藥歷--胃潰瘍、2型糖尿病-資料下載頁(yè)
2024-11-19 03:40本頁(yè)面
【正文】 患者情況：今日查房，患者精神飲食可，自訴咳嗽，燒心、口苦、口干癥狀較前明顯緩解，血糖控制可，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)發(fā)熱，飲食、睡眠可。治療計(jì)劃：目前患者病情好轉(zhuǎn)，今日予以出院。囑患者出院后注意：.出院后繼續(xù)糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖；院外繼續(xù)服藥治療；內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、感染科門(mén)診隨訪(fǎng)。出院帶藥：鹽酸二甲雙胍緩釋片 ，口服，bid。奧美拉唑腸溶膠囊 20mg ，口服，bid。莫沙比利 5mg，口服，tid。硫糖鋁凝膠 5ml，口服，bid。阿托伐他汀他汀鈣 20mg，口服，qd出院帶藥指導(dǎo)：患者經(jīng)過(guò)14天的治療，燒心、口干、口苦癥狀得到緩解，血糖控制尚可，仍需出院帶藥繼續(xù)維持治療。針對(duì)出院后繼續(xù)治療的藥物使用及注意事項(xiàng)如下：（1） 為更好的控制血糖和減少胰島素的用量，出院后口服二甲雙胍緩釋片 bid，于每天早餐及晚餐進(jìn)餐時(shí)或餐后立即整片吞服，切勿嚼碎服用。該藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良等，但大多數(shù)患者可耐受，并隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而消失，故早期出現(xiàn)上述癥狀時(shí)無(wú)需停藥。本藥與乙醇同服會(huì)增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，故用藥期間避免飲酒。（2） 繼續(xù)按規(guī)律注射胰島素控制血糖，二甲雙胍和胰島素合用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少的情況下，因此出院后要繼續(xù)嚴(yán)格堅(jiān)持三餐規(guī)律糖尿病飲食和監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2h血糖。（3） 注意抑酸保護(hù)胃藥物的服藥時(shí)機(jī)。奧美拉唑腸溶膠囊早晚餐前半小時(shí)服用，莫沙比利和硫糖鋁凝膠均餐前服用。（4） 慢性乙型肝炎是一種慢性疾病，請(qǐng)定期復(fù)查肝功，感染科門(mén)診隨訪(fǎng)。藥物治療總結(jié) 患者汪開(kāi)才，男，57歲，因“口干苦伴燒心感10天，發(fā)現(xiàn)肝功異常1天”，共住院1420天。入院后請(qǐng)感染科、內(nèi)分泌科會(huì)診協(xié)助診治，治療上予以糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)及控制血糖，抑酸保護(hù)胃粘膜，保肝等對(duì)癥支持治療后，患者上述癥狀較前明顯緩解，血糖穩(wěn)定。一、完整治療過(guò)程的總結(jié)及藥師在治療中參與藥物治療工作的總結(jié) 消化性潰瘍是一種或多種侵襲損害因素對(duì)黏膜破壞超過(guò)黏膜抵御損傷和自身修復(fù)能力所引起的綜合結(jié)果，其中胃酸和胃蛋白酶的自身消化是消化性潰瘍的主要原因。因此消化性潰瘍的藥物主要治療原則即是抑酸保護(hù)胃黏膜，對(duì)于有HP陽(yáng)性患者，應(yīng)積極行HP感染治療。2型糖尿病抑酸保護(hù)胃黏膜：消化性潰瘍治療目的在于緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。常用的治療藥物包括降低胃酸藥物、胃黏膜保護(hù)藥、胃腸動(dòng)力藥。抑酸治療首選PPI抑制劑。該患者入院前一天門(mén)診胃鏡示：胃底潰瘍。入院后即給予注射用泮托拉唑鈉 80mg ivgtt bid抑酸，硫糖鋁混懸凝膠 5ml bid保護(hù)胃黏膜，莫沙比利 5mg tid促近胃腸動(dòng)力，直至出院。藥師認(rèn)為，該用藥方案中PPI抑制劑用法用量不合理，該患者的癥狀不具有使用注射用PPI的指征，建議選用口服用制劑即可。且泮托拉唑抑酸作用強(qiáng)，效果持久，80mg bid的劑量偏大。另，該患者3年前診斷為“ 、十二指腸球炎 ”，曾行抗HP治療。本次治療的不足之處應(yīng)復(fù)查HP，若有HP感染復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再次行抗HP感染治療。控制血糖治療：該患者入院顯示血糖增高GLU ↑，經(jīng)監(jiān)測(cè)血糖和請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，確診為“2型糖尿病”?？紤]患者有肝功能異常，建議盡早啟動(dòng)胰島素控制血糖，但患者堅(jiān)持先口服降糖藥物，故給予阿卡波糖 50mg tid。用藥過(guò)程中血糖監(jiān)測(cè)顯示血糖控制不夠理想，通過(guò)與患者積極溝通，患者后同意使用胰島素治療，遂停用阿卡波糖，使用基礎(chǔ)胰島素1天1次注射（胰島素中效 8u 睡前注射）的給藥方案直至出院，經(jīng)監(jiān)測(cè)，血糖控制尚可。為進(jìn)一步將血糖控制到理想水平，并不加大胰島素用量，出院時(shí)加用二甲雙胍緩釋膠囊 bid。保護(hù)肝功能：患者入院前一天輔檢示肝功能異常，ALT 108U/L↑，AST 49U/L↑，入院后立即給予復(fù)方二氯醋酸二異丙胺 80mg ivgtt qd和硫普羅寧 po tid保護(hù)肝功能。并積極完善肝炎標(biāo)志物和HBV DNA檢查，并請(qǐng)感染科協(xié)助診治。結(jié)果診斷患者為慢性乙型肝炎，抗病素治療是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵。由于該患者的檢查指標(biāo)未達(dá)到《慢性乙型肝炎防治指南》（2015）抗病毒治療的適應(yīng)癥，故暫不行抗病毒治療，繼續(xù)保肝治療即可。出院時(shí)復(fù)查肝功，ALT、AST指標(biāo)降至正常范圍，囑患者繼續(xù)定期復(fù)查肝功。其他：患者入院血脂TG ↑，↑，APOA1 ↑，診斷為高脂血癥。由于患者合并有肝功能異常、2型糖尿病，為心血管事件的高危人群，需要立即啟動(dòng)降血脂治療，故入院即給予辛伐他汀鈣 20mg po qd直至出院，并囑出院后繼續(xù)服用該藥。臨床帶教老師評(píng)語(yǔ)藥學(xué)帶教老師評(píng)語(yǔ)內(nèi)容總結(jié)
（1）巴中市中心醫(yī)院藥歷
建立日期： 2016 年 3 月 10 日 建立人： 科室：
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