mdr流行病學(xué)-資料下載頁
2024-10-08 19:03本頁面
【正文】 滅 活 酶 與 鈍 化 酶 ： 銅綠 假 單 胞菌通 過 染色體或 質(zhì) 粒介 導(dǎo) 可 產(chǎn) 生 β內(nèi) 酰 胺 酶 、氨基糖苷 鈍 化 酶 及 DNA 旋 轉(zhuǎn) 酶 等，致相 應(yīng) 抗菌 藥 物耐 藥 。第三代 頭孢 菌素的不適當(dāng)應(yīng) 用具有 強(qiáng) 烈 誘導(dǎo) 和 篩選 超廣 譜 β內(nèi) 酰 胺 酶 (ESBLs)的作用， 導(dǎo) 致第三代 頭孢 菌素的耐 藥 。第四十六 頁 ，共五十六 頁 。 目前尚缺乏有效殺滅 MDRPA 并控制其播散的方法。依據(jù)臨床特點(diǎn)及其耐藥機(jī)制 ,MDRPA 的預(yù)防與治療需要采用綜合措施 。MDR PA的 預(yù) 防策略消除感染危 險(xiǎn) 因素：要盡量防止或減少入住 ICU、機(jī)械通氣、使用多種抗生素等危 險(xiǎn)因素。 由于 經(jīng) 手 傳 播可造成 ICU內(nèi)同一克隆 MDRPA菌株感染的流行 ,因此 強(qiáng) 調(diào) 防止致病菌 經(jīng)污 染的醫(yī) 務(wù) 人 員 手、鼻 飼 液、 導(dǎo) 尿管及水浴加溫等途徑 傳 播與 擴(kuò) 散 。 主 動(dòng)監(jiān)測 并隔離 MDRPA感染的患者 ,實(shí) 施 環(huán) 境 衛(wèi) 生及隔離等 綜合 預(yù) 防措施可有效地控制克隆菌株 擴(kuò) 散 。 盡早拔除各 類導(dǎo) 管如 導(dǎo) 尿管、深靜脈置管和氣管插管等可減少 PA侵入 時(shí)機(jī)。 強(qiáng) 調(diào)對 菌株分型及按不同 類 型 進(jìn) 行 嚴(yán) 格隔離 ,切斷 傳 播途徑 ,以防止 發(fā)生多重耐 藥 菌株交叉感染。第四十七 頁 ，共五十六 頁 。傳統(tǒng) 治 療藥 物 新研 發(fā) 的抗假 單 胞菌 藥 物多利培南 (Doripenem)西他沙星〔 sitafloxacin〕比阿培南〔 Biapenem )銅綠 假 單 胞菌 對 以下 藥 物具有天然耐 藥 性 :氨 芐 西林、阿莫西林、阿莫西林 /克拉 維 酸、第一、二代 頭孢 菌素、 頭孢噻肟 、 頭孢 曲松、 萘啶 酸和甲氧 嘧啶 等。哌 拉西林，替卡西林頭孢 他定， 頭孢哌酮哌 拉西林 /他 唑 巴坦替卡西林 /克拉 維 酸頭孢哌酮 舒巴坦環(huán) 丙沙星，左氧氟沙星多粘菌素 類 〔多粘菌素 B,E〕藥物治療方案第四十八 頁 ，共五十六 頁 ?？辜賳伟^孢菌素抗假單胞喹諾酮類抗假單胞菌碳青霉烯類β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類OROROR第四十九 頁 ，共五十六 頁 。多粘菌素頭孢他定頭孢哌酮舒巴坦 磷霉素多粘菌素 利福平多粘菌素妥布霉素 多利培南第五十 頁 ，共五十六 頁 。產(chǎn) ESBLs腸桿菌科細(xì)菌 腸桿菌科：多數(shù)為條件致病菌，少數(shù)為致病菌。超廣譜 β內(nèi)酰胺酶〔 ESBLs〕是指能水解第三代頭孢菌素的 β內(nèi)酰胺酶。主要由廣譜 β內(nèi)酰胺酶某些氨基酸位點(diǎn)發(fā)生突變而來。主要在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌發(fā)現(xiàn)，也可見于腸桿菌屬、枸櫞檸檬酸菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬等其他腸桿菌科細(xì)菌。不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌也可產(chǎn) ESBLs。第五十一 頁 ，共五十六 頁 。ESBL菌株流行趨勢n 產(chǎn) ESBLs菌株在全球傳播。不同國家、地區(qū)有不同報(bào)道。產(chǎn) ESBLs的肺克在美國 3％～ 25％，比利時(shí) 31％，韓國 23％，我國 16％～ 57％，大腸檢出率為 17％～％。n 我院 1999年開始 ESBLs檢測工作。 1999年大腸 ％、肺克 ％ ,2024年:%、 %, 2024年： %、%〔中國抗生素雜志 2024， 28〔 12〕 :724726)。呈逐年上升。第五十二 頁 ，共五十六 頁 。產(chǎn) ESBLs菌株流行的原因n ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)，在一定條件、范圍內(nèi)細(xì)菌可將耐藥質(zhì)粒傳遞其它細(xì)菌。n 藥物的選擇性壓力導(dǎo)致 ESBLs菌株不斷增加。n 醫(yī)護(hù)人員通過手或使用器械傳播。n 患者之間傳播。n 正常人攜帶也是造成 ESBLs傳播和感染的重要因素。第五十三 頁 ，共五十六 頁 。治療原那么n ESBLs質(zhì)粒常常攜帶對其它抗生素如慶大、磺胺等多種耐藥基因，表現(xiàn)為多重耐藥。n 首選碳青霉烯類抗生素。n 含 β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合抗生素。n 其它藥敏試驗(yàn)敏感的抗生素。n 頭霉素類抗生素。第五十四 頁 ，共五十六 頁 。防控措施：實(shí)驗(yàn)室檢測有助于明確產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染，便于采取消毒隔離措施。住院患者中常規(guī)監(jiān)測產(chǎn) ESBLs細(xì)菌定植，可能有助于產(chǎn) ESBLs腸桿菌科的預(yù)防科和管理。特別第三代頭孢菌素經(jīng)驗(yàn)性用藥可導(dǎo)致更多產(chǎn)生 ESBLs細(xì)菌的出現(xiàn)。3. 隔離、消毒、手衛(wèi)生等。第五十五 頁 ，共五十六 頁 。內(nèi)容 總結(jié)警惕多重耐 藥 菌 XX院感染管理科。 傳 染源 ——MRSA定植者和感染者。 6:16。 帶 VRE的手術(shù) 醫(yī)生不得 進(jìn) 行手 術(shù) ，直至 檢 出 轉(zhuǎn)為 陰性。不 動(dòng) 桿菌屬 為 G非 發(fā) 酵菌，至今已 發(fā)現(xiàn) 33種不同的不 動(dòng) 桿菌屬基因型。 強(qiáng) 檢測 ： 實(shí)驗(yàn) 室 檢測 有助于明確 產(chǎn) ESBLs細(xì)菌感染，便于采取消毒隔離措施。特 別 第三代 頭孢 菌素 經(jīng)驗(yàn) 性用 藥 可 導(dǎo) 致更多 產(chǎn) 生ESBLs細(xì) 菌的出 現(xiàn)第五十六 頁 ，共五十六 頁 。
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