【正文】 季度上交到劑呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度量監(jiān)督局進行測量。每年對全體介入手術(shù)人員進行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調(diào)離現(xiàn)有崗位。四、放射工作人員的相關(guān)保障對準備參加X線工作人員必須進行體格檢查，有不適應(yīng)者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進行一次血象檢查，每一至二年由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門負責(zé)組織一次較全面的體格檢查。在國家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假24周，對從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時間安排24周的健康療養(yǎng)。確定已妊娠的工作人員，不應(yīng)參與事先計劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應(yīng)避免接受內(nèi)照射。從事放射工作人員的營養(yǎng)補助發(fā)放應(yīng)在一般醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)補助的基礎(chǔ)上體現(xiàn)放射工作人員工作的危險性（放射營養(yǎng)費）。心血管疾病介入診療隨訪制度一、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)隨訪制度病人術(shù)前完善各項相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。病人實施冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時調(diào)取病人資料。支架植入術(shù)后半年、一年、三年需要進行復(fù)查，有必要再次行冠脈造影，評價支架植入效果，并對照術(shù)前心功能、心臟B超對病人心功能改善情況進行評估。囑病人術(shù)后的凝血、擴血管、降脂等藥物按時服用。告知病人心血管普通門診及專家門診時間，便于病人在門診開藥和隨訪。告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。定期或隨機進行電話和信件回訪。二、永久性起搏器植入術(shù)后隨訪病人術(shù)前完善各項相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。病人實施永久性起搏器植入術(shù)后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。永久性起搏器植入術(shù)后三個月、半年、及每年進行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進行起搏器更換。囑病人術(shù)后學(xué)會自測脈搏，必要時就近做心電圖監(jiān)測起搏心律。告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點及開放時間，呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度便于病人隨訪。告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。定期或隨機進行電話和信件回訪。大型放射設(shè)備操作、使用及維護制度一、醫(yī)療設(shè)備的管理大型放射設(shè)備應(yīng)指派專業(yè)人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗收等過程，都應(yīng)安排專業(yè)人到場，協(xié)助設(shè)備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機器設(shè)備使用情況》記錄薄，要有詳細的使用、故障、修理更換原器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。大型放射設(shè)備的帳卡和檔案資料應(yīng)由專人負責(zé)保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。大型設(shè)備應(yīng)儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。二、建立大型放射設(shè)備檔案儀器資料：如產(chǎn)品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。使用管理資料：如操作規(guī)程、日常維護保養(yǎng)條例、使用和維護記錄、定期檢查記錄。三、醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度大型設(shè)備除日常維護保養(yǎng)外，還應(yīng)每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對設(shè)備的各項參數(shù)進行穩(wěn)定性測試。對部符合質(zhì)量指標的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設(shè)備正常使用。各類醫(yī)療設(shè)備在日常使用過程中如發(fā)生故障，檢修人員應(yīng)立即搶修，保證醫(yī)療工作正常進行。每次檢修及定期大修應(yīng)有詳細記錄。增加或修改線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補注明，存檔備查。室內(nèi)空氣消毒制度。，清潔、擦洗、消毒臺面及手術(shù)床。，保持室內(nèi)空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度檢測內(nèi)容及標準室內(nèi)面積小于或等于30平方米，設(shè)一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1米處各取一點；室內(nèi)面積大于30平方米，設(shè)東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗室檢測等待結(jié)果。檢測結(jié)果的細菌技術(shù)應(yīng)為每立方小于200CFU。取出拭子在臺面上分別取四點由上至下、由左至右反復(fù)涂抹面積5 cm5cm后放回試管內(nèi)封好送檢。取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內(nèi)封好送檢。檢測結(jié)果應(yīng)無菌生長。設(shè)備定期保養(yǎng)與維修制度、防潮。、調(diào)整工作所需狀態(tài)。，請專業(yè)工程師檢測。，關(guān)閉總電源。安全管理制度、電動設(shè)備的安全管理和使用制度，當(dāng)班者負責(zé)。用畢及時切斷電源。，按要求定期進行清點、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報上級。，保證安全。，必須經(jīng)常保持通暢無阻。