aml中國診療指南-難治復(fù)發(fā)部分-資料下載頁
2024-10-04 01:17本頁面
【正文】 復(fù)時間 de la Rubia J, et al. Leuk Res 2024。 26(8):725730. 至造血功能恢復(fù)時間 既往未治療 (天 ) 既往已治療 (天 ) P值 中性粒細(xì)胞絕對計數(shù) 109 16 (4) 21 (6) 1109 17 (4) 23 (6) 血小板計數(shù) 20109 19 (5) 28 (13) 50109 24 (7) 28 (13) 第二十六頁，共三十二頁。 FLAGIDA方案：非血液學(xué)毒性反響 de la Rubia J, et al. Leuk Res 2024。 26(8):725730. WHO級別 (N) 1級 2級 3級 4級 惡心 /嘔吐 8 2 2 1 皮膚反應(yīng) 11 4 0 0 黏膜炎 5 5 0 5 腹瀉 3 6 2 0 腎臟毒性 7 3 1 0 肝臟毒性 12 9 1 0 肺毒性 3 6 5 5 心臟毒性 4 1 2 0 神經(jīng)毒性 0 0 1 1 第二十七頁，共三十二頁。 日本應(yīng)用 CAG方案 治療復(fù)發(fā)難治 AML應(yīng)用經(jīng)驗 ? Yamada報道 CAG方案治療 18例復(fù)發(fā)性 AML取得 83%CR后， ? 多個小規(guī)模臨床實驗驗證 CAG方案應(yīng)用于難治性 AML， ? CR達(dá) 62%~86%； ? 生存期中位數(shù) 8~17個月 ? 其毒副作用小，僅有輕至中度的骨髓抑制 ? 對復(fù)發(fā) AML的治療效果最好， CR可到達(dá) 86%，中位生存時間 17個月，在 CR后復(fù)發(fā)者行 CAG方案仍能再次緩解，無耐藥性； ? 老年 AML療效次之， CR達(dá) %，中位生存時間 11個月， ? 繼發(fā) AML的 CR為 %，中位生存時間 17個月； ? 原發(fā)耐藥性 AML療效最差，在接受治療的 8例患者中僅 1例獲 CR Yamada K, et al。 Leukamia， 1995， 9(1):1014. 第二十八頁，共三十二頁。 ? 在我國，經(jīng) CAG臨床治療協(xié)作組 2024年 6月 ~2024年 2月對 257例患者研究，發(fā)現(xiàn) CAG方案有以下臨床特點： ? 〔 1〕對 FAB分類 M0療效差，白血病細(xì)胞分化越后療效越好 ? 〔 2〕 CAG方案使用過程中沒有發(fā)生對該方案耐藥病例，即使 CAG誘導(dǎo)緩解后復(fù)發(fā)，該方案仍然有效； ? 〔 3〕對骨髓移植后復(fù)發(fā)病例 CAG方案可取得較好療效； ? 〔 4〕有較長的骨髓抑制期，較常規(guī)化療嚴(yán)重；髓外副反響 ? 輕微 中國應(yīng)用 CAG方案 治療復(fù)發(fā)難治 AML臨床經(jīng)驗 第二十九頁，共三十二頁。 移植對于復(fù)發(fā)、難治白血病的地位 ? 由于難治性白血病生存期短、預(yù)后差。對難治、復(fù)發(fā)性白血病患者， CR后應(yīng)盡早進行異基因 HSCT。 ? 如果經(jīng)過 2個療程仍不 CR，可以直接進行移植。 HSCT不僅通過大劑量預(yù)處理殺傷白血病細(xì)胞，更重要的是通過移植物抗白血病 (GVL)效應(yīng)去除白血病細(xì)胞。 ? 所有年輕的復(fù)發(fā)難治性白血病患者， CR后應(yīng)盡早進行異基因HSCT 第三十頁，共三十二頁。 第三十一頁，共三十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 急性髓系白血病 (復(fù)發(fā)難治局部 ) 診療指南。骨髓原始細(xì)胞 5%〔除外其他原因如穩(wěn)固化療后骨髓重建等〕。第 1次完全緩解后 6個月后復(fù)發(fā)、經(jīng)原方案再誘導(dǎo)化療失敗者。反復(fù)化療誘導(dǎo)白血病細(xì)胞對化療藥物產(chǎn)生耐藥。新的靶向治療藥物或生物治療等 *。中、大劑量阿糖胞苷 (AraC)聯(lián)合一線藥物或聯(lián)合新藥。改變治療策略，利用粒細(xì)胞集落刺激因子使處于 G0/G1期的細(xì)胞進入增值期，有利于化療藥物將其殺滅 第三十二頁，共三十二頁。
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