【正文】 ，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。心血管疾病介入診療隨訪制度一、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)隨訪制度病人術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項(xiàng)、傳染病等。手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。對(duì)照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。十四、導(dǎo)管室物資管理制度所需要的一次性導(dǎo)管材料和物品須向醫(yī)院采購(gòu)部門提出申請(qǐng)。服從導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)及老師管理。監(jiān)督并協(xié)助病房護(hù)士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。負(fù)責(zé)與功能科聯(lián)系。術(shù)前確認(rèn)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)保修并記錄。取第一把無(wú)菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關(guān)節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。經(jīng)核對(duì)高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無(wú)菌鑷夾于無(wú)菌臺(tái)上。凡參加造影、介入治療的工作人員應(yīng)更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。工作人員外出要更換外出鞋。造影手術(shù)間的窗臺(tái)、儀器臺(tái)面以及物品表面每日清潔一次。手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)?；颊呷胧液髮⑿碾妶D接通，排除干擾，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)。核對(duì)手術(shù)包的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負(fù)責(zé)鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)，整理臺(tái)面，手術(shù)用品擺放整齊合理。愛(ài)護(hù)公物，愛(ài)護(hù)儀器，處處勤儉節(jié)約。進(jìn)入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談?wù)摲c工作無(wú)關(guān)話題。建立介入耗材的領(lǐng)取與使用登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。介入診療護(hù)理工作制度，提高放射介入護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)放射介入護(hù)理工作?！夺t(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》由臺(tái)州市醫(yī)療廢物處臵中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時(shí)共同填寫(xiě)，資料保存5年。2）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。（2）放射介入室的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況，故障和維修記錄。（3）機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器的基本功能并做好測(cè)試記錄，保證設(shè)備正常開(kāi)機(jī)使用。在放射介入診療前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、DSA室設(shè)臵告示牌。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。消毒隔離制度1．嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。每次購(gòu)臵，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。做好X線防護(hù)，工作人員進(jìn)入機(jī)房上臺(tái)工作時(shí)須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠(yuǎn)距離操作技術(shù)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測(cè)所接受的X線劑量，定期體檢，同時(shí)做好患者的X線防護(hù)。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。6．在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。每次檢查的照射次數(shù)不宜過(guò)多，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做好防火工作。參觀時(shí)不得使用手機(jī)。與病房護(hù)士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無(wú)異常情況、有無(wú)皮下血腫形成以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。與患者溝通，做好心里護(hù)理。影像資料核對(duì)無(wú)誤后交付相關(guān)醫(yī)師。十、介入放射診療技師職責(zé)在中心主任及醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作。九、刷手規(guī)則刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時(shí)也應(yīng)立即更換。八、無(wú)菌操作原則在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。1及時(shí)提供搶救及急診所用特殊導(dǎo)管材料。準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管檢查治療及搶救中的各項(xiàng)口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格做到三查七對(duì)。努力學(xué)習(xí)，接受新知識(shí)，做好傳、幫、帶。非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，如工作需要經(jīng)準(zhǔn)許后方可進(jìn)入。7． 手術(shù)廢氣物品必須置黃色塑料袋內(nèi)并注明感染標(biāo)記，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。6． 醫(yī)護(hù)技人員接觸x線時(shí)，必須配戴防護(hù)用品。4． 術(shù)后做好登記、記帳工作，督促醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)術(shù)中所用藥物處方。護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無(wú)誤。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應(yīng)注意環(huán)保。手術(shù)人員暫時(shí)離開(kāi)導(dǎo)管室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣，鞋。