，提高警惕，做好“四防”工作，認真進行必要的安全檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)隱情和可疑問題及時處理和報告。、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴格執(zhí)行登記、領(lǐng)取制度。發(fā)現(xiàn)短缺及時查找。，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負責(zé)追查外，應(yīng)及時報告保衛(wèi)科協(xié)助查找。，在等候手術(shù)期間不得大聲喧嘩，無關(guān)人員不得在等候區(qū)內(nèi)逗留。，吸煙者應(yīng)到戶外，煙頭不得亂扔。、儀器、設(shè)備的管理，未經(jīng)允許不得擅自動用。，患者回病房時，應(yīng)及時清點有關(guān)物品，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面說清。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度導(dǎo)管室護理應(yīng)急預(yù)案一、低血壓的應(yīng)急預(yù)案血壓降低首先排除導(dǎo)管操作深插和超選影響，及時提示術(shù)者快速把導(dǎo)管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩(wěn)定后繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中急癥并發(fā)癥或血管急性閉塞導(dǎo)絲導(dǎo)致血壓降低時，護士要遵醫(yī)囑配合臺上快速使用藥物及導(dǎo)管材料。常規(guī)藥物：經(jīng)靜脈三通將1020mg多巴胺，%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。根據(jù)患者癥狀及血壓恢復(fù)情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg?？衫^續(xù)完成手術(shù)?？焖匍_通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進入體內(nèi)。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現(xiàn)痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護士必須在重癥患者治療時最好使用套管針，雙向可以同時使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時減少人為混亂。及時查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫(yī)囑3分鐘內(nèi)注射負荷量10ug/()，如需持續(xù)使用藥物，()接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動脈內(nèi)直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時，遵醫(yī)囑準確核對劑量，遞于臺上。注射器內(nèi)避免因推注時速度快產(chǎn)生氣泡，影響使用?；颊唠x開時，寫好標簽注明使用劑量及持續(xù)使用時間。必要時及時補充液體，查明患者無心功能不全及其他相關(guān)并發(fā)癥，情況允許時充分地補充液體可以增加體循環(huán)，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。二、術(shù)中高血壓應(yīng)急預(yù)案：快速吸氧?？诜祲核幬?。舌下含服卡托普利2550mg。口服藥物后觀察1020分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油510mg加生理鹽水靜點，根據(jù)血壓下調(diào)情況調(diào)整滴速。協(xié)助患者排尿或及時導(dǎo)尿。必要時導(dǎo)尿，遇患者不能平臥排尿時，要及時采取導(dǎo)尿措施，防止血壓繼續(xù)升高影響手術(shù)進程。排除心理緊張因素，做好術(shù)中心理護理。高血壓引發(fā)嘔吐時，靜脈使用胃復(fù)安及維生素B6。如有腦病發(fā)生，出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象時要及時喚醒患者，并保持呼吸道通暢。三、術(shù)中心動過緩應(yīng)急預(yù)案：遵醫(yī)囑靜脈三通處直接推注阿托品（），%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。伴有低血壓者，遵醫(yī)囑迅速靜脈三通處推注相關(guān)升壓藥物。竇性心律繼續(xù)不能迅速提升，要及時配合臺上使用臨時起搏器，起搏導(dǎo)呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度管及動脈鞘遞與臺上。調(diào)好臨時起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率510次。調(diào)整起搏器中的輸出及感知。起搏器導(dǎo)管完全放置穩(wěn)定后，將輸出尾線正負極準確與臨時起搏器連接。開起臨時起搏器后，觸發(fā)信號應(yīng)在每心動搏出P波前觸發(fā)。確定滿意起搏心率后，將臨時起搏器導(dǎo)管臺上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。心律恢復(fù)后準備其他導(dǎo)管材料，配合手術(shù)繼續(xù)完成。三、術(shù)中心動過速應(yīng)急預(yù)案：常見的術(shù)中竇性心動過速往往和血壓升高同時出現(xiàn)，由于手術(shù)前情緒不穩(wěn)定，對介入治療有心理負擔(dān)，造成休息不好以及手術(shù)時間延長、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護理，及時輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩(wěn)后心率相對也就平穩(wěn)恢復(fù)。需要警惕的是發(fā)生在一些危重、急診患者手術(shù)的其他心動過速。四、術(shù)中心律失常應(yīng)急預(yù)案：抽吸利多卡因，必要時遵醫(yī)囑執(zhí)行。抽吸阿托品、多巴胺，必要時遵醫(yī)囑使用。靜脈加速補充液體，增加灌注改善循環(huán)。準備好除顫器，臨時起搏導(dǎo)管必要時使用。五、術(shù)中心室纖顫應(yīng)急預(yù)案：心電圖出現(xiàn)異常立即提示臺上術(shù)者，迅速將體內(nèi)引起刺激的導(dǎo)管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機械再刺激。患者有意識時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規(guī)律運動?；颊咭庾R不清時，協(xié)助術(shù)者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉(zhuǎn)復(fù)。