【正文】 ━━━━━━━━━━┫┃保底補償比例┃40%┃50%┃60%┃┣━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┫注：年內(nèi)多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應(yīng)上述分段比例，計算“保底補償”金額。實行按病種付費的大病補償比例不執(zhí)行此表規(guī)定。（三）住院補償封頂線（參合患者當年住院獲得補償?shù)睦塾嬜罡呦揞~）為40萬元。（四）意外傷害住院補償（縣外住院不實行即時結(jié)報）1．對有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠或工地作業(yè)時負傷等），新農(nóng)合基金不予補償。2．對無責(zé)任或調(diào)查后無法判定有無責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費用中的可補償費用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補償，封頂線2萬元，不實行保底補償。3．因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院，住院期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用由新農(nóng)合基金全額補助，申請補償者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。4．申請外傷住院補償者均須提供其新農(nóng)合就診卡、當次外傷住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件（同時參加商業(yè)保險且已使用原始票據(jù)在保險機構(gòu)獲賠的除外）和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實填寫《新農(nóng)合外傷住院申請補償?shù)怯洷怼罚┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查備用。在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院的意外傷害患者由縣級醫(yī)療機構(gòu)合管科負責(zé)調(diào)查核實；在鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)和縣外醫(yī)院住院的意外傷害患者由鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)合管科負責(zé)調(diào)查核實。5．兌付意外傷害住院補償款之前，應(yīng)將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、就診卡號、受傷時間、地點和詳細原因、經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示一個月，接受舉報。6．意外傷害首次出院后再住院所發(fā)生的費用，其補償待遇仍按首次住院補償政策執(zhí)行。五、住院分娩補助（補償）參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補償費用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補償比例執(zhí)行，但不再享受定額補助。六、門診補償（一）普通門診補償在縣內(nèi)各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費均可得到補償，單次門診的可補償費用（不含一般診療費）的補償比例為50%（含對國家基本藥物和安徽省補充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補償比例），以參合農(nóng)戶為單位報銷，補償總額封頂線控制在每人100元，家庭成員之間可以調(diào)劑使用。原則上一人一天僅限一次門診用藥治療，門診費用診后即報。（二）慢性病門診補償在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費可得到補償，在其他醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)藥批發(fā)、零售企業(yè)發(fā)生的門診醫(yī)藥費用不予補償。村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站所出具的收費收據(jù)不作為慢性病門診醫(yī)藥費補償依據(jù)。1．納入新農(nóng)合補償?shù)某Ｒ娐圆“ㄒ韵虏“Y：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2．常見慢性病門診補償不設(shè)起付線，其可補償費用按50%的比例補償（對不能剔除目錄外藥品和自費項目的，按30%報銷），累計補償最高限額3000元。常見慢性病患者持就診卡、慢性病就診證和身份證在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，在結(jié)算窗口當場辦理報銷補償。3．特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后和丙型病毒性肝炎等。4．特殊慢性病的門診補償不設(shè)起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可以隨時結(jié)報，也可定期累計一次結(jié)報。5．上述常見慢性病和特殊慢性病的可補償費用是指針對該病必須的（或?qū)Ｓ玫模?，藥品、檢查和治療項目的費用。慢性病和特殊慢性病的鑒定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。確需使用縣內(nèi)縣級或鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)沒有的藥品（必須是《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物），應(yīng)由患者申請，定點醫(yī)療機構(gòu)簽署意見報縣合管中心審批后到指定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)購買，然后到鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報窗口辦理報銷補償。2．常見慢性病門診補償不設(shè)起付線，其可補償費用按50%的比例補償（對不能剔除目錄外藥品和自費項目的，按30%報銷），累計補償最高限額3000元。常見慢性病患者持就診卡、慢性病就診證和身份證在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，在結(jié)算窗口當場辦理報銷補償。3．特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后和丙型病毒性肝炎等。4．特殊慢性病的門診補償不設(shè)起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可以隨時結(jié)報，也可定期累計一次結(jié)報。5．上述常見慢性病和特殊慢性病的可補償費用是指針對該病必須的（或?qū)Ｓ玫模幤?、檢查和治療項目的費用。慢性病和特殊慢性病的鑒定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。確需使用縣內(nèi)縣級或鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)沒有的藥品（必須是《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物），應(yīng)由患者申請，定點醫(yī)療機構(gòu)簽署意見報縣合管中心審批后到指定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)購買，然后到鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報窗口辦理報銷補償。（三）大額普通門診補償對于不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)，但又確需經(jīng)常進行門診治療，個人在二級以上醫(yī)療機構(gòu)普通門診費用累計費用超過1000元的，按30%比例給予補償，封頂線為3000元。以鎮(zhèn)（場、街道）為單位全面實行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理（另文下發(fā)）。七、其他補償規(guī)定（一）住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費用的診療項目，單次（項）特殊檢查（治療）費用按80%計入可補償費用；單次（項）特殊治療性的材料費用，國內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%。進口材料按60%計入可補償費用。(二)《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物，均納入新農(nóng)合補償范圍。（三）鼓勵參合病人在上級醫(yī)院診斷明確后到下級醫(yī)院住院診治。參合農(nóng)民住院前3日在本院發(fā)生且與病情相關(guān)的門診檢查費用，住院前3日及住院期間在院外同級或上級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與病情相關(guān)的門診檢查費用，如符合基金支付范圍，納入該次住院補償，補償時需附檢查報告單。（四）自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者在非即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復(fù)印件和保險公司結(jié)報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，原則上憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償。（五）按照衛(wèi)生部、財政部、民政部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)（2012] 36號）的要求，新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。（新生嬰兒享受新農(nóng)合補償?shù)谋貍錀l件之一：以戶為單位，符合參合條件的戶內(nèi)成員必須應(yīng)參已參）。（六）參合殘疾人的假肢和助聽器等補助比例為50%（不設(shè)起付線），最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用按50%比例報銷。（七）14周歲以下參合兒童患白血病或先天性心臟病按轉(zhuǎn)診程序在指定醫(yī)院治療的，其費用補償按省衛(wèi)生廳、民政廳《安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點實施方 案（2010年版）》（皖衛(wèi)農(nóng)（2010] 34號）規(guī)定執(zhí)行。八、有關(guān)說明l．參合農(nóng)民在2012發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，結(jié)算到12月31日止，可延遲到2013年2月28日前報銷補償，逾期視為自動放棄。2．連續(xù)參合且跨住院的，作為2013首次住院，按照2013報銷比例計算報銷；如2012參合但2013未參合跨住院的，其醫(yī)藥費只計算到2012年12月31日；如2013新參合跨住院的，其醫(yī)藥費只計算2013年1月1日以后的醫(yī)藥費。3．年終根據(jù)基金使用情況由縣合管會研究決定是否調(diào)整補償實施方案，年終根據(jù)基金節(jié)余情況由縣合管會研究制定節(jié)余資金的使用方案。4．本方案從2013年1月1日起執(zhí)行，一年后自行終結(jié)。過去的文件中與本方案規(guī)定相沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。5．本方案由渦陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責(zé)解釋。