【正文】 ? 鮑曼不動桿菌常對抗菌藥物多重耐藥，且耐藥機制多樣化，增加了治療的困難? 目前可有效治療 MDR鮑曼不動桿菌的抗菌藥物非常有限，因此常需要不同抗菌藥物聯(lián)合治療第三十七 頁 ，共五十六 頁 。亞胺培南可有效治療鮑曼不動桿菌亞胺培南可有效治療鮑曼不動桿菌肺炎肺炎亞胺培南治療鮑曼不動桿菌 VAP患者的臨床治愈率達 57%83%VAP：呼吸機相關(guān)性肺炎臨床治愈率(n=14) (n=63) J et al. Curr Opin Infect 。23:332–339 第三十一 頁 ，共五十六 頁 。5:939951第二十七 頁 ，共五十六 頁 。、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、消毒和手衛(wèi)生措施。，曾口服、靜脈接受萬古霉素治療的患者。 美國 CDC醫(yī)院監(jiān)測系統(tǒng)報告 VRE已成為第二位的醫(yī)院感染菌。，如鼻腔攜帶 MRSA，建議短期局部應(yīng)用抗菌藥物。感染病情嚴重n MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染 膿毒性關(guān)節(jié)炎 心內(nèi)膜炎 敗血癥等n MRSA能引起許多皮膚、皮膚結(jié)構(gòu)與軟組織感染如膿皰病，燒傷感染，創(chuàng)傷感染 燙傷樣皮膚綜合征 中毒性休克綜合征 (TSS) MRSA引起的感染具有很高的發(fā)病率和病死率 北京大學(xué)臨床藥理研究所北京大學(xué)臨床藥理研究所 李家泰李家泰第十五 頁 ，共五十六 頁 。MRSA流行病史 1961年 英國發(fā)現(xiàn)首例 MRSA美國 1999—2024 年 ICU病房 MRSA的流行率由 50%上升到 %。CAMRSA 別離自社區(qū)感染患者的一種 MRSA菌株，其細菌耐藥及臨床特征等與以往 HAMRSA有明顯不同。HAMRSA 是指在醫(yī)療護理機構(gòu)的人員之間傳播和循環(huán)的 MRSA菌株，可出現(xiàn)在醫(yī)院或醫(yī)院護理機構(gòu)內(nèi)〔醫(yī)院發(fā)病〕或出院后發(fā)生在社區(qū)內(nèi)〔社區(qū)發(fā)病〕。n 全耐藥給臨床抗感染治療帶來極大的困難與挑戰(zhàn)。n 全耐藥〔 pandrugresistant， PDR〕 :指對目前所有抗菌藥物分類中的藥物均不敏感。第六 頁 ，共五十六 頁 。第八 頁 ，共五十六 頁 。第九 頁 ，共五十六 頁 。 MRSA在全球日益播散摘自摘自 CDC. Available at: :// ICU患者患者 MRSA感染占院內(nèi)金葡菌感染的比例，感染占院內(nèi)金葡菌感染的比例， 19952024*第十四 頁 ，共五十六 頁 。防控措施 ICU、血液透析室等，重點人群如心臟手術(shù)患者、老年患者等進行鼻拭子篩查 MRSA，建議對陽性患者進行接觸隔離。流行病學(xué) 1988年在倫敦某醫(yī)院首次別離。、由 VRE定植的患者。 VRE的手術(shù)醫(yī)生不得進行手術(shù)，直至檢出轉(zhuǎn)為陰性。特點三：鮑曼不動桿菌可在人體各部位特點三：鮑曼不動桿菌可在人體各部位定植定植呼吸道定植皮膚定植傷口定植胃腸道定植? 正常菌群在宿主細胞上定居、生長和繁殖的現(xiàn)象稱為定植? 鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通的腔道如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植3. Nature Publishing Group. Nature reviews 。常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物物利福平、多粘菌素利福平、多粘菌素 E、替加環(huán)素、替加環(huán)素 J et al. Curr Opin Infect 。 51(1):79–84第三十四 頁 ，共五十六 頁 。 51(1):79–84 P et al. International Journal of Antimicrobial 。碳青霉烯類與氨芐西林碳青霉烯類與氨芐西林 /舒巴坦聯(lián)合舒巴坦聯(lián)合 降低鮑曼不動桿菌感染患者病死率降低鮑曼不動桿菌感染患者病死率碳青霉烯類聯(lián)合氨芐西林 /舒巴坦治療， MDR鮑曼不動桿菌菌血癥 患者病死率最低碳青霉烯類+氨芐西林 /舒巴坦碳青霉烯類+阿米卡星碳青霉烯類單藥治療病死率 J et al. Curr Opin Infect 。近年來，由于 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物、免疫抑制劑、腫瘤化療等藥物的廣泛使用以及各種侵入性操作的增多，該菌引起的醫(yī)院感染日益突出。滲透障礙：抗菌 藥 物 進 入 細 菌體內(nèi)主要靠滲透作用， 細 菌外膜有 親 水性的外膜孔蛋白(Outer membrane protein， Omp)協(xié) 助 藥 物滲透入 細 菌體內(nèi)，一旦 Omp 缺失，那么 導(dǎo)致耐 藥產(chǎn) 生。MDR PA的 預(yù) 防策略消除感染危 險 因素：要盡量防止或減少入住 ICU、機械通氣、使用多種抗生素等危 險因素?？辜賳伟^孢菌素抗假單胞喹諾酮類抗假單胞菌碳青霉烯類β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類OROROR第四十九 頁 ，共五十六 頁 。ESBL菌株流行趨勢n 產(chǎn) ESBLs菌株在全球傳播。n 藥物的選擇性壓力導(dǎo)致 ESBLs菌株不斷增加。n 其它藥敏試驗敏感的抗生素。第五十五 頁 ，共五十六 頁 。