【正文】 ，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。心血管疾病介入診療隨訪制度一、冠狀動脈內(nèi)支架植入術隨訪制度病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。手術室做手術期間需閉門，防止射線外泄。對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。十四、導管室物資管理制度所需要的一次性導管材料和物品須向醫(yī)院采購部門提出申請。服從導管室護士長及老師管理。監(jiān)督并協(xié)助病房護士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。負責與功能科聯(lián)系。術前確認機器正常運轉，發(fā)現(xiàn)異常及時保修并記錄。取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。經(jīng)核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。凡參加造影、介入治療的工作人員應更換手術衣褲，戴消毒口罩、帽子。工作人員外出要更換外出鞋。造影手術間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。手術結束后，向患者及家屬交代術后注意事項。患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準備監(jiān)護。核對手術包的消毒，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，負責鋪設無菌臺，整理臺面，手術用品擺放整齊合理。愛護公物，愛護儀器，處處勤儉節(jié)約。進入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談論服與工作無關話題。建立介入耗材的領取與使用登記（電子文檔和紙質文檔）。介入診療護理工作制度，提高放射介入護理質量，持續(xù)改進放射介入護理工作?！夺t(yī)療廢物轉移聯(lián)單》由臺州市醫(yī)療廢物處臵中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。2）運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物運送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時貯存點。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。（2）放射介入室的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。（3）機房工作人員每天上班前需按有關規(guī)定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。在放射介入診療前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、DSA室設臵告示牌。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。消毒隔離制度1．嚴格執(zhí)行《總則》和《手術室消毒隔離管理細則》。每次購臵，采購部門必須進行質量驗收、訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。做好X線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠距離操作技術，認真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質文檔）。6．在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應當選擇適當?shù)臋z查方法，設計正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴格控制受照劑量。針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。室內(nèi)嚴禁吸煙，做好防火工作。參觀時不得使用手機。與病房護士交接患者在術中、術后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。與患者溝通，做好心里護理。影像資料核對無誤后交付相關醫(yī)師。十、介入放射診療技師職責在中心主任及醫(yī)師的領導下工作。九、刷手規(guī)則刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時也應立即更換。八、無菌操作原則在進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作原則。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應立即更換。嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。手術操作嚴格按照手術操作規(guī)范進行。1及時提供搶救及急診所用特殊導管材料。準確執(zhí)行導管檢查治療及搶救中的各項口頭醫(yī)囑，嚴格做到三查七對。努力學習，接受新知識，做好傳、幫、帶。非本室工作人員不得隨意進入，如工作需要經(jīng)準許后方可進入。7． 手術廢氣物品必須置黃色塑料袋內(nèi)并注明感染標記，封閉運送，無害化處理。6． 醫(yī)護技人員接觸x線時，必須配戴防護用品。4． 術后做好登記、記帳工作，督促醫(yī)生補開術中所用藥物處方。護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環(huán)保。手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣，鞋。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。影像設備 導管術專用dsa機具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強器、x線球管、c形臂及導管檢查床構成。輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。放射介入技術為有創(chuàng)操作，且操作復雜，操作時間長，導管器械應用種類多，既增加了病人的感染機會，也是醫(yī)院感染的主要危險因素之一，因此放射介入導管室除了要同外科手術室一樣有嚴格的無菌消毒制度，還要具備介入放射學自身的特點。 規(guī)范醫(yī)療護理技術操作，推行標準預防手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則，對無菌器械臺、影像增強器鉛板等均應鋪無菌單和無菌機套，攝片定位時應嚴防無菌區(qū)污染，手術人員暫離操作間應注意保持手套、手術衣的無菌，一旦污染，應立即更換。導管室護士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生，術前、連臺手術之間和手套破損必須洗手。醫(yī)療區(qū)包括手術間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)，污物處置間等，醫(yī)院應投入必要的經(jīng)費，配備必要的消毒滅菌設備和洗手設施，使導管室建筑布局、工作流程內(nèi)部設施符合環(huán)境衛(wèi)生學要求和醫(yī)院感染控制的基本要求[3]。 工作人員醫(yī)院感染相關知識缺乏一般單位都是放射科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)介入插管技術學習后即開展工作，多數(shù)未經(jīng)過嚴格的無菌操作訓練，醫(yī)院未開展醫(yī)院感染知識培訓和學習，醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的法律法規(guī)、防控知識、新的管理信息不了解，醫(yī)院感染意識淡漠，防控工作中違規(guī)操作常見。 介入放射導管治療的特點介入放射又稱手術放射學。手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭、有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭，連臺手術之間和當天手術全部完畢后應及時進行清潔消毒。合理安排手術臺序，血管介入在前，非血管介入在后，無菌手術與污染手術分開無菌的在前，對于能經(jīng)血液傳播的傳染病檢查陽性的病人放在末尾并做好隔離措施。