【正文】 〕利尿劑利尿劑ACEI?阻滯劑阻滯劑第四十五 頁 ，共六十 頁 。 二、妊娠高血壓二、妊娠高血壓 不宜使用的藥物：不宜使用的藥物： 可使用的降壓藥：可使用的降壓藥： ACEI， ARB 拉貝洛爾拉貝洛爾 利尿劑利尿劑 ?阻滯劑阻滯劑 ?1受體阻滯劑受體阻滯劑 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑n 第四十六 頁 ，共六十 頁 。三、高血壓合并腦血管病〔慢性〕三、高血壓合并腦血管病〔慢性〕鈣拮抗劑：鈣拮抗劑： 〔長效二氫吡啶等〕〔長效二氫吡啶等〕利尿劑利尿劑ACEI第四十七 頁 ，共六十 頁 。四、冠心?。核?、冠心?。簄 ?阻滯劑阻滯劑n ACEIn 二氫吡啶及非二氫吡啶的鈣拮抗劑二氫吡啶及非二氫吡啶的鈣拮抗劑第四十八 頁 ，共六十 頁 。五、高血壓合并心力衰竭治療五、高血壓合并心力衰竭治療n ACEI， ARBn 利尿劑利尿劑n 必要時可加必要時可加 ?阻滯劑阻滯劑n 如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片第四十九 頁 ，共六十 頁 。六、高血壓合并糖尿病六、高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)控制在血壓應(yīng)控制在 130/85mmHg下下ACEI， ARB〔不能耐受〔不能耐受 ACEI〕〕?1受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑小劑量利尿劑小劑量利尿劑第五十 頁 ，共六十 頁 。七、高血壓腎臟損害七、高血壓腎臟損害高血壓控制在高血壓控制在 125/75mmHgn ACEIn ACEI+鈣拮抗劑鈣拮抗劑第五十一 頁 ，共六十 頁 。長期治療隨訪實施過程長期治療隨訪實施過程n 繼續(xù)治療繼續(xù)治療n 血壓控制一年以血壓控制一年以上可減少劑量上可減少劑量n 增加劑量增加劑量n 改用另一類改用另一類降壓藥降壓藥n 聯(lián)合治療聯(lián)合治療n 改用另一類降改用另一類降壓藥壓藥n 減少劑量減少劑量治療 3個月后到達(dá)降壓目標(biāo)值治療 3個月后未到達(dá)降壓目標(biāo)值 有明顯 副作用第五十二 頁 ，共六十 頁 。血壓控制目標(biāo)值血壓控制目標(biāo)值237。高血壓患者：高血壓患者： 140/90mmHg237。糖糖 尿病患者：尿病患者： 130/80mmHg237。腎臟患者：腎臟患者： =125/75mmHg第五十三 頁 ，共六十 頁 。高血壓的社區(qū)防治高血壓的社區(qū)防治237。 策略：全人群策略〔一級預(yù)防〕策略：全人群策略〔一級預(yù)防〕237。 高危人群策略〔二級預(yù)防〕高危人群策略〔二級預(yù)防〕237。 組織形式：組織形式：237。 政府領(lǐng)導(dǎo)政府領(lǐng)導(dǎo) ———— 主管部門主管部門 ———— 專業(yè)人員專業(yè)人員 ———— 相關(guān)相關(guān)企業(yè)企業(yè)237。 組成防治網(wǎng)組成防治網(wǎng)237。 主要工作內(nèi)容主要工作內(nèi)容? 人員培訓(xùn)人員培訓(xùn)? 健康教育健康教育? 改變不良環(huán)境改變不良環(huán)境? 高血壓病人檢出、治高血壓病人檢出、治療和隨訪療和隨訪? 疾病和危險因素監(jiān)測疾病和危險因素監(jiān)測? 生活方式指導(dǎo)和健康促進(jìn)生活方式指導(dǎo)和健康促進(jìn)? 評估防治方案評估防治方案第五十四 頁 ，共六十 頁 ?，F(xiàn)場測量n 血壓、身高及體重。血壓、身高及體重。n 問卷：一般的人口統(tǒng)計學(xué)資料、高血壓相關(guān)疾病、家族史、高問卷：一般的人口統(tǒng)計學(xué)資料、高血壓相關(guān)疾病、家族史、高血壓相關(guān)危險因素、高血壓相關(guān)知識及來源。對高血壓患者的血壓相關(guān)危險因素、高血壓相關(guān)知識及來源。對高血壓患者的治療情況。治療情況。－高血壓定義為：－高血壓定義為： SBP?140mmHg和和 /或或 DBP?90mmHg，或調(diào)，或調(diào)查時血壓正常，但過去診斷為高血壓并且正在服降壓藥者。查時血壓正常，但過去診斷為高血壓并且正在服降壓藥者。－知曉率定義：高血壓患者知道自己患高血壓的率。－知曉率定義：高血壓患者知道自己患高血壓的率。－治療率定義：高血壓患者接受治療的率。－治療率定義：高血壓患者接受治療的率。 第五十五 頁 ，共六十 頁 。高血壓相關(guān)知識〔〔 1〕是否需要規(guī)律測量血壓；〕是否需要規(guī)律測量血壓；〔〔 2〕目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；〕目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；〔〔 3〕高血壓的主要危害性；〕高血壓的主要危害性；〔〔 4〕高血壓的相關(guān)因素?！掣哐獕旱南嚓P(guān)因素。根據(jù)高血壓相關(guān)知識掌握的程度，從低到高根據(jù)高血壓相關(guān)知識掌握的程度，從低到高分為分為 5級。級。第五十六 頁 ，共六十 頁 。表 2 門診高血壓患者危險度分級〔 %〕危險度分級危險度分級 男性男性 女性女性 合計合計 低低 中中 高高 極高極高 合計合計 第五十七 頁 ，共六十 頁 。表 10 不同年齡人群認(rèn)為應(yīng)定期測血壓的比率〔 %〕年齡年齡 調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù) 認(rèn)為應(yīng)規(guī)律測量血壓人數(shù)認(rèn)為應(yīng)規(guī)律測量血壓人數(shù) %35 2441 1150 4745 2509 1799 7255 2422 1895 7865 2331 1760 76合計合計 9703 6604 68第五十八 頁 ，共六十 頁 。表 4 不同危險程度高血壓患者藥物治療率〔 %〕危險程度危險程度 男男 女女 合計合計低危低危 — — ——中危中危 高危高危 極高危極高危 第五十九 頁 ，共六十 頁 。內(nèi)容 總結(jié)中國高血 壓 流行病及防治北京大學(xué)人民醫(yī)院。中國高血 壓 流行病及防治北京大學(xué)人民醫(yī)院。 腦 卒中死亡率 顯 著高于冠心病死亡率。 N=52,348, 隨 訪 5年。收 縮壓讀 數(shù)取柯式音第 Ⅰ 時 相，舒 張壓讀 數(shù)取柯氏音第 Ⅴ 時 相〔消失音〕。 總 膽固醇 (220mg/dl)?！?發(fā) 病年 齡 男 55歲 ，女 65歲 〕。〔增加 CVD死亡人數(shù) /1萬 /年〕。 腎 功能衰竭〔血肌 酐 177mmol/L或 〕第六十 頁 ，共六十 頁 。