護士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫(yī)囑即時使用。迅速準備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導(dǎo)電糊，預(yù)防除顫時皮膚燒灼。遵醫(yī)囑進行心外除顫，觀察轉(zhuǎn)復(fù)情況反復(fù)除顫，一般12次除顫后即可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。準備臨時起搏器及導(dǎo)管材料，必要時遞與臺上，配合起搏。及時使用各種急救用藥。隨時調(diào)整進入體內(nèi)劑量。防止代謝性酸中毒，必要時術(shù)中要遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。配合繼續(xù)手術(shù)治療的各項準備工作，無菌臺的鋪設(shè)，導(dǎo)管材料、支架及時補充。當(dāng)室顫是由冠狀動脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運重建后，心室顫動即會恢復(fù)。六、術(shù)中心源性休克急預(yù)案：配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴容，可緩解病情。配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿2040mg，可快速緩解患者的容量負荷。伴血壓增高患者遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續(xù)泵入，(minkg)，根據(jù)血壓及心衰癥狀調(diào)節(jié)藥物使用劑量。高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度呋塞米60靜注。同時做好導(dǎo)尿。遵醫(yī)囑必要時給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡57mg皮下注射。備好靜脈用氨茶堿需要時靜脈使用。嚴密觀察呼吸及氧飽和度。隨時準備使用呼吸機。七、術(shù)中急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案：遵醫(yī)囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導(dǎo)管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。配合X線透視指引，對比劑指示下進行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補充膠體或晶體的基礎(chǔ)上，將部分從心包引流出的液體直接經(jīng)股靜脈補入體內(nèi)。準備好臨時起搏器和起搏導(dǎo)管，必要時使用。若冠脈穿孔封堵處理時，準備相應(yīng)球囊遞與臺上，在確保指引導(dǎo)絲穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，臺上可采取灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴重的填塞。準備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。如繼續(xù)出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協(xié)助轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。經(jīng)過以上措施癥狀緩解，血壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入急救室繼續(xù)治療、監(jiān)護至拔出引流管。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室護理應(yīng)急預(yù)案第五篇：導(dǎo)管室管理制度第二節(jié) 導(dǎo)管室的管理制度 一、一般規(guī)章制度,必須更換導(dǎo)管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴禁進入導(dǎo)管室。手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間提前30min到導(dǎo)管室做好準備，因故更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與導(dǎo)管室聯(lián)系。，每臺手術(shù)最多允許5位醫(yī)生入內(nèi)，其他人員一律不許入內(nèi)；患嚴重上呼吸道感染者，不可進入導(dǎo)管室。，手術(shù)助手必須8:10（以8:00上班為例）進導(dǎo)管室做術(shù)前準備，原則上8:30必須開始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導(dǎo)管室物品和設(shè)備的位置，控制室設(shè)備嚴禁操作。，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動各種用具應(yīng)盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問題；避免接打與手術(shù)無關(guān)的電話，無菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機。（桶）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數(shù)目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。任何場所嚴禁吸煙、進餐，以保持導(dǎo)管室清潔衛(wèi)生。，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進修醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可進入導(dǎo)管室參加手術(shù)。，研究生、進修生、實習(xí)醫(yī)生不能單獨上臺操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。，手術(shù)科室應(yīng)提前通知導(dǎo)管室做好相應(yīng)準備。二、參觀制度，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護士長、手術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進入。，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過6人次，其中，每個手術(shù)間最多不超過2人次。，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準備就緒后方可進入制定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，憑導(dǎo)管室發(fā)放的參觀卡進入導(dǎo)管室。、學(xué)員見習(xí)須提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術(shù)