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定：一次性使用導管不得重復使用，非一次性使用醫(yī)療用品，如手術器械，應集中回收、清洗消毒、滅菌。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。導管室護士應具有豐富的心內(nèi)科護理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。血流動力學監(jiān)測系統(tǒng) 心導管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關數(shù)據(jù)。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。介入手術病人必須有抗hiv、hbsag、抗hcv等檢查結果,陽性患者安排在每日最后。各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。做好病人的心理護理。防護保健制度 1． 導管室應設置合理，要有足夠的面積和高度，墻壁門窗應達到防護標準。2． 天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒，物品表面及地面采用濕式清潔方法清潔，每周固定衛(wèi)生日。注意使用日期和失效日期，不得使用過期產(chǎn)品。進入本室一律關閉手機，以免干擾各種儀器使用。對工作負責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。與本臺手術者核對本次手術用導管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺上。將動脈監(jiān)測無菌換能器接通，備用。手術結束后認真做好手術記錄，遇有特殊情況及時與病房醫(yī)師溝通。地面與早晨及手術結束后及時清潔消毒。七、垃圾分類裝置利器：放入專用利器盒。消毒鑷子罐應在鋪臺前打開，每4小時更換一次。保持器械臺及無菌單的干燥。再接取藥液刷到前臂及肘關節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。術前核對患者姓名、診療項目。十一、患者接診制度核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。注意安全，防止墜床，注意保暖。不得大聲喧嘩及談論與學習無關的話題。領回材料和物品后要及時分類、清點數(shù)量、核實有效期。使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。心導管室放射防護制度放射包括設備的防護、患者的防護、醫(yī)務人員的防護和放射工作人員的相關保障四個部分。三、醫(yī)務人員的防護按照放射防護規(guī)定正確進行x線檢查操作。手術期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內(nèi)套鞋套（或室內(nèi)鞋）。凡進入介入室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入室的參觀規(guī)定和接受導管室人員的指導，不得到處走動。1手術過程中嚴密觀察病人情況，隨時報告醫(yī)生，集中精力注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品，配合手術順利進行?？剖沂褂们皺z查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈，專人負責領取、驗收、登記。3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。放射安全防護規(guī)章制度l、放射介入室X線輻射防護工作由介入組長負責，組長指定兼職人員協(xié)助科介入組長做好X線輻射防護工作。技術人員要嚴格執(zhí)行各種放射設備操作規(guī)程，確保影像質量，保存影像資料，避免重復照射。（5）設備使用過程中應注意是否正常運轉，有無異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。不能修復時，立即與設備科和設備供應公司維修人員聯(lián)系，并即使向放射科主任和介入組長匯報和說明情況。5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。4）運送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。目錄DSA室制度..................................................................................................................錯誤！未定義書簽。按規(guī)定更換導管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。第四篇：導管室制度呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室工作制度導管室制度與職責一、入室須知凡進入本室的工作人員及相關人員要嚴格執(zhí)行本室各項規(guī)章制度。時刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。將患者安穩(wěn)送至手術臺上，并開放良好的靜脈通道，%鹽水。做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒?。遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。術后及時出報告，做好各種登記。工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫(yī)療垃圾站處理。嚴禁碰及未消毒的物品。1高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。抬起雙手保持高過肘部并遠離身體，用背部開門進入手術室，避免污染。術后負責影像資料的處理。了解該患者將進行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。學習時做到認真聽、仔細記。存放物品時要分類擺放、標示清楚，并距地面30—50厘米。十五、用后導管毀型制度將當日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。距離防護根據(jù)國家要求機房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應大于36 m2。放射從業(yè)人員每年的X線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。每年對全體介入手術人員進行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調(diào)離現(xiàn)有崗位。囑病人術后的凝血、擴血管、降脂等藥物按時服用。告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點及開放時間，呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室工作制度便于病人隨訪。大型設備應儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。室內(nèi)空氣消毒制度。檢測結果應無菌生長。，按要求定期進行清點、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報上級。，在等候手術期間不得大聲喧嘩，無關人員不得在等候區(qū)內(nèi)逗留。根據(jù)患者癥狀及血壓恢復情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg。于冠狀動脈內(nèi)直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時，遵醫(yī)囑準確核對劑量，遞于臺上。常用硝酸甘油510mg加生理鹽水靜點，根據(jù)血壓下調(diào)情況調(diào)整滴速。伴有低血壓者，遵醫(yī)囑迅速靜脈三通處推注相關升壓藥物。心律恢復后準備其他導管材料，配合手術繼續(xù)完成。準備好除顫器，臨時起搏導管必要時使用。及時使用各種急救用藥。高濃度吸氧或酒精濕化吸入。立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應穿外出衣、換外出鞋；工作結束后應將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。，舉止要端正，不應坐、臥于手術間地上或手術床上。研究生、進修生、實習醫(yī)生不能單獨上臺操作，否則，導管室有權不予安排