【正文】 ，具有證候個體化、動態(tài)演變的特點(diǎn)，臨床除出現(xiàn)單一證候，也可出現(xiàn)兩證或三證夾雜等復(fù)合證候。 第三十二頁，共三十九頁。 治療推薦 推薦 6：治療方案選擇應(yīng)充分考慮患者年齡、體質(zhì)及生活環(huán)境，結(jié)合疾病分期、疾病活動度、疾病預(yù)后不良因素等進(jìn)行中醫(yī)綜合治療方案或中西醫(yī)聯(lián)合方案選擇。 推薦 7：治療全程應(yīng)對患者進(jìn)行病情評估，包括四診信息、疾病活動度、基于患者的報(bào)告結(jié)局〔 PRO〕、系統(tǒng)性損害等；根據(jù)病情活動輕重及對治療方案的反響每 1－ 3個月評估一次，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行治療方案的調(diào)整。 推薦 8：中醫(yī)治法應(yīng)根據(jù)病癥體征表現(xiàn)，或攻或補(bǔ)、或清或溫、或攻補(bǔ)兼施、或寒溫并用等，內(nèi)外兼治結(jié)合的綜合療法為最佳答案治療方案。 推薦 9：治療方案中推薦的方藥是依據(jù)有效古方及具有循證研究證據(jù)的方藥，在此根底上可根據(jù)病癥體征進(jìn)行加減。中醫(yī)用藥具有地域特點(diǎn)，在藥物劑量上沒有特別界定，可參考中藥藥典。 推薦 10：治療應(yīng)以辨證用藥為主導(dǎo)，假設(shè)能結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，配伍針對性較強(qiáng)的專用藥物，那么可明顯增強(qiáng)療效，減輕毒副作用，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。 第三十三頁，共三十九頁。 治療推薦 推薦 11：正虛邪實(shí)是本病的根本病機(jī)，臨床治療在祛邪同時應(yīng)注意扶正，即祛邪不宜攻伐過猛，以免損傷正氣；且扶正不宜峻補(bǔ)，以防邪氣壅滯。 推薦 12：瘀血即是病理產(chǎn)物又是致病因素貫穿于本病的始終，可采用活血化瘀、通絡(luò)止痛治療，活血藥復(fù)方、單味藥及注射劑對改善本病瘀血證候具有起效快、療效好的優(yōu)勢，但臨床要根據(jù)活血藥的不同藥性進(jìn)行選用。 推薦 13：久病入絡(luò)，病情頑固者可配伍藤類、蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)。脾胃失調(diào)、濕邪為患是本病病情遷延難愈的重要病因，加之長期藥物治療更易傷及脾胃，因此治療全程應(yīng)注重健脾祛濕、顧護(hù)脾胃。 推薦 14：臨床應(yīng)用藥性竣猛、毒副作用較強(qiáng)的中藥時，應(yīng)注意合理使用，密切觀察藥物的不良反響，降低藥物毒副作用。 第三十四頁，共三十九頁。 治療推薦 推薦 15：到達(dá)臨床緩解或低疾病活動時，減停藥物應(yīng)在在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，中藥適合長期維持治療，可以調(diào)和臟腑氣血陰陽，減少疾病復(fù)發(fā)。 推薦 16：治療全程應(yīng)重視用藥平安性監(jiān)測，建議每 13月檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，關(guān)注心肺變化。在疾病全過程中應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下開展關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)功能。 推薦 17：基于治未病理念的三伏貼、三九貼、春秋分穴位貼敷，膏方等治療可改善病癥、減少疾病復(fù)發(fā)。 推薦 18：預(yù)防調(diào)攝應(yīng)遵循未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的原那么，順應(yīng)四時節(jié)氣正確指導(dǎo)患者生活起居、飲食宜忌和情志調(diào)攝等，提高機(jī)體的抗病能力，延緩疾病的進(jìn)展。 第三十五頁，共三十九頁。 參與指南起草單位 ? 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 ? 安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ? 浙江中醫(yī)藥大學(xué) ? 上海市中醫(yī)院 ? 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ? 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 ? 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 ? 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 ? 云南省中醫(yī)醫(yī)院 ? 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 ? 深圳市中醫(yī)院 ? 廣東省中醫(yī)院 ? 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ? 廈門市中醫(yī)院 ? 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 ? 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 ? 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 ? 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 ? 甘肅省中醫(yī)院 ? 白求恩國際和平醫(yī)院 ? 河南省中醫(yī)院 ? 河南風(fēng)濕病醫(yī)院 ? 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ? 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 ? 南通良春中醫(yī)醫(yī)院 ? 排名不分先后 第三十六頁，共三十九頁。 指南起草 本指南指導(dǎo)委員會： 路志正、王承德、孫樹椿、沈丕安、陳湘君、張炳厚、張鳴鶴、胡蔭奇、房定亞、閻小萍、馮興華、范永升、張國恩、田新平、劉建平。 本指南主要起草人： 姜泉 、劉健、劉維、董振華、婁玉鈐、汪悅、高明利、王偉剛、殷海波、陳進(jìn)春、彭江云、蘇曉、朱婉華、方勇飛、黃清春、鄭福增、劉英、張劍勇、張華東、何東儀、王海東、王北、王義軍、溫成平、唐曉頗、朱躍蘭、李澤光、李振彬、陶慶文、黃雪琪、王海隆。 排名不分先后 第三十七頁，共三十九頁。 風(fēng)濕醫(yī)患專業(yè)的線上交流平臺 掃描二維碼下載問問風(fēng)濕 APP 第三十八頁，共三十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南。進(jìn)行了論證考核，指南獲得了評審專家的全票通過。包括電子檢索和手工檢索。排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)措施和對照措施均為中醫(yī)藥療法。第二輪主要對基于證據(jù)評價的所有治療措施進(jìn)行評價。證據(jù)推薦級別及證據(jù)水平。51:721729 doi:.。 ACR反響標(biāo)準(zhǔn) 〔 ACR20/50/70〕。掃描二維碼下載問問風(fēng)濕 APP 第三十九頁，共三十九頁。