【正文】 ? SMRL， SMRU ＝ 12177。 √12 ? ＝ ～ ? 計算結(jié)果說明該廠工人死于肺結(jié)核的危險是一般人群的 ， SMR95%可信區(qū)間不包含 1，所以該廠工人肺結(jié)核的死亡率高于一般人群。 2022/6/23 39 第三節(jié) 隊列研究的資料分析 Section Three Data Analysis of Cohort Study ? 二、計算暴露與發(fā)病的聯(lián)系強度 ? Strength of Association between Exposure and Disease ? （一）相對危險度 relative risk， RR ? 估計兩組人群疾病或死亡的聯(lián)系強度（相對效應(yīng)） ? RR ＝ Ie／ I0 ＝ （ a／ n1） /（ c／ n0） ? 其值的意義為： RR＞ 1說明暴露因素與疾病有“正”的聯(lián)系，是危險因素； ? RR＝ 1說明暴露因素與疾病無關(guān)聯(lián)； ? RR＜ 1說明暴露因素與疾病有“負”的聯(lián)系，是保護性因素。 ? 表 5～ 3顯示， RR值在 ～ ， ? RR值在 ～ 。 ? 可以求 RR值 95%可信限，但意義不大。 2022/6/23 40 第三節(jié) 隊列研究的資料分析 Section Three Data Analysis of Cohort Study ? 2．歸因危險度 Attributable risk， AR，也稱率差 Rate difference 表示暴露組的發(fā)病率（死亡率）與非暴露組的發(fā)病率（死亡率） 之差，說明由于暴露因素使疾病頻率增加或減少了多少。 ? AR ＝ Ie－ I0＝ I0（ RR－ 1） ? 例 3：吸煙者肺癌年死亡率（ Ie）＝ ‰ ； ? 非吸煙者肺癌年死亡率（ I0）＝ ‰ ； ? 全人群中肺癌死亡率為 （ It）。 ? RR＝ ‰ ／ ‰ ＝ ? 說明： 吸煙者發(fā)生肺癌死亡的危險性是不吸煙的 。 ? AR＝ ‰ － ‰ ＝ ‰. ? 說明： 吸煙者中，由于吸煙所致的肺癌死亡率為 ‰ 。 ? 如果去除吸煙的因素，則可使肺癌的死亡率減少 ‰ 。 2022/6/23 41 第三節(jié) 隊列研究的資料分析 Section Three Data Analysis of Cohort Study ? 3．歸因危險度百分比 Attributable risk percent， AR% ? AR%＝（ Ie－ I0）／ Ie 100% ? ＝ RR－ 1／ RR ? ＝ [(‰ － ‰) ／ %] 100%＝ % ? 說明： 吸煙的人群中， %的肺癌死亡是由于 吸煙所引起的。 ? 吸煙的人群中，由于吸煙所致的肺癌死亡 ? 在所有肺癌死亡中占的百分比為 %。 2022/6/23 42 第三節(jié) 隊列研究的資料分析 Section Three Data Analysis of Cohort Study ? 4．人群歸因危險度 ? Population attributable risk， PAR ? PAR ＝ It－ I0 ， PAR ＝ Pe AR ? ＝ ‰ － ‰ ＝ ‰ ? 說明： 人群中由于吸煙所致的肺癌死亡率為 ‰ 。 ? 如果去除吸煙的因素，則可使全人群中肺癌的死亡率減少 ‰ 。 2022/6/23 43 第三節(jié) 隊列研究的資料分析 Section Three Data Analysis of Cohort Study ? 5．人群歸因危險度百分比 Population attributable risk percent， PAR%或 PARP ? PARP＝（ It－ I0）／ It 100% ? ＝ [Pe（ RR－ 1） ]／ [Pe（ RR－ 1）＋ 1] ＝（ ‰ － ‰ ）／ ‰ 100%＝ % ? 說明： 人群中， %的肺癌死亡是由于吸煙所致。 ? 全人群中，由于吸煙所致的肺癌死亡在所有肺癌死亡中占的百分比為 %。 2022/6/23 44 第四節(jié) 隊列研究的偏倚及其控制 Common Bias and Control of Cohort Study ? 隊列研究常見的偏倚同病例對照研究相同，常見的有選擇偏倚（ selection bias），信息偏倚（ information bias）和混雜偏倚（ confounding bias）。但在隊列研究中，最常見和應(yīng)注意的偏倚是 “失訪”偏倚 （ lost to followup bias）。某些研究對象由于種種原因在隨訪觀察期脫離了觀察，使觀察者無法了解他們的情況。隊列研究由于觀察的人數(shù)較多，追蹤觀察的時間較長，所以失訪是難以避免的。為了減少失訪，應(yīng)選擇比較穩(wěn)定的人群作為研究對象，當失訪率＞ 5%時，對結(jié)果分析應(yīng)慎重。 2022/6/23 45 第五節(jié) 隊列研究的優(yōu)缺點 Merits and Demerits of Cohort Study ? 一、優(yōu)點 Merits of Cohort Study ? 1．在疾病發(fā)生前按暴露的有無分組， 無回憶偏倚。 ? 2． 可計算發(fā)病率 ，能測量特異危險度和相對危險度，可以充分而直接地分析病因的作用。 ? 3． 可調(diào)查一種暴露與多種疾病的關(guān)系，并能了解疾病自然史 。 ? 4．暴露因素的作用分成等級， 可進行劑量反應(yīng)關(guān)系分析。 2022/6/23 46 第五節(jié) 隊列研究的優(yōu)缺點 Merits and Demerits of Cohort Study ? 二、缺點 Demerits of Cohort Study ? 1． 觀察的時間長、浪費人力、花費高，所需樣本量大 。 ? 2． 準備工作較繁重 ，設(shè)計的科學(xué)性要求高，實施難度大。 ? 3． 暴露的人年計算復(fù)雜 。 ? 4． 不適于罕見病研究 。 2022/6/23 47 小結(jié)： 病例對照研究的優(yōu)缺點比較 順序 區(qū)別 病例對照研究 隊列研究 1 對象來源 醫(yī)院或社區(qū) 社區(qū)人群 2 對象性質(zhì) 病人或健康者 健康者 3 對象分組 病例和對照組 暴露和非暴露組 4 研究方向 回顧性 前瞻性 5 樣本量 相對較少 相對較大 6 花費 相對較少 相對較多 7 推理方向 從果溯因 從因推果 8 常見偏倚 回憶偏倚 失訪偏倚 9 疾病自然史 不能觀察 能觀察 10 研究疾病 罕見病 常見病 11 分析指標 患病率、 OR 發(fā)病率、 RR 12 因素與疾病 一種疾病與 一種因素與 多種因素 多種疾病 13 因果關(guān)聯(lián) 相對較差 可靠，有說服力 2022/6/23 48 謝 謝 !