【正文】 共七十九頁。 ? 戒煙和減少酒精攝入。 ? 應(yīng)嚴(yán)格控制所有可治療的危險因素，以最大限度地降低大血管病變的風(fēng)險，而不能只關(guān)注血糖。 ? 應(yīng)始終保持對心血管病變的警惕。當(dāng)存在自主神經(jīng)病變時，發(fā)生心絞痛或心肌堵塞時常是無痛性的，體格檢查難以檢出缺血性心臟病。 第六十五頁，共七十九頁。 2型糖尿病抗血小板治療 ? ADA的專題性綜述和關(guān)于阿司匹林治療的立場聲明詳細(xì)闡述了糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林的問題。阿司匹林已被推薦用于糖尿病和非糖尿病患者心血管事件的一級預(yù)防和二級預(yù)防。 第六十六頁，共七十九頁。 ? 一項(xiàng)大型的薈萃分析和多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明，阿司匹林可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件。無論是青年或中年、既往有或無心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血壓，應(yīng)用阿司匹林均可使心肌梗死降低約 30%，卒中降低約 20%。 第六十七頁，共七十九頁。 ? 在大多數(shù)臨床試驗(yàn)中阿司匹林的使用劑量為 75325mg/d。目前尚無證據(jù)支持使用某一特定劑量，使用最小有效劑量有助于降低胃腸道出血等不良反響。尚無證據(jù)說明應(yīng)該在什么年齡開始使用阿司匹林，目前尚無關(guān)于 30歲人群使用阿司匹林的研究資料。 第六十八頁，共七十九頁。 推薦： ? 1. 具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林 75162mg/天作為二級預(yù)防措施。 ? 2. 應(yīng)用阿司匹林 75162mg/天作為以下人群的一級預(yù)防措施： ? 1〕 心血管風(fēng)險增加的 2型糖尿病患者，包括年齡超過 40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。 ? 2〕 心血管風(fēng)險增加的 1型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?。 第六十九頁，共七十九頁。 ? 3. 3040歲糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危險因素的人群，應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林治療。 ? 4. 由于 21歲以下人群應(yīng)用阿司匹林與發(fā)生 Reye綜合征風(fēng)險增加有一定相關(guān)性，因此不推薦此類人群應(yīng)用阿司匹林。目前尚缺乏 30歲以下人群應(yīng)用阿司匹林的研究資料。 ? 5. 與其他抗血小板藥物的聯(lián)合治療問題，阿司匹林+氯吡格雷可用于治療嚴(yán)重和進(jìn)展性心血管疾病。 ? 6. 其他抗血小板藥物可作為替代治療藥物用于以下幾類高?；颊?，如阿司匹林過敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應(yīng)用阿司匹林的活動性肝病患者。 第七十頁，共七十九頁。 高血壓 ? 高血壓為糖尿病常見的伴發(fā)病之一。國外糖尿病人中高血壓患病率高達(dá) 40~80%，我國糖尿病患高血壓也占 28~40%。糖尿病合并高血壓，將會加速心血管病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和開展，明顯增加糖尿病患者的死亡率。 第七十一頁，共七十九頁。 ? 每次門診均須測量血壓。血壓持續(xù)超過130/80mmHg的病人都應(yīng)接受治療，治療的目標(biāo)是使血壓降到 130/80mmHg以下，可降低心血管病變及微血管并發(fā)癥發(fā)生的危險性。 ? 高血壓的治療應(yīng)包括生活方式干預(yù)，著重于運(yùn)動、減輕體重、限鹽及限制飲酒。如初始收縮壓在 130139mmHg或舒張壓在 8090mmHg，可先予生活方式干預(yù)，至多 3個月。 第七十二頁，共七十九頁。 ? 如果生活方式干預(yù)不能到達(dá)理想的血壓目標(biāo)或初始血壓 ≥140/90mmHg，即應(yīng)開始使用以下藥物，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素 II受體拮抗劑為首選藥物： ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕 ? 血管緊張素 II受體拮抗劑〔 ARB〕 ? β受體阻斷劑 ? 鈣離子通道阻斷劑 ? 噻嗪類利尿劑 第七十三頁，共七十九頁。 ? 為到達(dá)降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。使用 β受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑需注意藥物對糖代謝的不良影響。 第七十四頁，共七十九頁。 脂代謝紊亂 ? 每年應(yīng)至少檢查一次血脂。用調(diào)脂藥物治療者，需要增加檢測次數(shù)。 ? 2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯增高及高密度脂蛋白膽固醇降低。 HPS，ASCOTLLA， CARDS等研究證明他汀類調(diào)脂藥對于降低心血管疾病的危險是有益的。 第七十五頁，共七十九頁。 ? 盡管目前沒有專門在 2型糖尿病患者中進(jìn)行的心血管終點(diǎn)二級預(yù)防研究，但是 4S、 HPS、 PROVEIT、TNT等研究中的糖尿病亞組分析顯示他汀類調(diào)脂藥在減少冠心病與中風(fēng)的風(fēng)險方面與非糖尿病患者的有效性相似。在進(jìn)行調(diào)脂治療時，應(yīng)將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標(biāo)。 ? 不管目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使低密度脂蛋白膽固醇降至 〔 80mg/dL〕以下或較基線狀態(tài)降低30%~40% 。 第七十六頁，共七十九頁。 ? 對于沒有心血管疾病且年齡在 40歲以上者，如果低密度脂蛋白膽固醇在 或總膽固醇在 ，應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥；年齡在 40歲以下者，如同時存在其他心血管疾病危險因素〔高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)性心血管疾病的家族史及估計的心血管疾病整體危險性增加〕時開始使用他汀類調(diào)脂藥。 第七十七頁，共七十九頁。 ? 一旦低密度脂蛋白膽固醇到達(dá)目標(biāo)，如果甘油三酯超過 ，可考慮使用貝特類降脂藥。 ? 如果甘油三酯濃度超過 ，就必須首先使用降低甘油三酯的治療，以防止發(fā)生胰腺炎。 ? 對于無法到達(dá)降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受時，應(yīng)考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物〔如膽固醇吸收抑制劑、緩釋型煙酸、濃縮的 omega3脂肪酸等〕。 ? 所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運(yùn)動及戒煙、限酒、限鹽等。 第七十八頁，共七十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國 2型糖尿病防治指南 〔 2024年版〕。 NPDR的另一個并發(fā)癥是發(fā)生黃斑水腫，以接近黃斑中央部位出現(xiàn)腫脹及硬性滲出沉積為特點(diǎn)。在吸煙、年齡超過 40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高。疼痛的治療通常無法令人滿意，但有證據(jù)顯示三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥加巴噴丁有較好療效。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢 第七十九頁，共七十九頁。