如器械臺(tái)、方盤(pán)、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤(pán)、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。影像設(shè)備 導(dǎo)管術(shù)專用dsa機(jī)具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強(qiáng)器、x線球管、c形臂及導(dǎo)管檢查床構(gòu)成。輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫(kù)房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。放射介入技術(shù)為有創(chuàng)操作，且操作復(fù)雜，操作時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管器械應(yīng)用種類多，既增加了病人的感染機(jī)會(huì)，也是醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素之一，因此放射介入導(dǎo)管室除了要同外科手術(shù)室一樣有嚴(yán)格的無(wú)菌消毒制度，還要具備介入放射學(xué)自身的特點(diǎn)。 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)無(wú)菌器械臺(tái)、影像增強(qiáng)器鉛板等均應(yīng)鋪無(wú)菌單和無(wú)菌機(jī)套，攝片定位時(shí)應(yīng)嚴(yán)防無(wú)菌區(qū)污染，手術(shù)人員暫離操作間應(yīng)注意保持手套、手術(shù)衣的無(wú)菌，一旦污染，應(yīng)立即更換。導(dǎo)管室護(hù)士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生，術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和手套破損必須洗手。醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)，污物處置間等，醫(yī)院應(yīng)投入必要的經(jīng)費(fèi)，配備必要的消毒滅菌設(shè)備和洗手設(shè)施，使導(dǎo)管室建筑布局、工作流程內(nèi)部設(shè)施符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求和醫(yī)院感染控制的基本要求[3]。 工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏一般單位都是放射科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)介入插管技術(shù)學(xué)習(xí)后即開(kāi)展工作，多數(shù)未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌操作訓(xùn)練，醫(yī)院未開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、防控知識(shí)、新的管理信息不了解，醫(yī)院感染意識(shí)淡漠，防控工作中違規(guī)操作常見(jiàn)。 介入放射導(dǎo)管治療的特點(diǎn)介入放射又稱手術(shù)放射學(xué)。手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭、有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭，連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部完畢后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。合理安排手術(shù)臺(tái)序，血管介入在前，非血管介入在后，無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)分開(kāi)無(wú)菌的在前，對(duì)于能經(jīng)血液傳播的傳染病檢查陽(yáng)性的病人放在末尾并做好隔離措施。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定：一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械，應(yīng)集中回收、清洗消毒、滅菌。因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開(kāi)展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 心導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺(tái)，并由專人管理定期維護(hù)。介入手術(shù)病人必須有抗hiv、hbsag、抗hcv等檢查結(jié)果,陽(yáng)性患者安排在每日最后。各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。做好病人的心理護(hù)理。防護(hù)保健制度 1． 導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)置合理，要有足夠的面積和高度，墻壁門窗應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2． 天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒，物品表面及地面采用濕式清潔方法清潔，每周固定衛(wèi)生日。注意使用日期和失效日期，不得使用過(guò)期產(chǎn)品。進(jìn)入本室一律關(guān)閉手機(jī)，以免干擾各種儀器使用。對(duì)工作負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。與本臺(tái)手術(shù)者核對(duì)本次手術(shù)用導(dǎo)管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺(tái)上。將動(dòng)脈監(jiān)測(cè)無(wú)菌換能器接通，備用。手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時(shí)與病房醫(yī)師溝通。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清潔消毒。七、垃圾分類裝置利器：放入專用利器盒。消毒鑷子罐應(yīng)在鋪臺(tái)前打開(kāi)，每4小時(shí)更換一次。保持器械臺(tái)及無(wú)菌單的干燥。再接取藥液刷到前臂及肘關(guān)節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。術(shù)前核對(duì)患者姓名、診療項(xiàng)目。十一、患者接診制度核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、床號(hào)等。注意安全，防止墜床，注意保暖。不得大聲喧嘩及談?wù)撆c學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的話題。領(lǐng)回材料和物品后要及時(shí)分類、清點(diǎn)數(shù)量、核實(shí)有效期。使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。心導(dǎo)管室放射防護(hù)制度放射包括設(shè)備的防護(hù)、患者的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和放射工作人員的相關(guān)保障四個(gè)部分。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行x線檢查操作。手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個(gè)人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護(hù)。8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內(nèi)套鞋套（或室內(nèi)鞋）。