【正文】 較大者 )在 TURP術(shù)前用非那雄胺 5毫克，可有效減少圍手術(shù)期出血第五十三 頁 ，共六十四 頁 。副作用第五十四 頁 ，共六十四 頁 。植物制劑的作用機(jī)理 植物制劑的作用機(jī)制復(fù)雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關(guān)性第五十五 頁 ，共六十四 頁 。BPH/膀胱過度活動(dòng)癥〔 OAB〕的治療1〕 BPH伴 OAB病癥的明確2〕 α受體阻滯劑 +抗膽堿能制劑3〕在選擇性患者，可以顯著改善 OAB病癥 和生活質(zhì)量，不增加急性尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)參照 OAB臨床診治指南 第五十六 頁 ，共六十四 頁 。1 難治性尿潴留2 反復(fù)泌尿系感染3 5α復(fù)原酶抑制劑治療無效的反復(fù)血尿4 腎功能低下5 膀胱結(jié)石BPH診治指南中外科治療適應(yīng) 證 中、重度 BPH患者，下尿路病癥已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。 BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以到達(dá)治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。第五十七 頁 ，共六十四 頁 。 治療手段 　推薦程度 外科治療 具備手術(shù)治療的適應(yīng)癥 TURP 推薦 (體積 80ml ) TUIP 推薦 (體積 30ml。無中葉增生 ) 開放手術(shù) 推薦 (體積 80ml。 合并癥 ) TUVP 推薦 (凝血功能較差 。體積較小 ) PKVP 推薦 (沖洗液為生理鹽水 )激光治療 主要用于前列腺體積較小的高?；颊叩氖中g(shù)治療 經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù) 推薦 (術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短 ) 經(jīng)尿道激光汽化術(shù) 推薦 (遠(yuǎn)期療效有待研究 ) 經(jīng)尿道激光凝固術(shù) 推薦 〔操作簡單 , 出血風(fēng)險(xiǎn)低〕其他治療 主要用于不接受外科手術(shù)治療，同時(shí)不接受長期藥物治療的患者 高能 TUMT 推薦 (局部緩解病癥 ) TUNA 推薦〔不作為一線治療〕 前列腺支架 推薦〔只適用于高?；颊摺潮?3 BPH診治指南中 外科治療 手段的推薦意見第五十八 頁 ，共六十四 頁 。〕及時(shí)引流尿液。首選導(dǎo)尿，失敗者行恥骨上膀胱造瘺?！骋话懔糁脤?dǎo)尿管 37日，同時(shí)服用 α 受體阻滯劑可提高拔管成功率。BPH患者尿潴留的處理第五十九 頁 ，共六十四 頁 。1〕 BPH長期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張、腎積水及腎功能損害。2〕應(yīng)先行引流膀胱尿液，待腎功能恢復(fù)到正?；蚪咏＃∏槠椒€(wěn)，全身狀況明顯改善后擇期手術(shù)。BPH患者尿潴留的處理第六十 頁 ，共六十四 頁 。BPH的隨訪隨訪目的：評(píng)估療效、盡早發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的副作用或并發(fā)癥并提出解決方案。第六十一 頁 ，共六十四 頁 。等待觀察 初次 6個(gè)月隨診，以后每年隨診 向患者提供疾病無進(jìn)展，以及無手術(shù)治療必要后繼續(xù)觀察α 受體阻滯劑 初始治療 4周后隨診，了解藥物反響情況。之后 6個(gè)月隨診， 以后每年隨診。隨診內(nèi)容： 推薦： IPSS， Qmax，剩余尿 可選擇： DRE, PSA5α 復(fù)原酶抑制劑 初始治療 12周后隨診，之后 6個(gè)月隨診，以后每年隨診。 隨診內(nèi)容： 推薦： IPSS， Qmax，剩余尿量 可選擇： DRE, PSA 外科治療 接受外科治療的患者 6周后隨診，組織學(xué)檢查結(jié)果的告知 3個(gè)月后接受以下檢查判斷療效。 推薦： IPSS， Qmax，剩余尿 可選擇：必要時(shí)尿培養(yǎng) 表 4 BPH診治指南中 治療后隨訪的 推薦意見第六十二 頁 ，共六十四 頁 。 謝 謝！第六十三 頁 ，共六十四 頁 。內(nèi)容 總結(jié)BPH臨 床 診 治指南。上皮和 間質(zhì)細(xì) 胞： 細(xì) 胞增殖和凋亡的平衡性破壞。 5α復(fù)原 酶 抑制 劑 臨 床起效 36個(gè)月，前列腺體 積較 大者 療 效更好。 3〕 連續(xù) 使用 1個(gè)月無明 顯 病癥改善那么不 應(yīng)繼續(xù) 使用。 長 期 療 效得到 證實(shí) ， 連續(xù) 用 藥 6年 療 效持 續(xù)穩(wěn) 定。涉及18,000多名病人， 9,000多病人接受了穿刺活 檢 。 17/27(63%)出血 重度出血。初次 6個(gè)月隨 診 ，以后每年隨 診 。向患者提供疾病無 進(jìn) 展，以及無手 術(shù) 治 療 必要后 繼續(xù)觀 察。 謝 謝第六十四 頁 ，共六十四 頁