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中國2型糖尿病防2(存儲版)

2024-10-06 02:57上一頁面

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【正文】 堵塞接受溶栓治療時,即使存在視網(wǎng)膜病變,也是平安的。 2型糖尿病抗血小板治療 ? ADA的專題性綜述和關(guān)于阿司匹林治療的立場聲明詳細(xì)闡述了糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林的問題。尚無證據(jù)說明應(yīng)該在什么年齡開始使用阿司匹林,目前尚無關(guān)于 30歲人群使用阿司匹林的研究資料。目前尚缺乏 30歲以下人群應(yīng)用阿司匹林的研究資料。 ? 每次門診均須測量血壓。 第七十四頁,共七十九頁。 ? 不管目前血脂水平如何,所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥,以使低密度脂蛋白膽固醇降至 〔 80mg/dL〕以下或較基線狀態(tài)降低30%~40% 。 第七十八頁,共七十九頁。 。 ? 對于無法到達(dá)降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受時,應(yīng)考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物〔如膽固醇吸收抑制劑、緩釋型煙酸、濃縮的 omega3脂肪酸等〕。 ? 盡管目前沒有專門在 2型糖尿病患者中進(jìn)行的心血管終點(diǎn)二級預(yù)防研究,但是 4S、 HPS、 PROVEIT、TNT等研究中的糖尿病亞組分析顯示他汀類調(diào)脂藥在減少冠心病與中風(fēng)的風(fēng)險方面與非糖尿病患者的有效性相似。 ? 為到達(dá)降壓目標(biāo),通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。糖尿病合并高血壓,將會加速心血管病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和開展,明顯增加糖尿病患者的死亡率。 ? 3. 3040歲糖尿病患者,尤其是伴有其他心血管危險因素的人群,應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林治療。 ? 在大多數(shù)臨床試驗(yàn)中阿司匹林的使用劑量為 75325mg/d。當(dāng)存在自主神經(jīng)病變時,發(fā)生心絞痛或心肌堵塞時常是無痛性的,體格檢查難以檢出缺血性心臟病。 ? HOPE研究的結(jié)果說明,雷米普利輔助其他治療,可顯著降低 55歲以上、合并一個以上其他心血管疾病危險因素糖尿病患者的死亡率。 第六十頁,共七十九頁。 ? 對于合并感染的足潰瘍,及時去除感染和壞死組織,局部供血良好的感染性潰瘍,必須進(jìn)行徹底的清創(chuàng)。這類鞋子鞋內(nèi)應(yīng)該是有足夠的空間,透氣性好,鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟,能夠使足底壓力分布更合理。 ? 周圍血管病變的檢查可以通過觸診足背動脈和脛后動脈的搏動,如足背動脈、脛后動脈搏動明顯減弱時,那么需要檢查 動脈和股動脈搏動。 ? 神經(jīng)病變:有神經(jīng)病變的病癥,如下肢的麻木、感覺減退、刺痛或疼痛,尤其是夜間的疼痛。 ? 糖尿病足潰瘍的患者容易合并感染。這些因素共同作用,可導(dǎo)致組織的壞死、潰瘍和壞疽。 第四十六頁,共七十九頁。 ? 治療的目標(biāo)為緩解病癥及預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化。 第四十二頁,共七十九頁。 治療 ? 首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕或血管緊張素 II受體阻斷劑〔 ARB〕,即使血壓正常,亦應(yīng)該使用。這種方式有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿〔以及其他一些非糖尿病性腎病〕,但是會遺漏微量白蛋白尿。 2024年國內(nèi)住院患者回憶分析顯示 2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為 %。 治療 ? 積極控制高血糖、高血壓和血脂異??梢苑乐够驕p慢視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為早期的非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變〔 nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR〕和晚期嚴(yán)重的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變〔 proliferative diabetic retinopathy, PDR〕。 慢性并發(fā)癥 第三十一頁,共七十九頁。 ? 乳酸酸中毒的治療包括補(bǔ)液,擴(kuò)容,糾正脫水、休克、補(bǔ)堿應(yīng)盡早且充分。 第二十七頁,共七十九頁。 第二十五頁,共七十九頁。 糖尿病酮癥酸中毒 ? 酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。 第二十一頁,共七十九頁。 ? DCCT和 UKPDS等臨床研究顯示,嚴(yán)格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)險。某些植物藥也可能導(dǎo)致低血糖,它們可能含有降糖成分,或可能含有影響肝腎功能的成分??傊?,臨床醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡治療帶來的益處以及可能與之有關(guān)的代謝并發(fā)癥。 第十二頁,共七十九頁。 ? 密監(jiān)測血糖,典型的血糖譜為相對正常的空腹血糖及逐漸升高的餐后血糖。足部潰瘍的常見致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌。 第六頁,共七十九頁。 ? 〔 2〕 對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖〔血漿葡萄糖大于 〕,通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在 ,可改善預(yù)后。 ? 〔 2〕 對于急診手術(shù),主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,如有,應(yīng)及時糾正。中國 2型糖尿病防治指南 〔 2024年版〕 第一頁,共七十九頁??诜堤撬幙刂屏己玫幕颊呤中g(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥,大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前 3天停用口服降糖藥,改為胰島素治療。 術(shù)后處理 ? 〔 1〕 在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注,恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥,感染也是糖尿病的重要死因之一。 ? 〔 4〕 皮膚葡萄球菌感染是糖尿病患者的常見感染之一,常見于下肢。 ? 程中應(yīng)每隔一段時間進(jìn)行一次血糖監(jiān)測??偟膩碚f,改善糖尿病患者的代謝異常和抑郁病癥,幫助患者及早擺脫不良心理,恢復(fù)自信,有助于提高他們的生活質(zhì)量。 ? 建議使用抗精神病藥物的患者每個月測量血糖和體重一次,治療過程中體重增加者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)血液生化檢查。 ? 可引起低血糖的降糖藥物有胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑,其他種類的降糖藥物單獨(dú)使用時一般不會導(dǎo)致低血糖。 第十八頁,共七十九頁。糖尿病患者血糖低于〔 70mg/dL〕,即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。 糖尿病急性并發(fā)癥 第二十三頁,共七十九頁。以及處理誘發(fā)因素。 ? 在老年糖尿病患者,要預(yù)防非酮癥性高滲綜合征的發(fā)生。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查有:明顯酸中毒,但血、尿酮體不升高,血乳酸水平升高。 第三十頁,共七十九頁。 第三十三頁,共七十九頁。 第三十五頁,共七十九頁。 腎臟病變 ? 糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一,在亞太地區(qū)的患病率較高。 ? 最根本的檢查是尿常規(guī),檢測有無尿蛋白。 第四十頁,共七十九頁。 ? 應(yīng)考慮存在非糖尿病性腎臟疾病的可能性,特別是在無糖尿病視網(wǎng)膜病變時出現(xiàn)持續(xù)性血尿,或者只有輕微的蛋白尿,而血肌酐濃度卻相對較高。
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