凡進(jìn)入介入室的見(jiàn)習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入室的參觀規(guī)定和接受導(dǎo)管室人員的指導(dǎo)，不得到處走動(dòng)。1手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人情況，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，集中精力注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品，配合手術(shù)順利進(jìn)行。科室使用前檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、登記。3．凡規(guī)定一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。放射安全防護(hù)規(guī)章制度l、放射介入室X線輻射防護(hù)工作由介入組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)指定兼職人員協(xié)助科介入組長(zhǎng)做好X線輻射防護(hù)工作。技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，保存影像資料，避免重復(fù)照射。（5）設(shè)備使用過(guò)程中應(yīng)注意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無(wú)異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場(chǎng)檢查。不能修復(fù)時(shí)，立即與設(shè)備科和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并即使向放射科主任和介入組長(zhǎng)匯報(bào)和說(shuō)明情況。5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。4）運(yùn)送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時(shí)后清洗。目錄DSA室制度..................................................................................................................錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。按規(guī)定更換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。第四篇：導(dǎo)管室制度呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度導(dǎo)管室制度與職責(zé)一、入室須知凡進(jìn)入本室的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行本室各項(xiàng)規(guī)章制度。時(shí)刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺(tái)上，并開(kāi)放良好的靜脈通道，%鹽水。做好各項(xiàng)使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒?。遇搶救患者時(shí)及時(shí)正確配合使用除顫器及臨時(shí)起搏器。術(shù)后及時(shí)出報(bào)告，做好各種登記。工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨(dú)包裝，專人及時(shí)送交醫(yī)療垃圾站處理。嚴(yán)禁碰及未消毒的物品。1高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。抬起雙手保持高過(guò)肘部并遠(yuǎn)離身體，用背部開(kāi)門進(jìn)入手術(shù)室，避免污染。術(shù)后負(fù)責(zé)影像資料的處理。了解該患者將進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，核實(shí)家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對(duì)患者信息，備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)。傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護(hù)士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。學(xué)習(xí)時(shí)做到認(rèn)真聽(tīng)、仔細(xì)記。存放物品時(shí)要分類擺放、標(biāo)示清楚，并距地面30—50厘米。十五、用后導(dǎo)管毀型制度將當(dāng)日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。距離防護(hù)根據(jù)國(guó)家要求機(jī)房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應(yīng)大于36 m2。放射從業(yè)人員每年的X線接受劑量都應(yīng)分別計(jì)算，高于年限的3/10時(shí)應(yīng)查明原因。每年對(duì)全體介入手術(shù)人員進(jìn)行體檢，檢測(cè)工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時(shí)調(diào)離現(xiàn)有崗位。囑病人術(shù)后的凝血、擴(kuò)血管、降脂等藥物按時(shí)服用。告知病人心血管普通門診、專家門診時(shí)間及起搏器隨訪室的地點(diǎn)及開(kāi)放時(shí)間，呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度便于病人隨訪。大型設(shè)備應(yīng)儲(chǔ)存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。室內(nèi)空氣消毒制度。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)。，按要求定期進(jìn)行清點(diǎn)、登記，帳與物不符時(shí)及時(shí)追查原因并上報(bào)上級(jí)。，在等候手術(shù)期間不得大聲喧嘩，無(wú)關(guān)人員不得在等候區(qū)內(nèi)逗留。根據(jù)患者癥狀及血壓恢復(fù)情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg。于冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時(shí)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確核對(duì)劑量，遞于臺(tái)上。常用硝酸甘油510mg加生理鹽水靜點(diǎn)，根據(jù)血壓下調(diào)情況調(diào)整滴速。伴有低血壓者，遵醫(yī)囑迅速靜脈三通處推注相關(guān)升壓藥物。心律恢復(fù)后準(zhǔn)備其他導(dǎo)管材料，配合手術(shù)繼續(xù)完成。準(zhǔn)備好除顫器，臨時(shí)起搏導(dǎo)管必要時(shí)使用。及時(shí)使用各種急救用藥。高濃度吸氧或酒精濕化吸入。立即心包穿刺：為臺(tái)上提供6F動(dòng)脈鞘，豬尾導(dǎo)管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過(guò)的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點(diǎn)。，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)上臺(tái)操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排