫脹。拔針時應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點拔針時角度不宜過大，動作宜輕?；炇覚z查血糖升高或降低。（三）預(yù)防及處理輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格執(zhí)行無菌操作。進針的角度與深度：由于患兒靜脈淺，進針角度以針頭與頭皮夾角15~，甚至更小，肥胖二針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源，如有的家長在護士操作前發(fā)問：“你行嗎？你能一針扎上嗎？”有的家長情緒不好亂指責(zé)護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對此適應(yīng)性較差的護士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進針，穿刺失敗。穿刺后的護理：小兒天性好動，自控能力差，容易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液外滲，局部水腫，因此，做好穿刺后的護理極為重要。每日稱體重，根據(jù)尿量及體重增長情況，掌握飲水量。2，透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。：指機體作為一個整體的功能的永久性喪失，整體死亡的標(biāo)志。：肺間質(zhì)有過量液體積聚和溢入肺泡腔內(nèi)。：是一種意識現(xiàn)象，是個體的主觀知覺體驗，受個體的心理性格經(jīng)驗情緒和文化背景的影響。2，向病人及家屬解釋定期使用促紅細胞生成素及輸血的重要性以及貧血的主要癥狀。第五篇：周圍靜脈輸液并發(fā)癥周圍靜脈輸液并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)，急性肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞，血栓栓塞，疼痛，敗血癥，神經(jīng)損傷，靜脈穿刺失敗，藥液外滲性損傷，導(dǎo)管阻塞，注射部位皮膚損傷。局部疼痛及腫脹。合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。對不能進食、長時間輸液患兒，定期檢查平衡量電解質(zhì)的各種指標(biāo)，按需補給。因此，做好穿刺后的護理極為重要。在進入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對自己的情緒進行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。3．輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。輸液時間太長。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換汪射部位，保護好血管。(三)預(yù)防及處理1．避免長期大量